Batuk adalah gejala yang paling umum dalam pengobatan pernapasan. Banyak orang mengunjungi dokter karena nyeri dada, sakit perut, inkontinensia urin, insomnia di malam hari, dll., yang disebabkan oleh batuk. Banyak pasien batuk mungkin tidak dapat menemukan masalahnya, tetapi mereka telah menggunakan semua jenis obat, beberapa di antaranya dapat menguranginya tetapi tidak dapat menyembuhkannya sepenuhnya. Sebagai dokter, saya juga tersiksa oleh batuk dua kali, saya juga menggunakan obat selama sebulan dan menjalani CT scan karena takut ada sesuatu yang salah, dan kemudian berangsur-angsur membaik dengan meminum rooibos dalam air. Batuk dapat dibagi menjadi batuk akut, subakut dan kronis tergantung pada durasinya. Batuk akut adalah batuk yang berlangsung kurang dari 3 minggu, batuk kronis adalah batuk yang berlangsung lebih lama dari 8 minggu, dan batuk subakut adalah batuk yang berlangsung antara 3 dan 8 minggu. Batuk-batuk yang telah kami sebutkan di sini terutama batuk subakut dan kronis. Di antara batuk subakut dan kronis, penyebab paling umum telah diidentifikasi dalam penelitian nasional dan internasional sebagai sindrom batuk saluran napas atas, asma varian batuk, refluks gastro-esofagus dan bronkitis eosinofilik. UACS dulunya disebut postnasal drip syndrome (PNDS) karena pasien-pasien ini sering mengalami rinosinusitis, dengan postnasal drip, sering berdehem, lendir faring posterior yang melekat dan tanda-tanda seperti kerikil pada dinding faring sebagai manifestasi khas; batuk kronis yang disebabkan oleh penyakit hidung ini disebut PNDS. Tidak ada kriteria diagnostik yang ketat untuk jenis penyakit ini, yang melibatkan berbagai penyakit yang mendasari, tidak ada tanda dan gejala klinis spesifik, tidak ada investigasi spesifik dan terkadang diagnosis didasarkan pada respons terhadap pengobatan. Tingkat ketidakkonsistenan sedemikian rupa sehingga UACS sekarang digunakan sebagai pengganti PNDS untuk mencakup semua penyakit saluran pernapasan bagian atas yang berhubungan dengan batuk, dengan kerugian bahwa kriteria diagnostik lebih sulit untuk dipahami. Beberapa pasien sering sangat khawatir bahwa ada kelainan pada paru-paru karena batuk mereka, dan kadang-kadang kami selalu meresepkan radiografi dada dengan tekstur paru-paru yang meningkat dan menebal dan kesimpulan bahwa kemungkinan bronkitis, tetapi pada kenyataannya batuk ini tidak terjadi dari paru-paru. Tingkat keparahan batuk berkaitan erat dengan distribusi dan sensitivitas reseptor batuk. Reseptor batuk didistribusikan secara luas, dan reseptor batuk dari faring, trakea, bronkus, paru-paru dan pleura dirangsang untuk memasuki pusat batuk melalui jalur aferen glosofaring dan vagal, yang pada gilirannya mengirimkan impuls yang bekerja melalui saraf vagus pada kelompok otot pernapasan yang sesuai untuk menghasilkan serangkaian gerakan kontraksi otot. Meskipun reseptor batuk kurang spesifik, reseptor di laring dan trakea adalah yang paling sensitif dan sensitif terhadap rangsangan kimiawi (misalnya asap, gas beracun) dan rangsangan mekanis (misalnya tarikan), sedangkan reseptor lainnya hanya sensitif terhadap rangsangan mekanis. Ketika reseptor di lokasi-lokasi ini distimulasi, mereka kemudian ditransmisikan melalui saraf vagus ke pusat, di mana mereka diintegrasikan untuk menstimulasi sekresi lendir dari kelenjar submukosa dan meningkatkan pembersihan sekresi saluran napas. Selain banyaknya reseptor di faring, sindrom batuk epiglotis sering disebabkan oleh aliran sekresi hidung atau sinus ke hipofaring atau laring, yang menggairahkan reseptor di area ini. Pasien yang mengalami sindrom batuk saluran napas atas, tentu saja, memiliki refleks batuk yang lebih sensitif daripada populasi umum dan lebih mungkin secara langsung tereksitasi oleh berbagai iritasi fisik atau kimiawi. Batuk sebagian besar disertai dengan batuk berdahak, terutama pada siang hari, dan banyak pasien akan mengalami postnasal drip influenza, misalnya mereka sering melaporkan adanya tindakan penyedotan; ada juga tenggorokan berdeham, tenggorokan menggelitik, hidung tersumbat, dan pilek. Sebagian pasien juga mengalami sakit tenggorokan dan suara serak. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan keluarnya cairan dari rongga hidung di dinding belakang tenggorokan dan penampilan berkerikil dari mukosa faring, meskipun perlu diketahui bahwa hal ini juga ditemukan pada pasien dengan penyebab batuk lainnya dan tidak spesifik. Menurut Pedoman Batuk kami, kriteria diagnostik yang diusulkan adalah: (1) batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur; (2) post-nasal drip dan atau perasaan lendir melekat pada dinding belakang tenggorokan; (3) riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung atau faringitis kronis; (4) pemeriksaan menunjukkan adanya lendir yang melekat dan penampakan seperti kerikil di dinding belakang tenggorokan; dan (5) meredakan batuk setelah pengobatan yang ditargetkan. Seperti yang kami katakan di atas, UACS adalah sindrom dengan beberapa penyakit yang mendasari, jadi pengobatannya berbeda, tergantung pada penyebabnya. Saya kemudian akan memberikan beberapa contoh untuk mengilustrasikan masing-masing. Kasus 1, seorang pria berusia 18 tahun, datang dengan batuk selama seminggu. Setelah mengambil riwayat, kami mengetahui bahwa pasien mengalami hidung tersumbat yang menahun, pilek yang jernih dan temuan bersin-bersin, semuanya keliru diperlakukan sebagai pilek, dan baru-baru ini gejala banding telah muncul kembali dengan batuk yang signifikan. Pengobatannya jauh kurang memuaskan. Saya mendiagnosa rinitis alergi dan memberikan semprotan hidung budesonide, montelukast dan larutan oral Huifenesin setelah gejala pasien membaik secara signifikan setelah tiga hari. Ini adalah kasus batuk yang disebabkan oleh rinitis alergi, yang sangat umum terjadi dalam praktik klinis dan sering diperlakukan sebagai pilek oleh pasien dan keluarganya, bahkan biasanya dapat dipahami ketika menanyakan riwayat, yaitu pasien akan mengatakan “Saya sering terkena pilek, belasan kali dalam setahun. “Ini adalah saat kita perlu menyadari bahwa normal bagi setiap orang untuk mengalami flu dua atau tiga kali setahun, tetapi lebih dari lima kali harus diperhatikan untuk penyakit lainnya. Rinitis alergi yang khas biasanya mudah didiagnosis secara klinis, yaitu bersin-bersin, pilek, hidung tersumbat dengan manifestasi ekstra nasal seperti mata gatal dan telinga gatal. Pengobatan yang saat ini dianjurkan untuk jenis hidung ini adalah pertama-tama menghindari paparan terhadap berbagai alergen, diikuti dengan pengobatan jangka panjang dengan hormon hidung, dilengkapi dengan obat anti-alergi dan antagonis leukotrien. Batuk dapat diobati dengan obat yang mengandung agen anti-alergi dan penekan batuk lemah pusat. Kasus 2, seorang wanita berusia 30 tahun datang dengan riwayat batuk dan dahak kuning selama 20 hari, mengeluhkan ketidaknyamanan faring, dan pada pemeriksaan ditemukan cairan yang menempel pada dinding faring posterior. Pasien diobati dengan Ginoton, amoksisilin asam klavulanat dan guaifenesin dan gejalanya membaik secara signifikan setelah satu minggu. Dalam kasus ini, batuk disebabkan oleh sinusitis kronis, yang ditandai dengan hidung tersumbat, pilek, sakit kepala, pusing, batuk, dan dahak yang menghasilkan nanah. Penyebab batuk karena sinusitis akut dan kronis termasuk iritasi pada faring karena banyaknya nanah yang mengalir ke faring dan juga karena peradangan nasofaring. Pengobatan dimulai, tentu saja, dengan terapi anti-infeksi, termasuk antibiotik sefalosporin, asam klavulanat amoksisilin, agen pemacu lendir termasuk Genoton, kapsul pai lemon kayu putih, dilengkapi dengan kombinasi akar manis atau Huifei Xuan. Kasus 3, seorang pria berusia 40 tahun tanpa riwayat merokok dan batuk selama dua minggu dengan gatal-gatal faring. CT paru dan darah rutin serta IgE normal. Tenggorokan gatal lebih terasa, lebih buruk di malam hari, dan berbagai obat penekan batuk (kombinasi licorice, pelega tenggorokan yang kuat) tidak efektif. Fungsi paru dan tes eksitasi bronkial normal. Pasien dianggap menderita batuk alergi dan diberi obat anti alergi loratadine dan disarankan untuk minum minuman Luo Han Guo. Gejala utama adalah faring gatal dengan batuk kering yang menjengkelkan. Beberapa pasien ini memiliki riwayat pilek, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan pada mukosa epitel saluran napas setelah peradangan saluran napas. Di satu sisi, hal ini menyebabkan atau memperburuk peradangan neurogenik saluran udara, membuat reseptor batuk perifer menjadi peka, dan di sisi lain, dengan memperkuat sinyal impuls saraf dari ujung saraf sensorik ke otak, hal ini menyebabkan penurunan regulasi ambang batas batuk; singkatnya, peningkatan sensitivitas. Kondisi ini dapat sembuh dengan sendirinya, hanya saja lamanya waktu berlangsung sangat bervariasi dari orang ke orang. Obat pilihannya adalah antihistamin dan penekan batuk sentral, dan jika pasien mengalami batuk parah, mereka dapat mencoba menghirup Advil.