Suatu hari seorang pasien yang sangat menarik datang ke klinik dan berkata dengan cemas, “Dokter, saya sudah lama menderita batuk dan saya sudah minum banyak obat, tetapi tidak kunjung sembuh, apa yang harus saya lakukan?” Saya berkata, “Jangan khawatir, duduklah dulu dan ceritakan sudah berapa lama Anda menderita batuk ini?” Dia menjawab, “Saya menderita batuk ini selama beberapa bulan, tetapi saya tidak memiliki gejala lain, dan saya sudah menjalani CT dada. Bagaimana ceritanya? Beginilah cara kebanyakan pasien mempresentasikan kondisi mereka, fokus mereka adalah pada batuk yang lama dan banyak obat batuk yang telah mereka gunakan, tetapi ada banyak informasi di sana yang belum mereka sampaikan kepada dokter, yang perlu kita gali darinya. Jadi saya bertanya, seperti kebiasaan saya menanyakan riwayat penyakit dan berusaha untuk tidak melewatkan apa pun, “Jangan khawatir, pertama-tama Anda jelaskan batuknya secara lebih rinci, apakah batuknya lebih banyak di siang hari atau malam hari, dan apakah batuknya parah di malam hari sebelum tidur atau terlihat di pagi hari?” Pasien menjawab, “Saya pikir itu didominasi siang hari dan pada dasarnya tidak ada batuk di malam hari, dokter apakah diagnosis batuk ini ada hubungannya dengan waktu?” Saya berkata, “Tentu saja, kita mendiagnosa sama seperti memecahkan kasus, pertama-tama tangkap masalah utamanya, persempit penyakitnya dan kemudian tangkap beberapa petunjuk untuk segera menemukan tersangkanya. Hubungan antara batuk dan waktu dalam sehari sangat membantu dalam mendiagnosa penyakit tertentu, misalnya batuk varian asma ciri yang paling menonjol dari penyakit ini adalah batuk yang lebih intens pada paruh kedua malam dan dini hari, meskipun Anda tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan hal ini tetapi asma sangat tidak mungkin. Lalu, beritahu saya apakah batuk Anda sporadis atau terus-menerus? Kapan batuknya lebih parah?” Pasien menjawab, “Batuk saya semakin parah dalam waktu setengah jam setelah makan, apakah itu ada artinya?” Saya melanjutkan, “Dan apakah Anda mengalami refluks asam, ketidaknyamanan tenggorokan atau sensasi terbakar di belakang tulang dada?” Pasien berkata, “Saya kadang-kadang mengalami refluks asam, terutama jika saya makan sesuatu yang pedas. “Saya bertanya,” Apakah Anda pernah mengalami pilek, bersin-bersin, atau hidung tersumbat? ” Pasien itu berkata, “Tidak, tidak juga. Dokter, Anda telah mengajukan begitu banyak pertanyaan, apa sebenarnya masalah saya? “Saya menjawab,” Sebenarnya, saya pikir saya punya jawaban untuk pertanyaan Anda. “Pasien berkata, “Ya, beberapa tahun yang lalu, saya pernah menjalani gastroskopi untuk gastritis superfisial, apakah itu relevan? ” Saya menjawab, “Itu akan membantu saya menegakkan diagnosis. Tetapi tingkat batuk tidak selalu sebanding dengan presentasi gastroskopik.” Pasien bertanya, “Masalah gastroesofagus juga bisa menyebabkan batuk; saya selalu berpikir bahwa hanya masalah bronkial dan paru yang bisa menyebabkan batuk.” Saya menjawab, “Tidak jarang GERD menyebabkan batuk, mungkin menyumbang sekitar 20% batuk kronis di Eropa dan Amerika Serikat, dan dalam studi epidemiologi baru-baru ini di Tiongkok, jumlahnya sekitar 12%, menyumbang batuk kronis dan tingkat tertinggi ketiga hingga keempat.” Pasien mengatakan: “Persentase yang sangat tinggi! Masuk akal bahwa setelah tidur di malam hari, gastroesofagus berada dalam garis lurus, sama seperti air yang lebih mungkin mengalir keluar ketika botol air diratakan, sehingga asam lambung seharusnya mengalir lebih mudah ke kerongkongan yang menyebabkan batuk.” Saya menjawab, “Gagasan ini adalah pemahaman banyak orang, termasuk banyak dokter, tetapi sebenarnya salah. Bahkan, batuk pada penyakit ini sebagian besar terjadi di siang hari, dengan sekitar 75 persen pasien mengalami batuk di siang hari. Alasannya adalah bahwa menurut pemantauan keasaman 24 jam, refluks sebenarnya lebih sering terjadi pada posisi terjaga dan tegak, dan sfingter esofagus bagian bawah berkontraksi setelah tidur dan dalam posisi berbaring, dan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami relaksasi sfingter sementara dan refluks daripada pada siang hari; sebaliknya, refluks lebih besar ketika sfingter esofagus bagian bawah rileks dalam posisi tegak.” Pasien bertanya, “Lalu, mengapa batuknya semakin parah setiap kali saya makan?” Saya menjawab, “Gejala ini sebenarnya sangat mengarah pada batuk yang disebabkan oleh GERD, mengapa? Karena ekspansi lambung setelah makan, yang menyebabkan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah sementara melalui beberapa mekanisme refleks, serta tindakan langsung dari makanan yang menyebabkan penurunan tekanan esofagus bagian bawah, makan makanan yang mengiritasi yang merusak mukosa esofagus, dan alasan lain mengapa gejala Anda lebih buruk setelah makan.” Pasien bertanya, “Jadi, benarkah sebagian besar pasien GERD akan mengalami batuk pasca-makan?” Saya berkata, “Saya belum meneliti kondisi ini, tetapi menurut Institut Penyakit Pernapasan Guangzhou, penyakit ini ditemukan terkait dengan gejala refluks seperti refluks asam, sendawa dan mulas hingga 55% kasus, dan dengan batuk terkait makan hingga 65% kasus, yang lebih umum daripada kondisi lain yang menyebabkan batuk kronis. Tentu saja ada beberapa pasien dengan GERD di mana gejala-gejala ini tidak semuanya terlihat jelas, dan inilah saat diagnosis bisa sulit.” Pasien bertanya, “Tes apa yang tersedia untuk penyakit ini?” Saya menjawab, “Cara terbaik untuk menentukan adanya GERD pada penyakit ini adalah dengan menggunakan tes keasaman esofagus, tetapi tes ini belum tersedia secara luas karena relatif tidak praktis untuk dilakukan dan membutuhkan kerja sama pasien. Pendekatan yang paling umum sekarang adalah melakukan gastroskopi untuk mencari peradangan, erosi dan borok di esofagus, tetapi ini tidak dapat dikesampingkan pada pasien tanpa kerusakan mukosa.” Pasien bertanya, “Kalau begitu, bagaimana cara menghentikan batuk operasi ini? ” Saya menjawab, “Ada dua komponen untuk pengobatan penyakit ini, yang pertama adalah modifikasi gaya hidup dan kebiasaan makan, dan yang lainnya adalah pengobatan. Mari kita mulai dengan pengobatan. Ada tiga jenis obat, satu adalah obat yang menghambat sekresi asam lambung, seperti omeprazole dan ranitidine; satu adalah motivator pro-lambung seperti morpholine; dan satu lagi adalah pelindung mukosa lambung seperti Daxil dan thioglycollate. Omeprazole biasanya lebih disukai dan direkomendasikan untuk dikonsumsi dalam dosis tinggi, misalnya 20mg dua kali sehari, yang perlu dikonsumsi untuk jangka waktu yang lama setidaknya selama 2 hingga 4 minggu agar efektif. Mengonsumsi agen prokinetik seperti Moxaburi di atas ini akan semakin meningkatkan keberhasilan pengobatan. Ingatlah bahwa obat ini mengobati dan pada gilirannya membantu memastikan diagnosis saya. Dalam pedoman yang dikembangkan oleh American Gastroenterological Association, dosis ganda Nexium, yang memiliki efek penekan asam yang lebih kuat, direkomendasikan selama satu minggu. “Pasien berkata,” Terima kasih, dokter, tetapi apa yang perlu saya perhatikan dalam hidup saya? Apa yang harus saya konsumsi dan apa yang tidak boleh saya konsumsi? “Saya menjawab; “Saya ingin menyoroti masalah ini, yaitu menghindari makanan yang dapat memicu relaksasi sfingter esofagus bagian bawah, seperti lemak tinggi, kopi, teh kental, dan cokelat; serta minuman atau makanan yang merangsang asam atau pedas, seperti bawang merah, bawang putih, mint, dll. Jangan merokok atau minum alkohol. Tinggikan kepala tempat tidur dengan tepat ketika berbaring datar pada malam hari, dan berbaring di sisi kiri.” Pasien berkata, “Terima kasih, saya akan meminum obat sesuai resep Anda dan akan menemui Anda lagi dalam dua minggu.” Setelah dua minggu, pasien tiba sesuai jadwal dan kali ini ketika saya melihatnya, ia jauh lebih nyaman dan dalam suasana hati yang lebih baik. Dia bergegas menghampiri saya dan berkata, “Dr. Shen, terima kasih banyak karena telah menemukan penyebab penyakit saya dan memecahkan masalah besar saya. Setelah seminggu minum obat, saya merasa jauh lebih baik. Apakah Anda melihat berapa lama lagi saya harus menerimanya?” Saya tersenyum, “Sebenarnya, saya biasanya tidak menemukan banyak pasien seperti Anda, dan saya mengambilnya dengan ide untuk mencobanya. Tetapi sekarang pengobatan tampaknya berhasil dan pada gilirannya menegaskan diagnosis saya. Biasanya Anda harus melanjutkan pengobatan selama tiga bulan setelah batuknya hilang, dan kemudian secara bertahap berhenti minum obat. Jadi jangan terburu-buru, luangkan waktu Anda.”