Tangan tikus” secara umum dan sempit disebut sebagai “sindrom terowongan karpal”, yang mengacu pada kompresi saraf median dan pembuluh darah yang masuk ke tangan di terowongan karpal, yang mengakibatkan kekakuan dan mati rasa yang menyakitkan pada jari telunjuk dan jari tengah, serta kelemahan otot pada ibu jari. Kelemahan otot. Di zaman modern ini, semakin banyak orang yang terpapar dan menggunakan komputer dalam jangka waktu yang lama setiap hari. Sebagian besar pengguna internet ini berulang kali mengetik di keyboard dan menggerakkan mouse setiap hari, sehingga mengakibatkan kelumpuhan, pembengkakan, nyeri dan kejang pada otot pergelangan tangan atau persendian karena aktivitas yang intensif, berulang dan berlebihan dalam jangka waktu yang lama, menjadikan kondisi ini sebagai penyakit yang semakin umum dalam peradaban modern. Etiologi 1. Faktor lokal (1) Faktor yang menyebabkan berkurangnya volume terowongan karpal, seperti fraktur Colles, fraktur Smith, fraktur navicular, dan penyembuhan yang tidak sempurna setelah dislokasi bulan, dan akromegali. (2) Faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan isi terowongan karpal seperti lipoma, fibroma, kista selubung tendon, posisi otot yang tidak normal di terowongan karpal (perut otot fleksor superfisialis terlalu rendah, perut otot cacing tanah terlalu tinggi), sinovitis non-spesifik, hematoma. 2. Faktor sistemik (1) Faktor-faktor yang menyebabkan degenerasi saraf seperti diabetes melitus, alkoholisme, infeksi, asam urat, dll. (2) Faktor-faktor yang mengubah keseimbangan cairan, seperti kehamilan, kontrasepsi oral, hemodialisis jangka panjang, fungsi tiroid yang rendah. (3) Faktor postur tubuh Orang yang terlalu banyak bekerja dengan pergelangan tangan, seperti operator komputer, orang cacat yang berjalan dengan kruk, fleksi dan ekstensi berulang-ulang pada jari-jari dan sendi pergelangan tangan. Namun, perlu dicatat bahwa penyebab sindrom lorong karpal tidak diketahui pada beberapa pasien. Manifestasi klinis sindrom lorong karpal terutama adalah mati rasa, kesemutan atau rasa terbakar pada jari tengah, jari tengah dan jari manis, yang memburuk pada malam hari setelah bekerja di siang hari, atau bahkan terbangun saat tidur; rasa sakit yang terlokalisasi sering menjalar ke siku dan bahu; kekuatan otot penculikan ibu jari yang lemah, sesekali kehilangan tangan secara tiba-tiba saat membawa benda. Pemeriksaan: Rasa sakit meningkat dengan tekanan atau perkusi pada ligamen karpal transversal dan ekstensi dorsal sendi pergelangan tangan; pada kasus yang sudah berlangsung lama, mungkin terdapat atrofi otot interphalangeal yang lebih besar. Mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan, permukaan telapak tangan, ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah, atau dengan gerakan tangan yang tidak fleksibel dan lemah; gejala nyeri memburuk pada malam hari atau pagi hari dan dapat menjalar ke siku dan bahu, berkurang dengan aktivitas siang hari dan mengguncang tangan; sensasi pada area-area tersebut di atas berkurang atau menghilang; atau bahkan atrofi dan kelumpuhan otot tangan. Jika hal ini terjadi dan tidak mereda selama beberapa hari berturut-turut, para ahli menyarankan agar Anda menemui dokter di rumah sakit biasa sesegera mungkin untuk melakukan diagnosis dini dan mengambil tindakan. Secara klinis, beberapa pasien mungkin mengalami atrofi otot-otot di bawah ibu jari karena lesi jangka panjang; pemutihan kulit dan sianosis yang terputus-putus bahkan dapat terjadi; pada kasus yang parah, sianosis pada ibu jari dan telunjuk, nekrosis pada ujung jari, atau ulkus atrofi dapat terjadi, dan menjadi tidak dapat dipulihkan. Sindrom lorong karpal terjadi pada usia antara 30 dan 50 tahun, dan lima kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Sindrom ini terjadi secara bilateral pada sekitar 1/3 hingga 1/2 kasus, dan 9:1 pada wanita dan pria, dengan rasa sakit dan mati rasa pada ibu jari, telunjuk dan jari tengah karena kompresi saraf median. Awalnya, kondisi ini sering ditandai dengan disfungsi sensorik pada ujung jari, sering kali terbangun dengan mati rasa atau rasa sakit seperti terbakar beberapa jam setelah tertidur, yang akan hilang dengan melakukan aktivitas. Pada sejumlah kecil pasien, gangguan neurotropik berkembang karena durasi penyakit yang lama, dengan atrofi otot interphalangeal yang lebih besar, pemutihan intermiten dan sianosis pada kulit, dan pada kasus yang parah, sianosis pada ibu jari dan telunjuk, nekrosis pada ujung jari atau ulkus atrofi. Pada pemeriksaan, aspek palmar median pergelangan tangan dapat diketuk, menyebabkan mati rasa dan nyeri pada area persarafan saraf median, yang merupakan tanda Tinel yang positif. Pada beberapa pasien, sensasi jari yang tidak normal meningkat setelah 60 detik fleksi ekstrem pada pergelangan tangan, yang merupakan tes Phalen positif. Tekanan pada lengan atas dengan sphygmomanometer hingga dilatasi vena ekstremitas distal dapat menimbulkan gejala. Pemeriksaan elektrofisiologi menunjukkan bahwa elektromiogram otot masseter dan kecepatan konduksi saraf median pada pergelangan tangan dan jari menunjukkan adanya tanda-tanda kerusakan saraf, yang sangat penting untuk diagnosis. (1) Pengukuran kecepatan konduksi saraf Interval waktu normal dari garis karpal transversal proksimal ke otot adduktor ibu jari yang pendek kurang dari 5ms, sedangkan pada sindrom lorong karpal, waktu konduksi saraf diperpanjang. (2) Potensiometri otot Otot-otot yang dipersarafi oleh saraf medianus pisiformis mayor dapat terlihat mengalami perubahan yang mengecil. Sinar-X dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang atau sendi di terowongan karpal. 3 . Artroskopi Artroskopi adalah metode pemeriksaan baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Di bawah artroskop, perubahan patologis di terowongan karpal dapat dipahami, dan diagnosis dapat lebih diperjelas. 4 . Pemeriksaan CT dan MRI Pemeriksaan MRI dan CT pada pergelangan tangan dapat memberikan informasi klinis yang berguna dan dapat digunakan untuk memahami situasi di dalam terowongan karpal, tetapi tidak digunakan sebagai pemeriksaan rutin. V. Diagnosis Pemeriksaan lebih lanjut berikut ini harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis jika dicurigai adanya sindrom lorong karpal: 1. Tanda Tinel. Mengetuk saraf median dengan jari di tepi proksimal ligamen karpal. 2. Tes fleksi pergelangan tangan. Letakkan kedua siku di atas meja, dengan lengan bawah tegak lurus dengan meja dan kedua pergelangan tangan secara alami tertekuk. Pada titik ini, saraf median tertekan pada tepi proksimal ligamen karpal transversal, dan rasa sakit segera muncul pada pasien dengan sindrom lorong karpal. 3. Tes kortison. Hidrokortison disuntikkan ke dalam terowongan karpal. Jika rasa sakit berkurang, hal ini akan membantu memastikan diagnosis. 4. Tes Tourniquet. Mengembungkan sphygmomanometer di atas tekanan sistolik selama 30 hingga 60 detik dianggap positif jika menimbulkan rasa sakit pada jari. 5. Tes ekstensi pergelangan tangan. Mempertahankan pergelangan tangan pada posisi hiperekstensi dan dengan cepat menimbulkan nyeri dianggap positif. 6. Tes tekanan jari. Tekanan jari pada titik tekanan saraf median di tepi proksimal ligamen karpal transversal dianggap positif jika menimbulkan nyeri pada jari. 7. Kecepatan konduksi saraf median. Kecepatan konduksi saraf medianus dari ligamentum karpal transversal proksimal ke otot ibu jari ke palmar atau otot ekstensor ibu jari yang pendek biasanya kurang dari 5 mikrodetik. Jika lebih dari 5 mikrodetik, berarti tidak normal. Sindrom lorong karpal hingga 20 mikrodetik mengindikasikan kerusakan pada saraf median. Perawatan bedah harus dipertimbangkan untuk waktu konduksi yang lebih besar dari 8 mikrodetik. VI. Diagnosis banding Banyak gangguan yang dapat muncul dengan gejala yang mirip dengan sindrom lorong karpal, seperti mati rasa dan nyeri pada jari. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada diferensiasi untuk mencegah kesalahan diagnosis. 1. Diagnosis banding utama harus dibedakan dari neuritis perifer dan spondilosis serviks neurogenik. Neuritis perifer ditandai dengan mati rasa pada jari-jari dan berkurangnya rasa sakit. Sebagian besar pada kedua tangan, terdapat gangguan sensorik simetris, sehingga ada sedikit kesulitan dalam diferensiasi. 2. Penting untuk membedakan spondilosis serviks akar saraf dari sindrom lorong karpal. Keduanya dapat menyebabkan mati rasa dan nyeri pada jari-jari tangan, tetapi penanganannya sangat berbeda. Keduanya juga dapat terjadi secara bersamaan, yaitu pasien yang sama menderita spondilosis servikal dan sindrom lorong karpal, sehingga diperlukan pembedaan yang cermat dan perawatan terpisah untuk mencapai hasil yang baik. Spondilosis servikal neurogenik ditandai dengan nyeri yang menjalar ke arah distal dari leher dan bahu. Pasien mengalami gejala di leher, bahu, tungkai atas dan tangan secara bersamaan. Terdapat hubungan antara rasa sakit dan pergerakan leher. Rontgen tulang belakang leher dan CT dapat menunjukkan perubahan degeneratif pada tulang belakang leher dan penyempitan pada telapak akar saraf yang sesuai. Nyeri dan gangguan sensorik yang meluas. Elektromiografi dapat memberikan diagnosis banding. Sindrom lorong karpal muncul dengan nyeri jari di malam hari, tes tekanan jari yang positif, dan kecepatan konduksi saraf median yang berkepanjangan dari pergelangan tangan melintang proksimal ke pisiformis yang lebih besar pada elektromiografi. 3. Selain itu, harus dibedakan dengan neuritis perifer, neuritis perifer diabetes, artritis reumatoid dan artritis reumatoid, hipotiroidisme, dan asam urat. Komplikasi Setiap penyebab kompresi atau pengurangan kapasitas terowongan karpal dapat menyebabkan sindrom terowongan karpal dengan menekan saraf median, seperti malunion fraktur Coles, dislokasi lunate anterior, oedema jaringan lunak akibat infeksi atau trauma, penebalan ligamen karpal transversal, kista selubung tendon, lipoma, tumor kuning, beberapa penyakit sistemik seperti obesitas, diabetes, disfungsi tiroid, amiloidosis, atau penyakit Reynaud terkadang dapat dikombinasikan dengan sindrom terowongan karpal. Sindrom lorong karpal terkadang dikombinasikan. Pada tahap awal lesi, saraf median menjadi bengkak dan tersumbat, secara bertahap menyebabkan fibrosis di dalam saraf akibat iskemia tekan, kompresi akson saraf dan hilangnya selubung mielin, dan pada akhirnya jaringan saraf menjadi berserat dan tabung intra-neuralnya menghilang serta digantikan oleh jaringan kolagen, dan menjadi tidak dapat dipulihkan. Pengobatan 1. Pengobatan non-bedah Bagi mereka yang memiliki penyakit dini dan gejala ringan, bidai kecil dapat digunakan untuk memperbaiki sendi pergelangan tangan pada posisi netral selama 1 hingga 2 minggu, dan sebagian besar pasien menunjukkan hasil. Sebagai alternatif, terapi penutupan terowongan kortikosteroid intrakarpal dapat digunakan. Biasanya tretinoin (tretinoin, tretinoin, tretinoin A) 0,5 g ditambah 2% lidokain 1 ml digunakan seminggu sekali selama 3 sampai 4 minggu. Metode penutupan adalah: jarum dimasukkan pada sisi ulnaris dari puncak karpal transversal distal yang berbatasan langsung dengan tendon palmaris longus (jika tendon palmaris longus tidak ada, maka jarum dimasukkan pada perpanjangan jari manis), dengan ujung jarum menunjuk ke arah jari tengah dan jarum pada sudut 30° terhadap kulit, secara perlahan-lahan masuk ke dalam terowongan karpal sejauh 2,5 cm, jika timbul sensasi yang tidak normal, maka jarum harus ditarik dan diposisikan ulang. Telah diteliti bahwa setelah 3 kali penutupan, 81% pasien mengalami kelegaan yang berlangsung dari 1 hari hingga 40 bulan, tetapi biasanya kambuh lagi setelah 2 hingga 4 bulan. Jika tidak efektif setelah penutupan pertama, sebaiknya tidak dilakukan penutupan kembali. Juga telah ditemukan bahwa efektivitas penutupan lokal berkaitan erat dengan keberhasilan pembedahan, dan bahwa penutupan lokal yang baik pasti diikuti dengan perawatan bedah yang baik. Perlu diperhatikan bahwa jika pasien menderita rheumatoid arthritis, diabetes, hipotiroidisme, penyakit aslinya harus diobati secara aktif terlebih dahulu. 2 . Perawatan bedah Untuk gejala yang serius, pengobatan konservatif selama 2 bulan tidak efektif, pembedahan dini harus dilakukan. Biasanya diseksi ligamen karpal transversal dilakukan untuk mendekompresi terowongan karpal. Sayatan bedah biasanya dibuat dengan sayatan melengkung dengan batas radial trokanterus yang lebih rendah cembung ke sisi ulnaris dan diperpanjang ke atas ke arah pergelangan tangan, untuk menghindari cedera pada cabang kulit palmaris saraf medianus. Tendon palmaris panjang dan tendon fleksor karpal radial ditarik pada setiap sisi untuk mengekspos saraf medianus dan ligamentum karpal transversal. Ligamentum karpal transversal diiris di sepanjang sisi ulnaris saraf medianus dari dekat ke jauh untuk menghindari cedera pada cabang saraf medianus yang melintasi ligamentum karpal transversal ke otot piriformis yang lebih besar pada sekitar 23% kasus. Setelah sayatan pada ligamentum karpal transversal, terowongan karpal dieksplorasi dan jika saraf medianus melekat pada bursa tendon di sekitarnya, saraf medianus akan dilepaskan dengan hati-hati, atau jika terdapat organisme baru di dalam terowongan karpal, organisme tersebut akan dibuang melalui pembedahan. Ligamen karpal transversal diiris tanpa rekonstruksi dan luka dijahit setelah hemostasis sempurna. Setelah pembedahan, gips lengan pendek dipasang pada tangan dengan posisi pergelangan tangan terentang selama 7-9 hari untuk menghindari herniasi tendon fleksor, lalu gips dilepas untuk memulai gerakan aktif. Pelepasan bundel saraf median secara mikroskopis setelah diseksi terowongan karpal telah disarankan. Namun, pemisahan antar kelompok bundel saraf dapat menyebabkan pelepasan serabut saraf, pembentukan bekas luka yang luas di dalam atau di sekitar saraf setelah operasi, dan dapat menyebabkan distrofi simpatis refleks. Juga telah ditemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keampuhan diseksi terowongan karpal saja dan diseksi terowongan karpal dengan pelepasan intraneural, dan oleh karena itu, pelepasan intraneural tidak terlalu penting dan jarang digunakan. Dekompresi terowongan karpal artroskopi: Teknik baru ini baru digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Penggunaan artroskopi untuk dekompresi terowongan karpal memiliki keuntungan berupa trauma bedah yang minimal, pemulihan yang cepat untuk kehidupan sehari-hari dan pekerjaan, serta rawat inap yang singkat di rumah sakit, dan disambut baik oleh para pasien. Namun demikian, dekompresi terowongan karpal artroskopi memiliki komplikasi, seperti terputusnya saraf median atau lengkung telapak tangan yang dangkal, hematoma, dan iritasi saraf ulnaris di pergelangan tangan, yang harus dihindari.