Cara meningkatkan efektivitas ablasi pada fibrilasi atrium kronis

  Fibrilasi atrium saat ini merupakan kondisi yang umum dan sulit dalam pengelolaan aritmia jantung. Memulihkan dan mempertahankan ritme sinus dapat secara efektif mengurangi kejadian stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium, dan dapat mencegah kardiomiopati aritmia akibat laju ventrikel yang cepat pada fibrilasi atrium pada beberapa pasien dan meningkatkan fungsi jantung. Ablasi frekuensi radio saat ini merupakan pengobatan yang efektif untuk fibrilasi atrium, dengan efisiensi keseluruhan 70-80% untuk fibrilasi atrium paroksismal, dan beberapa pasien mencapai kesembuhan yang radikal. Untuk pasien dengan fibrilasi atrium kronis, efektivitas ablasi frekuensi radio telah dilaporkan secara tidak konsisten, dan masih ada terobosan dalam cara meningkatkan efektivitas ablasi untuk fibrilasi atrium kronis.  Menurut Konsensus Pakar HRS/EHRA/ECAS tahun 2012 tentang Ablasi Kateter dan Bedah Fibrilasi Atrium, AF didefinisikan sebagai: (1) AF Paroksismal: episode fibrilasi atrium yang berulang (setidaknya 2 episode), masing-masing berlangsung kurang dari 7 hari dan dapat berhenti sendiri.  (2) Fibrilasi atrium persisten: episode fibrilasi atrium yang berlangsung lebih dari 7 hari.  (3) Fibrilasi atrium persisten yang berkepanjangan: episode fibrilasi atrium persisten yang berlangsung lebih dari 12 bulan.  (4) Fibrilasi atrium permanen: fibrilasi atrium yang tidak dapat dikembalikan, atau yang tidak mempertahankan ritme sinus setelah dikembalikan, atau yang tidak diinginkan oleh pasien untuk dikembalikan.  AF kronis dapat mencakup AF persisten yang berkepanjangan dan AF permanen, tetapi AF permanen menurut definisi bukan merupakan indikasi untuk terapi ablasi.  Strategi ablasi yang optimal untuk AF persisten yang berkepanjangan belum sepenuhnya terstandardisasi dan tingkat efisiensi telah dilaporkan secara berbeda. Karena potensi proses renovasi listrik dan patologis pada AF persisten yang berkepanjangan, ablasi AF mungkin memerlukan ablasi stroma atrium yang ekstensif, yang juga meningkatkan risiko kekambuhan AF. Untuk meningkatkan efektivitas ablasi pada AF persisten yang berkepanjangan atau AF apa pun, upaya harus dilakukan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan jangka panjang dan mengurangi risiko komplikasi, seperti infark otak. Untuk meningkatkan tingkat keberhasilan ablasi, Konsensus Pakar HRS/EHRA/ECAS 2012 merekomendasikan ablasi linier dan ablasi pada fraktur atrium yang kompleks. Penggunaan obat anti-aritmia pasca-prosedural telah terbukti meningkatkan hasil ablasi. Beberapa penelitian telah melaporkan efek yang menguntungkan dari metode ablasi AF hibrida bedah. Selain itu, fibrilasi atrium dapat kambuh dan mungkin memerlukan ablasi ulang, sehingga menghindari komplikasi ablasi dan menyiapkan tahap untuk ablasi ulang dapat meningkatkan hasil ablasi fibrilasi atrium secara keseluruhan. Penggunaan USG intrakardiak dapat bermanfaat dalam mengurangi risiko perforasi miokard dan menghindari cedera esofagus, dan konsensus para ahli juga merekomendasikan antikoagulasi oral tanpa gangguan selama periode peri-ablasi untuk mengurangi risiko emboli peri-operasi.  Meningkatkan efektivitas ablasi pada fibrilasi atrium kronis adalah proses yang akan terus meningkat di masa depan.