Pengetahuan tentang sindrom Pusher

Pasien klinis dengan hemiparesis terkadang menunjukkan perilaku motorik yang tidak biasa, yaitu ipsilateral pushing (mendorong), di mana pasien cenderung mendorong tubuh menjauh dari sisi yang tidak terlibat dalam posisi apa pun, Davies mendeskripsikan sindrom ini pada tahun 1985 dan menamainya sindrom pendorong. Sindrom ini tidak dikenal secara medis dan ada kekurangan penelitian yang dilaporkan tentang topik ini dalam literatur. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Pedersen, Wandell dan Jorgensen mengamati bahwa sindrom ini ditiadakan oleh cedera lobus parietal kanan yang spesifik yang terletak di sisi kanan, tetapi mereka menemukan bahwa hal ini tidak terkait dengan hal ini. Studi yang sama juga tidak menemukan korelasi yang signifikan antara ipsilateral nudging dan dua gangguan persepsi, yaitu pengabaian lateral dan anosognosia, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi peran disfungsi lain dalam ipsilateral nudging. Sebagai contoh, Pedersen, Wandell, dan Jorgensen menyarankan untuk menyelidiki peran jalur sensorik subkortikal dan stasiun relai serta efek umpan balik sensorik yang berlebihan pada sisi yang terkena. Cedera pada bagian mana pun yang terlibat dalam pemrosesan informasi sensorik dapat menyebabkan disfungsi ketika informasi aferen diperlukan untuk mengoordinasikan gerakan spasial. Infark parietal posterior dapat menyebabkan berbagai defisit persepsi visual selain pengabaian lateral dan anosognosia. Hippocampus juga sekarang dianggap berperan dalam orientasi spasial, dan jika memang demikian, hasil kerusakan pada area ini perlu diperiksa. Deskripsi asli dari sindrom Pusher hanya didasarkan pada pengamatan para pemagang. Sindrom ini paling sering dianggap terkait dengan hemiparesis sisi kiri dan defisit persepsi (terutama pengabaian sisi kiri), defisit lapang pandang sisi kiri dengan atau tanpa hemianopsia ipsilateral, skema tubuh dengan citra tubuh, dan defisit visuospasial. Meskipun penelitian ini tidak dapat menentukan apakah sindrom pendorong itu ada, namun dorongan ipsilateral memang ada. Penyebabnya tidak diketahui secara pasti, tetapi perilaku menyenggol tetap ada dan ditemukan pada 10% dari 327 pasien stroke yang diteliti oleh Pedersen, Wandell dan Jorgensen. Pelatihan gaya berjalan pada pasien dengan dorongan ipsilateral merupakan sebuah tantangan. Selama aktivitas duduk-berdiri, beberapa pasien dengan cepat memiringkan kursi ke sisi hemiplegia dan akan jatuh jika tidak dilindungi. Memindahkan ke sisi yang kuat sangat sulit karena mereka selalu bersandar dari sisi yang kuat ke sisi yang berlawanan. Meskipun berpindah ke sisi hemiplegia lebih mudah, namun lebih berbahaya karena kurangnya kontrol motorik pada sisi tersebut. Bantuan untuk berdiri diperlukan untuk mencegah jatuh ke sisi yang lemah. Pada awalnya, berjalan dengan bantuan alat bantu, seperti tongkat genggam di sisi yang kuat, tidak ada gunanya karena pasien-pasien ini cenderung menggunakan tongkat tersebut untuk mendorong diri mereka sendiri ke arah sisi yang lemah. Mereka tampaknya tidak dapat secara aktif menggeser pusat gravitasi mereka ke tungkai bawah sisi yang sehat. Semakin banyak bantuan yang diberikan kepada pasien (untuk mencegah jatuh ke sisi hemiplegia), semakin mereka mendorong ke arah orang yang membantu. Latihan gaya berjalan didasarkan pada prinsip-prinsip yang sama seperti yang dibahas di bagian Gaya Berjalan Ataksia. Fakta bahwa pasien harus belajar kembali untuk menyesuaikan pusat gravitasi mereka di atas permukaan penyangga saat berdiri menunjukkan perlunya kesadaran akan hilangnya keseimbangan pasien. Meskipun Pedersen, Wandell, dan Jorgensen tidak menemukan korelasi yang signifikan antara anosognosia dan ipsilateral pushover, mereka menduga adanya hubungan dengan kelemahan tungkai dan defisit lapang pandang, bukan dengan gangguan keseimbangan. Penilaian sendiri terhadap posisi pusat gravitasi pasien relatif terhadap permukaan penyangga masih perlu dipelajari secara mendalam. Para penulis mengamati bahwa pasien-pasien ini dapat belajar menyeimbangkan diri, dan hal ini telah dikonfirmasi oleh penelitian Pedersen. Menariknya, data yang dikumpulkan oleh Pedersen, Wandell, dan Jorgensen menunjukkan bahwa pasien dengan dorongan ipsilateral pada saat masuk memiliki indeks Barthel yang lebih rendah pada saat keluar dari rumah sakit daripada pasien tanpa dorongan ipsilateral. Selain itu, pasien dengan dorongan ipsilateral memiliki waktu rawat inap dan waktu pemulihan yang lebih lama. Melatih kembali untuk menjaga keseimbangan saat berjalan memang bisa menjadi tugas yang menakutkan bagi pasien dengan dorongan ipsilateral. Pasien didorong untuk mencoba dan diperbolehkan melakukan kesalahan untuk memotivasi mereka agar proaktif dalam memecahkan masalah yang muncul. Kesulitan belajar kembali untuk menjaga keseimbangan saat berjalan adalah rumit dan bervariasi oleh perubahan sensasi, kekuatan otot, kontrol motorik, dan loop umpan balik pasca infark. Pengaruh visual dan sentuhan adalah yang paling penting. Menyuruh pasien berjalan di atas tikar atau meja yang tinggi dapat memberi isyarat kepada pasien ke mana harus memindahkan berat badannya agar tidak terjatuh. Penggunaan batang keseimbangan tidak dianjurkan, dan pasien harus belajar menggunakan batang tubuh untuk memindahkan berat badannya untuk memperbaiki ketidakseimbangan daripada hanya mencengkeram batang tubuh agar tetap tegak. Setelah pasien menguasai kontrol batang tubuh, ia dapat mulai bergerak maju dengan berpegangan pada kruk. Terapis tidak disarankan untuk menggunakan bantuan langsung untuk menggerakkan pasien. Hal itu hanya akan mengakibatkan pasien terjungkal ke tangan terapis. Kadang-kadang kelemahan ekstremitas bawah mengganggu kemampuan seseorang dengan sindrom pendorong untuk mempelajari kontrol postural dan pemindahan berat badan, dan Davies menganjurkan penggunaan bidai untuk menahan lutut hemiplegia dalam ekstensi saat pasien melakukan pemindahan berat badan aktif selama aktivitas berdiri fungsional. Mengimobilisasi lutut dengan cara ini dengan bidai akan mengurangi kejadian mendorong ketika pasien dalam posisi berdiri. Telah disarankan bahwa peningkatan stabilitas entah bagaimana menghilangkan rasa takut pasien dan memberikan waktu bagi terapis untuk melakukan penilaian yang akurat tentang apakah pasien dapat mempertahankan keseimbangan. Mungkin kebebasan bergerak yang terbataslah yang memungkinkan pasien untuk pergi dan fokus pada satu aktivitas – pemindahan berat badan – untuk mencapai tujuan fungsional tanpa memperhatikan lutut yang tidak stabil. Pada titik ini, ini hanyalah masalah mempertimbangkan apa yang mengurangi kecenderungan untuk mendorong dan mengapa. Meskipun latihan gaya berjalan menggunakan teknik terapeutik telah disarankan untuk pasien dengan dorongan lutut ipsilateral, tidak ada penelitian terkontrol untuk memastikan keefektifannya, dan ini hanya didasarkan pada ini dan pengalaman klinis praktisi lainnya.