Peningkatan pemulihan setelah pembedahan (ERAS) adalah serangkaian tindakan berbasis bukti untuk mengoptimalkan manajemen perioperatif untuk pemulihan yang cepat, untuk mengurangi komplikasi pasca operasi, untuk mempersingkat masa inap di rumah sakit pasca operasi, dan untuk mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi stres pasca operasi, mengelola rasa sakit, memulai kembali pola makan dan aktivitas awal. Tujuan ERAS adalah untuk mengurangi komplikasi pasca operasi, memperpendek masa inap di rumah sakit pasca operasi, dan mengurangi biaya medis dengan mengurangi stres pasca operasi, mengelola rasa sakit, kembali ke pola makan dan aktivitas lebih awal.
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, Vol. 15, No. 1, Januari 2016, menerbitkan konsensus para ahli tentang percepatan pemulihan setelah operasi hepatobilier dan pankreas, poin-poin utamanya tercantum di bawah ini.
Tingkat bukti dan rekomendasi
Konsensus didasarkan pada kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi menurut sistem GRADE, dengan empat tingkat bukti: tinggi, sedang, rendah dan sangat rendah, dan dua tingkat rekomendasi: kuat dan umum.
Rekomendasi pra-operasi.
1. Pasien harus menerima edukasi dan konseling pra-operasi rutin selama periode perioperatif hingga pulang (tingkat bukti: rendah; tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
2. Persiapan usus secara rutin tidak diperlukan sebelum pembedahan (Kelas bukti: Rendah; Tingkat rekomendasi: Sangat direkomendasikan).
Puasa selama 6 jam, air dan cairan jernih selama 2 jam sebelum pembedahan (Kelas bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat dianjurkan).
4. Semua pasien harus diskrining untuk risiko nutrisi sebelum pembedahan, dan dukungan nutrisi harus diberikan kepada pasien dengan skor risiko nutrisi ≥3, dengan dukungan nutrisi enteral sebagai pilihan pertama (Tingkat bukti: rendah; Tingkat rekomendasi: umumnya direkomendasikan).
5. Obat ansiolitik pra-operasi tidak diindikasikan secara rutin (tingkat bukti: sedang; tingkat rekomendasi: umum).
6. Penggunaan profilaksis rutin pra-operasi dari agen antimikroba spektrum luas (tingkat bukti: tinggi; tingkat rekomendasi: sangat dianjurkan).
Rekomendasi intraoperatif.
1. Hipotermia intraoperatif harus dicegah secara aktif: pantau dan catat suhu setiap 30 menit; ambil tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan suhu ≥ 36°C (tingkat bukti: tinggi; tingkat rekomendasi: sangat disarankan). 2. Hipotermia intraoperatif harus dicegah secara aktif: pantau dan catat suhu setiap 30 menit; ambil tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan suhu ≥ 36°C (tingkat bukti: tinggi; tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
2. Pilihan pendekatan bedah dan sayatan harus sedemikian rupa sehingga bidang bedah dapat divisualisasikan dengan baik dan operasi dapat dilakukan dengan presisi (tingkat bukti: sangat rendah; tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
3. Saluran air ditempatkan di area pembedahan yang sesuai untuk pembedahan hepatobilier dan sering kali diperlukan untuk pembedahan pankreas (Tingkat bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
Rekomendasi pascaoperasi.
1. Analgesia multimodal profilaksis pascaoperasi, terjadwal, dan multimodal (tingkat bukti: moderat; tingkat rekomendasi: sangat direkomendasikan).
2. Pengobatan pasca operasi untuk memodulasi respons inflamasi, sebagaimana mestinya (Tingkat bukti: moderat; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
3. Pengobatan profilaksis dan/atau terapi antitrombotik mekanis berdasarkan penilaian risiko (Tingkat bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat dianjurkan).
4. Metoklopramid pasca operasi atau kombinasi antagonis 5-hidroksitriptamin untuk pencegahan mual dan muntah (Tingkat bukti: rendah; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
5. GDFT pascaoperasi individual untuk mempertahankan volume darah yang sesuai (Tingkat bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
6. Pengangkatan semua saluran air secara dini (Tingkat bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
7. Makanan cair pada hari pemindahan dan transisi bertahap ke diet normal (Kelas bukti: tinggi; Tingkat rekomendasi: sangat disarankan).
8. penggunaan obat pencahar pasca operasi seperti laktulosa untuk meningkatkan pemulihan gastrointestinal (tingkat bukti: rendah; tingkat rekomendasi: umumnya direkomendasikan)
9. Melaksanakan kegiatan awal yang direncanakan secara wajar dan secara aktif mendorong pasien untuk mencapai tujuan mereka (tingkat bukti: sedang; tingkat rekomendasi: sangat dianjurkan).
Tujuan program ERAS adalah untuk mempercepat pemulihan pasca-operasi yang aman untuk kepentingan pasien, bukan hanya untuk mengurangi lama rawat inap pasca-operasi. Kunci program ERAS adalah pengurangan tingkat dan keparahan komplikasi berdasarkan tindakan manajemen yang tepat, yang akan mengarah pada pengurangan yang aman dalam masa inap di rumah sakit pasca operasi.
Pembedahan hepatobilier dan pankreas tidak hanya melibatkan hati, saluran empedu dan pankreas, tetapi juga sering kali melibatkan saluran pencernaan, limpa dan pembuluh darah, dan memengaruhi fungsi sistem penting seperti pencernaan, sirkulasi dan imunitas. Tidaklah mungkin untuk menyamaratakan protokol khusus untuk ERAS untuk berbagai daerah, penyakit yang berbeda, prosedur dan pasien yang berbeda. Artikel ini memberikan rekomendasi referensi untuk pembedahan hepatobilier dan pankreas umum, yang dapat diterapkan dalam praktik klinis berdasarkan kasus per kasus.
English Deutsch Français Español Português 日本語 Bahasa Indonesia Русский