Meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam teknologi medis, masih ada kekurangan metode yang secara signifikan dapat memperlambat penuaan kulit. Teknik peremajaan wajah mikroinvasif dapat membantu menyamarkan penuaan kulit dan meningkatkan penampilan wajah di klinik. Ketika dikombinasikan dengan prosedur bedah, hasil yang lebih baik sering kali dapat dicapai. Teknik pengelupasan kulit, umumnya dikenal sebagai pelapisan ulang atau peremajaan, digunakan untuk eritema yang terkait dengan kulit yang mengalami kerusakan akibat sinar matahari atau untuk memperbaiki keriput wajah dan perubahan pigmentasi kulit di mana prosedur pembedahan tidak efektif. Ada banyak teknik peeling yang tersedia yang secara selektif menghancurkan epidermis dan bagian dermis, dan kemudian mencapai tujuan terapeutik melalui pemulihan penyembuhan dari kerusakan kulit [1]. Pemilihan jenis peeling harus didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk jenis kulit, cacat yang dirawat, dan kemungkinan komplikasi. Saat ini, jenis-jenis teknik dan obat pengelupasan kulit berikut ini umumnya digunakan dalam praktik klinis. 1, obat pengelupasan kimiawi korosif pengelupasan kimiawi obat adalah penerapan satu atau lebih bahan kimia korosif, menghasilkan kerusakan terkontrol pada epidermis dan bagian dermis, dan membuatnya menjadi epitelisasi ulang suatu teknologi [2]. Tergantung pada kedalaman cedera yang dikontrol, chemical peeling dapat diklasifikasikan sebagai pengelupasan dangkal, sedang, atau dalam. Pengelupasan superfisial hanya mencapai lapisan epidermis secara mendalam dan digunakan untuk memperbaiki tekstur kulit dan mengurangi kerutan. Peeling sedang menyebabkan kerusakan hingga lapisan papiler dermis dan digunakan untuk mengatasi kerutan kecil dan hiperpigmentasi. Peeling dalam mengatasi kerutan yang dalam terutama dengan mempengaruhi lapisan retikuler dermis. Kedalaman pengelupasan tergantung pada agen yang digunakan dalam proses pengelupasan. Kunci dari chemical peeling adalah menentukan kondisi kulit dan kemudian memilih agen yang sesuai dan kedalaman pengelupasan. Ada banyak jenis agen yang digunakan untuk pengelupasan superfisial, dengan asam alfa hidroksiaasetat (AHA) atau asam hidroksiaasetat, asam trikloroasetat konsentrasi rendah, dan larutan Jessner yang paling umum digunakan. Berbeda dengan larutan fenol yang bekerja dengan cara “semua atau tidak sama sekali”, penetrasi TCA terkait dengan konsentrasi dan waktu kerjanya, dan kedalamannya mudah dikontrol, sehingga lebih aman daripada larutan fenol, dan merupakan bahan pengupas yang paling umum digunakan saat ini. Persiapan kulit harus dimulai 2 ~ 3 minggu sebelum aplikasi formal agen pengelupasan superfisial. Tretinoin, asam hidroksiaasetat dan asam retinoat biasanya digunakan dua kali sehari dalam kombinasi dengan produk perawatan kulit lainnya. Tujuan dari pretreatment kulit adalah untuk merangsang lapisan epidermis agar menjadi padat secara struktural dan teksturnya homogen untuk meningkatkan efektivitas aplikasi pengelupasan kulit. Sering kali diperlukan beberapa kali pengelupasan kulit sebelum hasilnya terlihat jelas. Terkadang ketidakpuasan pasien muncul karena ekspektasi yang kurang realistis terhadap hasilnya. Tingkat ketidakpuasan pasien terhadap pengelupasan superfisial relatif tinggi, sebuah survei oleh Dinner dkk. menemukan bahwa di antara pasien yang menerima pengelupasan superfisial, tingkat kepuasannya adalah 50% untuk pria dan 75% untuk wanita. 2, obat asam retinoat (asam retinoat) Setelah mencatat bahwa pasien jerawat yang menggunakan asam retinoat kulitnya menjadi halus, orang mulai mempelajari penggunaan asam retinoat untuk mengobati kulit yang mengalami kerusakan akibat cahaya. Asam retinoat adalah agen keratolitik yang telah terbukti membalikkan kerusakan akibat fotodamage pada kulit sampai batas tertentu. Karena kesederhanaan dan kemudahan penggunaannya, asam retinoat telah menjadi obat yang paling umum digunakan untuk merawat kulit yang mengalami kerusakan akibat fotodamage. Setelah penggunaan retinoid, kulit akan membentuk kolagen dan pembuluh darah baru. Pembuluh darah baru ini membantu memperbaiki warna kulit dan suplai nutrisi. Secara klinis, retinoid dapat menghaluskan tekstur kulit dengan menghilangkan kerutan yang sangat kecil. Retinoid juga telah digunakan untuk mengatasi kerutan dan perubahan warna yang lebih dalam. Dibutuhkan setidaknya 24 minggu penggunaan krim atau gel retinoid setiap hari untuk menunjukkan perbaikan. Keuntungan dari retinoid adalah kesederhanaan dan kemudahan penggunaannya, tetapi beberapa pasien (terutama pria) enggan menggunakan obat ini dalam jangka waktu yang lama dan merasa sulit untuk mematuhi penggunaan krim setiap hari. Untuk pasien seperti itu, dokter harus menjelaskan sepenuhnya kepada mereka tentang perlunya mematuhi penggunaan retinoid sebelum memulai perawatan. Pada 90% pasien yang diobati dengan krim asam retinoat, efek samping terjadi pada beberapa minggu pertama pengobatan, terjadi dermatitis, terutama eritema bersisik, pembengkakan lokal, kekeringan, dan perubahan ichthyosiform ringan. Kemudian secara bertahap menghilang. 3, vitamin C Telah diamati bahwa radiasi ultraviolet dapat menyebabkan kerusakan oksidatif pada kulit dan mempengaruhi sistem pertahanan kulit, dan telah dikonfirmasi bahwa antioksidan untuk perawatan kulit yang mengalami kerusakan akibat fotodamage memiliki peran tertentu. Vitamin C dapat mengurangi tanda-tanda penuaan kulit, mungkin karena kemampuannya untuk mengais kulit yang mengalami kerusakan akibat sinar matahari dalam melepaskan radikal bebas. Vitamin C juga telah ditemukan memiliki peran penting dalam pembentukan kolagen dan meningkatkan sintesis kolagen dalam percobaan in vitro. Vitamin antioksidan lainnya (E dan K), spesies oksigen reaktif dismutase (SOD), dan lain-lain juga telah diteliti. Juga telah dipelajari, hasilnya menunjukkan bahwa mereka mungkin efektif, tetapi ada kekurangan studi perbandingan ilmiah. 4, kelas obat asam alfa hidroksi (AHA) Asam alfa hidroksi, juga dikenal sebagai asam buah, adalah obat yang relatif baru untuk pengobatan penuaan wajah. Di Amerika Serikat, obat asam alfa hidroksi saat ini terjual lebih dari 300 juta dolar AS per tahun. Asam alfa hidroksi sekarang menjadi perawatan kosmetik yang sangat populer karena kemudahan pengaplikasiannya dan sedikit komplikasi. Asam alfa hidroksi termasuk dalam kelompok asam organik yang terbentuk secara alami, yang paling sering digunakan adalah asam glikolat, asam laktat, dan asam hidroksiasetat. Asam alfa hidroksi lainnya termasuk asam malat, asam sitrat, dan asam tartarat. Asam hidroksiasetat adalah berat molekul terkecil dari berbagai asam alfa hidroksi, molekul dua karbon yang tidak berwarna, tidak berbau, larut dalam air, dan tidak beracun bahkan ketika dikonsumsi secara tidak sengaja. Teori saat ini menunjukkan bahwa asam alfa hidroksi bekerja dengan mengelupas epidermis dan mendorong diferensiasi epidermis yang normal. Secara klinis, asam alfa hidroksi meningkatkan elastisitas kulit dan menghaluskan kulit. Pada konsentrasi rendah, asam alfa hidroksi mempercepat pengelupasan epidermis dengan mengganggu pengikatan ion antar sel dan mengurangi persimpangan keratinosit. Pada konsentrasi tinggi, asam ini dapat memiliki efek keratolitik, yang menyebabkan pengelupasan kulit yang dangkal. Kekuatan asam menentukan kedalaman penetrasi jaringan. Asam alfa hidroksi banyak digunakan untuk menghilangkan kerutan halus, meningkatkan ketebalan kulit, dan mengurangi pelebaran kapiler. Setelah aplikasi, pengamatan histologis menunjukkan penataan ulang matriks ekstraseluler dan penebalan epidermis dan dermis. Mayoritas pasien yang diobati dengan krim asam alfa hidroksiasetat konsentrasi rendah dua kali sehari selama 2 minggu memiliki hasil yang signifikan. produk asam alfa hidroksiasetat tersedia dalam berbagai bentuk sediaan, termasuk gel, lotion, dan krim. Produk perawatan kosmetik berbasis asam alfa hidroksi komersial memiliki formulasi yang bervariasi, tetapi tidak terlalu asam dibandingkan dengan sediaan medis. Produk yang tersedia secara komersial memiliki konsentrasi asam alfa hidroksi asetat mulai dari 2 hingga 20 persen. Pengelupasan kimiawi membutuhkan konsentrasi asam alfa hidroksiaasetat yang tinggi, yang jika meresap ke dalam kulit, dapat menyebabkan pelarutan total epidermis dan berdampak pada dermis, sehingga mendorong pembentukan kolagen baru. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat dilakukan di klinik umum, terkadang diperlukan beberapa kali perawatan untuk mendapatkan hasil yang memuaskan. Komplikasi dari perawatan asam alfa hidroksi meliputi eritema, pengerasan kulit, rasa terbakar, dan keluarnya cairan yang parah. Kemungkinan komplikasi meningkat dengan konsentrasi asam yang lebih tinggi. Jaringan parut atau perubahan pigmentasi juga dapat terjadi dengan pengelupasan kulit yang lebih dalam. Fotodamage terlihat jelas pada sebagian besar pasien yang melakukan banyak aktivitas di luar ruangan dengan sedikit naungan, dan asam alfa hidroksi adalah agen penting dalam pengobatan fotodamage. Asam alfa hidroksi menarik bagi pasien karena kemanjuran dan kemudahan pengaplikasiannya, tetapi seperti retinoid, beberapa pasien mungkin mengalami kesulitan dengan penggunaan jangka panjang setiap hari. Pelapisan ulang kulit (dermabrasi) Pelapisan ulang kulit adalah pengangkatan epidermis dan bagian dermis secara terus menerus dengan gesekan. Tingkat perbaikan kulit terkait dengan kedalaman gosokan kulit. Abrasi kulit superfisial digunakan untuk menghilangkan lesi eksogen, kelainan pigmentasi, dan membentuk kembali jaringan parut. Abrasi kulit yang lebih dalam menghilangkan kerutan dan jaringan parut. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan gosokan kulit mungkin memiliki efek pencegahan pada kerusakan kulit fotokimia dan tumor kulit. Dengan semakin meluasnya ketersediaan perawatan laser, penggunaan dermabrasi telah menurun, tetapi masih merupakan teknik yang penting untuk re-epitelisasi kulit. Penggosokan kulit dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal atau anestesi kriojet. Kedalaman gesekan tidak boleh melebihi bagian tengah dermis retikuler atau jaringan parut dapat terjadi. Epitelisasi ulang luka gesekan terjadi dalam waktu 5 hingga 8 hari setelah prosedur. Epitel baru berwarna sangat merah dan sering kali membutuhkan riasan untuk menutupinya. Seperti halnya perawatan laser, sinar matahari harus dihindari secara ketat selama periode pemulihan pasca operasi, jika tidak, perubahan pigmen dapat terjadi. Ada jenis baru mesin gesekan kulit mikrokristal yang menggunakan partikel kristal yang melewati permukaan kulit di bawah kondisi hisap bertekanan dan vakum untuk tujuan gesekan. Teknik ini lebih canggih dan telah dilaporkan sangat berhasil, tetapi penelitian belum dilakukan untuk mengevaluasi efek jangka panjangnya. Komplikasi dari dermabrasi termasuk eritema yang berlangsung lama, jaringan parut hiperplastik, depigmentasi, dan infeksi. Beberapa pasien mungkin tidak nyaman dengan kulit yang digosok karena waktu pemulihan yang lama dan fakta bahwa kulit berbeda dari biasanya selama pemulihan. Praktisi harus berhati-hati saat memilih pasien untuk melakukan gosokan kulit. Seperti halnya prosedur bedah lainnya, pengarahan pra-operasi tentang hasil yang diharapkan dari prosedur ini dapat membantu meningkatkan kepuasan pasien dengan prosedur ini. Pelapisan Ulang Kulit dengan Laser Teknologi laser adalah teknik yang relatif baru untuk melakukan re-epitelisasi kulit, yang hasilnya tergantung pada jenis laser dan konfigurasi laser. Keuntungan utamanya adalah presisi, dengan setiap sinar laser memberikan energi yang dapat dikontrol secara kuantitatif. Hal ini meningkatkan keandalan teknik ini dan memfasilitasi pengulangan. Laser efektif dalam menghilangkan kerutan, jaringan parut dan kelainan pigmentasi. Penghilangan bulu juga dapat dilakukan dengan penggunaan laser yang berulang-ulang. Penggunaan awal laser CO2 dengan panjang gelombang kontinu memiliki keterbatasan reepitelisasi kulit karena konduksi panas yang tinggi ke area yang tidak ditargetkan, yang menyebabkan jaringan parut dan hilangnya pigmen. Teknologi laser CO2 yang lebih baik dalam beberapa tahun terakhir telah mengurangi kerusakan pada jaringan non-target melalui penggunaan sistem pengiriman laser berenergi tinggi, denyut nadi pendek, atau pemindaian, sehingga mengurangi kejadian komplikasi. Teknologi laser sekarang secara rutin digunakan untuk re-epitelisasi kulit dan dikenal sebagai teknik peremajaan kulit. Kekurangan yang paling jelas adalah eritema pasca-prosedur yang menetap, yang dapat berlangsung selama 2 hingga 4 bulan. Sistem laser Erbium: Yttrium-Aluminium-Neodymium (YAG) menjanjikan untuk mengatasi kekurangan teknologi laser CO2. Panjang gelombang yang lebih pendek dari laser erbium mengurangi penetrasi jaringan dan kerusakan pada jaringan di sekitarnya, dan penelitian telah menunjukkan bahwa laser ini dapat mengurangi eritema kulit pasca operasi. Laser erbium sering kali tidak terlalu merusak dibandingkan laser CO2 karena kerusakan termal yang terbatas pada jaringan dan berkurangnya kontraksi kolagen. Kedalaman perawatan laser tergantung pada energi dan jumlah sinar laser. Perawatan awal kulit dengan asam retinoat mempercepat proses penyembuhan dan harus diterapkan sebelumnya pada sebagian besar pasien. Setiap sinar laser membakar sebagian kulit, yang dapat dengan mudah dibersihkan. Tingkat reaksi luka berkorelasi dengan kedalaman luka bakar laser. Ketika lapisan papiler dan dermis retikuler superfisial disinari, regenerasi sel basal dan pembentukan kolagen kulit ditingkatkan dan penyembuhan luka dipercepat. Kulit yang lebih tebal atau area yang berkerut membutuhkan beberapa kali penyinaran. Perawatan setelah laser mirip dengan menggosok kulit. Komplikasi dari perawatan laser termasuk eritema persisten, edema, pembentukan milia, sensasi terbakar dan gatal, hiperpigmentasi sementara dan hilangnya pigmen yang tertunda secara tidak teratur juga telah dilaporkan dan mungkin lebih sering terjadi pada orang kulit berwarna daripada orang Kaukasia. Komplikasi yang paling serius adalah jaringan parut proliferatif dan pembentukan ektropion kelopak mata. Keuntungan utama dari reepitelisasi kulit dengan laser adalah fleksibilitasnya, waktu perawatan yang singkat, dan kemungkinan untuk mengobati lesi secara bertahap. Banyak dokter di luar negeri sekarang menggunakan laser yang dikombinasikan dengan penghilangan kerutan, pengangkatan alis atau teknik lain dengan hasil yang sangat baik. Karena ketepatan energi yang dipancarkan oleh laser, dokter dapat mengontrol tingkat epitelisasi ulang secara akurat. Sebagai teknik peremajaan kulit yang lebih baru, laser dengan efek ringan dan dangkal dapat mengurangi komplikasi pasca operasi, mengurangi tingkat kekambuhan, dan memberikan pendekatan bertahap selangkah demi selangkah untuk reepitelisasi [9]. Selain itu, penggunaan laser untuk menghilangkan pertumbuhan rambut di area tertentu lebih mudah dilakukan, meskipun kekambuhan masih mungkin terjadi. Lainnya Penggunaan cryo-spray, kauterisasi elektrokauter frekuensi tinggi, dan agen pelepuhan herbal juga dapat efektif dalam pengelupasan kulit, dan telah dilaporkan di Cina, kecuali bahwa tingkat perawatannya terbatas dan keefektifan perawatan terkait erat dengan keterampilan manipulatif operator. Kerugian dari pembekuan, elektrokauter, pengobatan tradisional Tiongkok dan teknologi laser mirip dengan pengelupasan kulit, dan untuk warga negara, beberapa pasien mungkin sering mengalami eritema kulit atau perubahan pigmentasi yang tidak memudar, dan sulit untuk menutupinya dengan make-up dalam jangka waktu yang lama, yang merupakan masalah terbesar. Laser Erbium memiliki potensi untuk mengatasi masalah ini, tetapi penelitian lebih lanjut masih diperlukan.