Makroglossia, umumnya dikenal sebagai ‘mata jarum’ dan dengan nama akademisnya ‘blepharitis’, adalah lesi inflamasi nodular akut, menyakitkan, bernanah, dan nodular pada kelenjar kelopak mata dan merupakan salah satu penyakit mata yang paling umum dalam praktik klinis. Karena sangat umum, setiap dokter mata mampu mendiagnosis dan mengobati penyakit ini, tetapi tidak ada keseragaman dalam filosofi diagnosis dan pengobatan dan dalam cara-cara khusus yang digunakan, seperti apakah kompres dingin atau panas harus diterapkan pada tahap awal dan akhir, pilihan pengobatan, apakah operasi atau pengobatan konservatif harus digunakan, waktu sayatan bedah, mengapa midriasis berulang, bagaimana mydriasis berulang harus dicegah dengan diet dan kebiasaan gaya hidup, apakah diagnosisnya adalah mydriasis Makalah ini akan menyajikan pandangan penulis tentang pengobatan wheal pada anak-anak dan orang dewasa, dan bagaimana perbedaannya dengan orang dewasa.
Artikel ini akan membahas masing-masing masalah ini dengan cara yang mudah dimengerti, berdasarkan pengalaman klinis penulis dalam mengobati wheals dan banyak buku yang telah dibacanya tentang pengobatan Tiongkok dan Barat.
Jaringan subkutan kelopak mata longgar, di mana eksudat jaringan cenderung terkumpul selama peradangan dan di mana respons peradangan cenderung menyebar. Terdapat banyak bukaan untuk kelenjar keringat (kelenjar Moll) dan kelenjar sebasea dalam jumlah yang bervariasi di dekat margin kelopak mata, dan infeksi pada kedua kelenjar ini menghasilkan kondisi yang dikenal sebagai ‘blepharitis eksternal’. Peradangan kelenjar kelopak mata disebut ‘blepharitis internal’.
Secara umum, blefaritis eksternal adalah pembengkakan kecil dan dangkal, tidak terlalu menyakitkan dengan rasa gatal lokal awal, dengan periode supurasi yang lebih pendek dan kepala nanah ditemukan pertama kali pada kulit kelopak mata atau di dasar bulu mata, dengan pemulihan yang lebih cepat; blefaritis internal adalah pembengkakan yang besar dan dalam, lebih menyakitkan, dengan periode supurasi yang lebih lama dan kepala nanah ditemukan pertama kali pada pembukaan kelenjar kelopak mata, dengan pemulihan yang lebih lambat. Organisme penyebab terutama adalah stafilokokus, terutama Staphylococcus aureus, dan oleh karena itu harus diobati terutama dengan antibiotik terhadap organisme gram positif (misalnya penisilin dan makrolida) daripada organisme gram negatif (misalnya kuinolon atau aminoglikosida).
Namun, penisilin terbatas dalam pengawetan obat dan perlu dikeluarkan setiap hari, sementara makrolida seperti eritromisin memiliki daya antibakteri yang lebih lemah dan salep oftalmiknya terlalu kental untuk memfasilitasi pembukaan kelenjar dan ekskresi kelenjar, sehingga mempengaruhi aplikasi klinis. Oleh karena itu, dokter hanya dapat memilih kuinolon seperti ofloxacin, levofloxacin, dan gatifloxacin tetes mata dan gel mata yang lemah terhadap bakteri gram positif dan secara luas dan mudah diterapkan secara topikal.
Di sini penulis menekankan bahwa dokter memiliki preferensi untuk aminoglikosida seperti tetes mata tobramycin, terutama untuk midriasis pediatrik, dan bahwa tidak beralasan untuk membuang kuinolon karena dianggap mempengaruhi perkembangan anak-anak. Pertama-tama, kuinolon dioleskan secara topikal (kelopak mata dan kantung konjungtiva), dalam jumlah kecil (4-8 tetes/hari), pada konsentrasi rendah (jauh lebih rendah daripada tetesan oral dan intravena sistemik), untuk jangka waktu yang singkat (kebanyakan dalam waktu seminggu), dan diserap melalui jalur kulit dan selaput lendir, dengan efek minimal atau bahkan tidak signifikan pada seluruh tubuh. Dokter tidak boleh memetik biji wijen dan kehilangan semangka, juga tidak boleh mencari yang jauh. Selain itu, antibiotik kuinolon sendiri lemah terhadap bakteri Gram-positif, dan jika digantikan oleh antibiotik aminoglikosida yang lebih lemah lagi, itu seperti setetes air dalam ember.
Ketiga, infeksi bakteri bukanlah infeksi kulit, tetapi sebenarnya adalah infeksi pada jaringan subkutan, dan obat tetes mata pada kulit dan kantung konjungtiva memiliki konsentrasi penetrasi efektif yang sangat rendah ke permukaan lesi yang terinfeksi, yang diduga menggaruk rasa gatal. Selain itu, ada perawatan yang menggunakan aplikasi topikal yodium pada kulit kelopak mata, yang efektif untuk bintik-bintik eksternal awal, tetapi kurang efektif untuk bintik-bintik internal yang lebih dalam.
Ada perdebatan yang sudah berlangsung lama tentang apakah akan menerapkan kompres dingin atau panas untuk midriasis, bahkan dalam buku teks oftalmologi formal seperti edisi sarjana dan pascasarjana Oftalmologi dan Oftalmologi Cina. Beberapa orang berpikir bahwa kompres dingin harus diterapkan, bahkan dengan es, karena dua alasan: satu adalah bahwa peradangan lokal sebagian besar dimanifestasikan sebagai kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, gambar “api”, sehingga diperkirakan bahwa kompres dingin dapat mengurangi gejala lokal; satu adalah bahwa wheal adalah peradangan infeksi bakteri, suhu tinggi kondusif untuk reproduksi bakteri, menurunkan suhu secara alami dapat menghambat reproduksi bakteri, dengan demikian Peradangan dapat dikurangi dengan menurunkan suhu.
Beberapa orang percaya bahwa kompres panas dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal, mempercepat pengumpulan sel-sel anti-inflamasi lokal dan penyerapan nanah dan racun, selain kompres panas dapat secara efektif membersihkan obstruksi mulut kelenjar lokal, mempromosikan pembuangan kelenjar dan zat inflamasi, “air yang mengalir tidak membusuk, poros rumah tangga tidak cacing” artinya.
Saya menganjurkan kompres panas awal, bukan kompres dingin, fase septik bukanlah kompres dingin, atau kompres panas, alasannya adalah sebagai berikut: kompres dingin meskipun dapat menurunkan suhu, tetapi menunjukkan bahwa operasi toleransi pasien buruk, tidak dapat bertahan lama; kompres dingin meskipun dapat menghambat reproduksi bakteri secara lokal, tetapi tidak dapat secara efektif membunuh bakteri; biji gandum membengkak karena Ying Wei lokal tidak harmonis, Qi dan darah tidak berjalan lancar, stagnasi lokal, depresi dan api, kompres dingin dapat mendinginkan untuk mengekang potensi panas, yaitu, orang tua mengatakan Kompres dingin dapat mendinginkan panas, yang oleh orang-orang disebut “cold pack fire”, seolah-olah menutup pintu untuk menangkap pencuri, pintu tertutup untuk menjaga penyerbu, sehingga api tidak dapat tersebar, tetapi dalam stagnasi lokal menjadi nodul.
Jika wheal diterapkan secara dingin karena mereka adalah sekolah panas, lalu mengapa orang awam tidak berani menggunakan air dingin untuk mendinginkan seluruh tubuh ketika anak-anak pilek dan demam dalam kehidupan sehari-hari, dan sebaliknya menggunakan air hangat untuk menggosok? Karena air dingin mendingin, lubang keringat tertutup, panas tidak menyebar, depresi dan api, suhu tubuh meningkat tajam, hal ini kontraproduktif, seperti menuangkan minyak ke api, menjadi penyakit lain.
Oleh karena itu, pengobatan harus didasarkan pada prinsip “api dan api”. Istilah “火郁” mengacu pada kejahatan panas yang ada di dalam tubuh; “發發” berarti memanfaatkan situasi dan melampiaskannya, tidak hanya untuk membersihkan api, tetapi juga untuk membubarkannya dan meredakannya. Namun, pengobatan klinis tidak hanya menggunakan kompres dingin, tetapi juga memberikan obat mata antibiotik dingin seperti ofloxacin dan larutan mata tobramycin, yang seringkali tidak dapat mengendalikan penyakit, dan juga dapat menyebabkan tahap akhir wheal tidak sepenuhnya surut, dan pembentukan nodul merah muda terlokalisasi seperti wolfberry, tekstur keras dan batas yang jelas, yang tidak surut selama beberapa bulan. Tentu saja, baik kompres dingin maupun kompres panas tidak dianjurkan ketika wheal berada dalam fase septik, karena ini adalah waktu peradangan yang intens dan kompres panas dapat mendorong pertumbuhan bakteri dan memperburuk peradangan.
Namun, untuk anak-anak dan orang tua dengan kekebalan tubuh yang relatif rendah, orang lemah, pasien diabetes, pasien yang menggunakan hormon oral dan obat imunosupresif lainnya, dll., Pengobatan Tiongkok oral dapat diambil untuk membantu menghilangkan kejahatan, seperti membersihkan panas dan menghalau angin, menyelaraskan Ying dan Wei, menguntungkan Qi dan menyegarkan Darah, menguras panas dan membersihkan organ internal. Perawatan lain seperti fisioterapi gelombang ultrashort, penetesan darah di ujung telinga dan penetesan darah di titik reaksi belakang dapat digunakan sebagai perawatan tambahan.
Manifestasi utama dari tahap supuratif wheals adalah adanya kepala nanah lokal dan kelembutan yang berfluktuasi dari area yang meradang untuk disentuh. Memencet untuk mengeringkan nanah dikontraindikasikan sebelum sayatan dibuat, karena kelopak mata dan vena wajah tidak memiliki katup vena dan pemencetan dapat memungkinkan bakteri masuk ke dalam pembuluh darah yang menyebabkan trombosis sinus kavernosus atau sepsis, yang dapat mengancam jiwa dan dikenal dalam pengobatan Tiongkok sebagai “kuning berjalan” atau “kuning tengah”.
Untuk pasien dengan kekebalan tubuh yang relatif rendah, pengobatan dapat dikombinasikan dengan antibiotik oral dan obat-obatan herbal untuk membersihkan panas dan api, dan untuk mengeringkan nanah. Jika hal ini menyebabkan selulitis orbital dan sepsis, kombinasi pengobatan sistemik aktif dan pengobatan lokal Tiongkok dan pengobatan Barat tidak boleh diremehkan.
Dalam kasus klinis di mana peradangan telah dikendalikan tetapi lubang tidak menutup, atau di mana nanah telah terkuras tetapi lubang tidak sembuh, dokter berada di ujung tanduknya.
Kulit manusia, saluran pencernaan, margin tutup, kantung konjungtiva, dll. Ada banyak bakteri patogen bersyarat yang hidup berdampingan dengan banyak bakteri patogen bersyarat, yang biasanya tidak menyebabkan penyakit dan “hidup berdampingan dengan damai” dengan tubuh manusia, tetapi hanya ketika kekebalan tubuh manusia rendah dan kemampuan pertahanan diri menurun, seperti kurangnya kebersihan, pola makan yang buruk, konsumsi makanan pedas secara sembarangan, vegetatif Yang atau defisiensi api Yin, kekebalan anak-anak yang relatif rendah. Hanya pada orang tua, ibu bersalin, pasien diabetes, trauma terbuka, dan penggunaan obat imunosupresif dalam jumlah besar (termasuk hormon), disbiosis dapat terjadi, yang menyebabkan erupsi okular, blepharitis, dan mata merah muda.
Hal ini ditandai dengan onset yang relatif berbahaya, kemerahan ringan, bengkak, panas dan nyeri, tetapi erupsi erupsi yang sering dan berulang, kurang rentan terhadap nanah, persistensi penyakit, dinginnya tubuh dan anggota badan secara umum, kurangnya kekeringan pada mulut atau keinginan untuk minum, dan preferensi untuk diet panas dan dingin, tetapi kecenderungan untuk terbakar ketika makan makanan pedas, bahkan ketika makan biji melon. Pasien-pasien ini diberikan obat tetes mata antibiotik topikal untuk waktu yang lama atau menjalani operasi untuk mengeringkan nanah, tetapi hasilnya tidak baik dan dokter pun kehabisan akal. Pengobatan yang benar seharusnya adalah menghangatkan ginjal yang dan menarik api ke bawah, yang merupakan solusi jangka panjang.
Beberapa dokter perawatan primer menggunakan obat mata yang mengandung hormon ketika mereka melihat oedema lokal di kelopak mata dan konjungtiva, memperlakukan hormon sebagai “obat ajaib” untuk menghilangkan oedema. Oedema adalah akibat dari infeksi, bukan penyebabnya, dan ketika infeksinya dihilangkan, oedema akan mereda secara alami, belum lagi fakta bahwa obat hormonal dapat menyebabkan defisiensi kekebalan lokal, kerusakan permukaan okular, disbiosis, epitel kornea persisten, katarak, glaukoma, dan kelopak mata yang terkulai ringan (menyebabkan kelemahan otot Muller). Kebetulan, penyalahgunaan obat antimikroba dan hormonal sistemik dan topikal dalam beberapa tahun terakhir telah menyebabkan peningkatan yang nyata dalam kejadian keratitis jamur, dan lebih sulit untuk diobati daripada sebelumnya.
Pasien dengan erupsi berulang dan multipel sering kali memiliki gejala atau indikasi sistemik, dan oleh karena itu tidak dapat diobati secara lokal saja, tetapi harus diobati dengan kombinasi agen lokal dan sistemik untuk mencapai kesembuhan radikal.
Bintik-bintik multipel dan berulang pada anak memiliki kekhasan tersendiri dan berbeda dari orang dewasa. I Ching mengatakan: “Yang paling penting adalah kun yuan, semua materi lahir, yang sesuai dengan langit. Kun cukup tebal untuk membawa banyak hal, dan kebajikannya tidak terbatas”. Organ dalam anak masih halus, dan tubuhnya belum penuh dengan Qi, khususnya limpa dan perut Kun bumi, yang merupakan esensi dari langit kemudian, belum penuh. Jika limpa dan lambung lemah, mereka tidak dapat menggerakkan Qi dan darah ke atas dan ke bawah (satu Qi mengalir di sekitar, bumi berporos pada empat dimensi), dan Qi dan darah tetap di atas dan ke bawah, tertekan dan berubah menjadi api, sehingga mereka rentan menderita granuloma gandum. Namun, salah satu keanehan medis saat ini di Tiongkok adalah penyalahgunaan antibiotik. Setiap kali ada pilek atau demam, antibiotik diberikan secara oral atau intravena, yang dingin dan melukai bagian tengah. Organ dalam anak-anak sangat halus dan obat-obatan merusak limpa dan perut yang “berbudi luhur”, seperti bibit muda di musim semi, yang terluka oleh kembalinya hawa dingin.
Perbedaan antara wheals dan chalazia adalah masalah klinis yang membingungkan. Kunci untuk membedakan antara wheals dan chalazia adalah bahwa wheals disebabkan oleh infeksi bakteri, sedangkan chalazia disebabkan oleh akumulasi lipid lokal pada kelenjar kelopak mata. Chalazia memiliki onset yang cepat, durasi yang singkat, kemerahan, bengkak, nyeri dan batas yang tidak jelas dan dapat menjadi bernanah di kemudian hari, sedangkan chalazia memiliki onset yang berbahaya, durasi yang lama, warna kulit lokal yang normal dan batas yang jelas, dan dapat dengan mudah diidentifikasi oleh dokter melalui gejala-gejala khas ini.
Namun, jika chalazion tidak diobati dengan benar, mungkin didiagnosis sebagai chalazion jika membentuk nodul merah dengan batas yang jelas dan tidak sembuh dari waktu ke waktu; dalam pengobatan Tiongkok, chalazion disebut “phlegm nucleus”, yang merupakan produk patologis dan merupakan “benda asing” bagi tubuh. “Tubuh memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi dan mengeluarkan benda asing, jadi meskipun tidak ada infeksi bersama pada tahap selanjutnya, mungkin ada kemerahan dan pembengkakan lokal, atau bahkan ulserasi, dan cairan yang keluar bukanlah nanah, tetapi darah atau jaringan granulasi, yang merupakan proses pelunakan dan penyerapan atau keluarnya chalazion, bukan infeksi bersama, yang merupakan peradangan non-infeksi. Tentu saja, “air yang mengalir tidak membusuk, dan poros rumah tangga tidak dimakan cacing”. Pada tahap selanjutnya dari chalazion, ketika sekresi tidak dibuang dengan benar untuk waktu yang lama, infeksi bakteri dapat dikombinasikan dengan kemerahan, pembengkakan dan rasa sakit, yang sebenarnya merupakan “komorbiditas” dari wheals dan chalazion.
Poin-poin berikut ini relevan dengan pencegahan.
Kebersihan lokal, sehingga pembukaan kelenjar jelas;
Kedua, diet moderat, kurang pedas dan panas;
Ketiga, memperbaiki konstitusi fisik, “jika kurang, perbaiki, jika padat, perbaiki, jika panas, perbaiki, jika dingin, perbaiki, jika dingin, perbaiki”;
Keempat, menjaga agar tidak terjadi penyalahgunaan obat. Bakteri penyebab kondisi hidup berdampingan dengan orang-orang di dalam margin tutup dan kantung konjungtiva itu sendiri, dan dokter tidak bisa berharap untuk membunuh mereka semua dengan antibiotik, yang mungkin menjadi bumerang dan “tekan labu untuk mengapungkan gayung”. Seperti halnya sel kanker dalam tubuh itu sendiri, penting untuk “hidup dalam damai” dan bukan “menyingkirkan kejahatan”.
5. Sebelum mengobati penyakit, lindungi akarnya, terutama pada anak-anak, mengobati limpa dan lambung adalah prioritas pertama;
Keenam, perhatikan agar perut tetap terbuka, terutama pada anak-anak dan orang tua, “daripada mengangkat sup untuk menghentikan perebusan, lebih baik menarik api dari dasar ketel”;
Tujuh, untuk mengatasi masalah tersebut, daripada mencari penyebab eksternal, lebih baik menyelidiki penyebab internal, daripada memberikan antibiotik secara eksogen ke antibakteri, lebih baik meningkatkan kemampuan antibakteri mereka sendiri.