Data klinis 1. Subjek: 1.112 anak yang memerlukan endoskopi serat optik dikumpulkan dari April 2005 hingga Januari 2007 di departemen kami, di antaranya 689 laki-laki dan 423 perempuan, berusia dari 4 hari hingga 15 tahun, dengan usia rata-rata 4,23 tahun. Mereka dibagi ke dalam kelompok 0-3 tahun, 3-7 tahun dan 7-15 tahun sesuai dengan usia mereka. 2. Metode pemeriksaan: Endoskopi serat optik tipe pediatrik Olympus buatan Jepang, sistem kamera endoskopi Olympus, monitor Sony. Endoskopi serat optik didesinfeksi dengan pencelupan glutaraldehid. Setiap anak diberikan 0,5% efedrin untuk astringen rongga hidung secara bilateral sebanyak tiga kali dan 1% bupivakain untuk menyemprot rongga hidung, faring dan hipofaring secara bilateral sebanyak tiga kali. Anak ditempatkan dalam posisi terlentang dengan pemeriksa berada di ujung kepala anak dan laringoskop fiberoptik dimasukkan melalui rongga hidung untuk mengamati rongga hidung, nasofaring, orofaring, laringofaring dan laring secara bergantian. 3. Hasil pemeriksaan: Pada kelompok anak usia 0-3 tahun, penyakit laring adalah yang paling dominan pada 33 kasus (58, 93% dari kasus pada kelompok ini), dimana laringitis dan kelumpuhan lipatan suara unilateral dengan fiksasi kembali menjadi yang paling dominan (3 di antaranya adalah penyakit jantung bawaan pasca operasi) masing-masing pada 18 kasus (32, 14%) dan 5 kasus (8, 93%), diikuti oleh kista laring, papiloma laring, kelainan bentuk laring, kista pada pangkal lidah, dan kista pada pangkal lidah. Dua puluh tiga kasus (41,07%) memiliki hipertrofi adenoid sedang hingga berat (lihat Tabel 1 untuk rinciannya). Pada kelompok anak usia 3-7 tahun, hipertrofi adenoid sedang hingga berat adalah yang paling banyak ditemukan pada 637 kasus (73,64% kasus pada kelompok ini). Terdapat 128 kasus gangguan laring, dengan nodul pita suara dan laringitis yang mendominasi, diikuti oleh polip pita suara (lihat Tabel 2 untuk rinciannya). Pada kelompok anak usia 7-15 tahun, gangguan hidung dan laring adalah yang paling banyak ditemukan. Hanya terdapat 42 kasus hipertrofi adenoid sedang hingga berat (21,99%). Sinusitis mendominasi 48 kasus (25,13%) dan polip hidung hanya 5 kasus (2,62%). Penyakit laring juga mendominasi pada 96 kasus, di mana nodul pita suara dan laringitis juga mendominasi, diikuti oleh polip pita suara (lihat Tabel 3 untuk rinciannya). 4, Diskusi: Endoskopi serat optik pediatrik memiliki diameter tabung kecil, kepala lunak, tikungan atas dan bawah masing-masing hingga sekitar 1200, kecerahan yang kuat, bidang pandang yang besar dan perspektif 750, yang memungkinkan pengamatan komprehensif pada hidung, faring, dan laring [6]. Telah dilaporkan dalam literatur [7] bahwa anak-anak diberikan anestesi lokal yang memadai sebelum pemeriksaan, dan dengan intervensi psikologis yang wajar oleh dokter dan teknik operasi yang terampil, sebagian besar anak dapat mentoleransi pemeriksaan dengan baik, dan sangat sedikit anak yang tidak dapat bekerja sama dengan baik dapat menyelesaikan pemeriksaan dengan sedikit paksaan dari orang tua dan kerja sama. Dari 1112 anak yang diperiksa dalam makalah ini, hanya tiga yang mengalami rinorea setelah pemeriksaan dan tidak ada yang mengalami edema laring atau laringospasme. Dalam beberapa tahun terakhir, sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif (OSAHS) pada anak-anak telah mendapat perhatian yang semakin meningkat dari para orang tua dan ahli THT [2]. Penyebab utama OSAHS pada anak-anak adalah hipertrofi adenoid dan/atau tonsil [3]. Di masa lalu, film nasofaring lateral secara rutin digunakan untuk memeriksa ukuran kelenjar gondok dan tingkat obstruksi jalan napas. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah menerapkan endoskopi serat optik pada anak-anak untuk memeriksa kelenjar gondok. Mengacu pada kriteria pengukuran ukuran kelenjar gondok yang diusulkan oleh Zou Mingshun [4], dikombinasikan dengan hasil endoskopi serat optik, kami membagi ukuran kelenjar gondok yang diperiksa dengan endoskopi serat optik ke dalam tiga derajat: ringan: kelenjar gondok yang menghalangi lubang hidung bagian belakang 1/3-1/2; sedang: kelenjar gondok yang menghalangi lubang hidung bagian belakang 1/2-2/3 dan menonjol ke dalam rongga hidung; parah: kelenjar gondok yang menghalangi lubang hidung bagian belakang 2/3-4/5 dan menonjol secara signifikan ke dalam rongga hidung. Adenoid sedang hingga berat dapat dipertimbangkan untuk perawatan bedah bersamaan dengan gejala klinis. Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa hipertrofi adenoid sedang hingga berat dengan indikasi pembedahan terdapat pada anak-anak dari segala usia, dengan proporsi tertinggi pada anak usia 3-7 tahun, yaitu 73,64%, 41,07%, dan 21,99% pada kelompok 0-3 tahun dan 7-15 tahun. Hasil dari endoskopi serat optik pada semua anak dengan OSAHS sedang hingga berat tidak dibandingkan dengan hasil dari radiografi lateral nasofaring pada artikel ini karena beberapa orang tua menolak untuk melakukan radiografi dan pertimbangan finansial. Namun, 35 kasus ditemukan memiliki hipertrofi adenoid dengan obstruksi lebih dari 2/3 jalan napas pada radiografi nasofaring lateral, dan hipertrofi adenoid sedang hingga berat juga ditemukan pada endoskopi serat optik. 19 kasus lainnya memiliki hipertrofi adenoid ringan hingga sedang pada radiografi nasofaring lateral di rumah sakit luar atau di rumah sakit kami, tanpa ada indikasi untuk pembedahan, dan ditemukan hipertrofi adenoid sedang hingga berat pada endoskopi serat optik setelah periode pengobatan konservatif di klinik rawat jalan tanpa bantuan yang signifikan untuk menghilangkan gejala mendengkur dan menahan napas. Area yang paling hipertrofi dan obstruktif sering ditemukan di lubang hidung bagian belakang, dan semua anak menjalani pembedahan selanjutnya untuk mengkonfirmasi temuan dari endoskopi serat optik. Karena film nasofaring lateral bersifat dua dimensi, film ini tidak sepenuhnya menunjukkan bentuk dan ukuran tiga dimensi dari kelenjar gondok karena posisi tubuh pada saat pengambilan gambar [7]. Sebagai perbandingan, endoskopi serat optik dianggap memiliki keuntungan sebagai berikut: (1) Mudah dilakukan, hanya memerlukan anestesi permukaan dan cocok untuk berbagai usia. (2) Pada dasarnya merupakan metode pemeriksaan non-invasif, hanya menyebabkan lecet ringan dan perdarahan pada mukosa hidung; (3) Pengamatan visual dan tiga dimensi terhadap derajat dan bentuk hipertrofi adenoid, tonjolan ke dalam rongga hidung, serta obstruksi lubang hidung bagian belakang. Suara serak lebih sering terjadi pada anak usia sekolah dan prasekolah dan tidak sesuai dengan laringoskopi tidak langsung. Beberapa bayi datang dengan mengi laring, tetapi dokter sering mendiagnosisnya sebagai mengi laring sederhana bawaan berdasarkan presentasi klinis, yang dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan menunda waktu terbaik untuk pengobatan. Dalam penelitian mereka, Fu et al [5] menemukan bahwa tingkat kesalahan diagnosis wheezing laring sederhana bawaan mencapai 50% dan menyarankan laringoskopi sebagai metode skrining. Penggunaan endoskopi serat optik pediatrik dapat secara langsung mendeteksi malformasi laring, massa, dan gerakan epiglotis. Dalam makalah ini, semua anak yang terlihat dengan mengi laring berada pada kelompok usia 0-3 tahun. 7 kelainan ditemukan, termasuk 2 kelainan bentuk laring, 3 kista laring dan 2 kista pada pangkal lidah. Semua dari mereka dapat sembuh total dari ronki laring melalui pembedahan, yang menunjukkan bahwa endoskopi serat optik sangat bermanfaat dalam diagnosis banding ronki laring pada bayi. Dalam kelompok kami, lima anak dengan penyakit jantung bawaan yang mengalami suara serak (tiga anak yang belum menjalani operasi jantung dan dua anak pasca operasi jantung) ditemukan memiliki kelumpuhan pita suara unilateral dan fiksasi pada endoskopi serat optik, yang memberikan informasi tambahan untuk prosedur pembedahan penyakit jantung bawaan. Menurut literatur [1, 6], penyebab utama suara serak pada anak-anak adalah laringitis dan nodul pita suara, dan temuan dari tiga kelompok anak dalam makalah ini konsisten dengan literatur. 18 kasus laringitis (32, 14%) ditemukan pada kelompok 0-3 tahun, dan tidak ada kasus nodul atau polip pita suara yang ditemukan; pada kelompok 3-7 tahun, 56 kasus laringitis (6, 47%), 71 kasus nodul pita suara (8, 21%) dan hanya 1 kasus polip pita suara (0 Pada kelompok usia 7-15 tahun, terdapat 28 kasus laringitis (14,66%), 61 kasus nodul pita suara (31,94%) dan hanya 7 kasus polip pita suara (3,66%). Penggunaan endoskopi serat optik dapat menunjukkan lesi dalam rongga hidung dengan jelas dan berbeda. Dalam makalah ini, lima kasus polip hidung (tiga polip hidung belakang dan dua polip saluran tengah kecil) ditemukan pada kelompok usia 7-15 tahun dan tidak satu pun dari kelima anak ini yang ditemukan memiliki polip hidung pada saat rinoskopi anterior rawat jalan. Beberapa anak diperiksa untuk otitis media sekretori berulang dan juga ditemukan memiliki hipertrofi adenoid dalam jumlah yang besar, yang menunjukkan hubungan yang lebih besar antara hipertrofi adenoid dan otitis media sekretori [2]. Kesimpulannya, penggunaan endoskopi serat optik dalam pemeriksaan anak dengan gangguan hidung, nasofaring dan laring aman, cepat, intuitif, tidak terlalu menyakitkan bagi anak, dan sangat bermanfaat dalam aplikasi diagnostik rawat jalan.