Untuk mengevaluasi kemanjuran embolisasi arteri hepatik transkateter dalam pengobatan hemangioma kavernosa hepatik. Metode: Dua puluh delapan kasus (34 kali) hemangioma kavernosa hepatik diobati dengan injeksi kateter minyak yodium dan emulsi pinamisin, diikuti dengan butiran spons gelatin dalam jumlah yang sesuai untuk meningkatkan embolisasi. Semua gejala klinis pasien benar-benar hilang setelah satu hingga tiga kali perawatan embolisasi, dan tumor memiliki tingkat penyusutan yang berbeda. 19 kasus (67,9%, 19/28) mengalami remisi parsial (penyusutan tumor lebih besar dari 50%) dan 7 kasus (25%, 7/28) mengalami perbaikan (penyusutan tumor 25% hingga 50%). Kesimpulan Kombinasi minyak yodium dan emulsi pinamisin dengan jumlah butiran spons gelatin yang tepat merupakan metode yang ideal untuk mengobati hemangioma kavernosum hati, dan secara klinis terbukti aman dan efektif. Hemangioma hepatik adalah tumor jinak yang paling umum pada hati, dengan insiden 0,4-20%. 85% pasien tidak memiliki gejala klinis dan sebagian besar terdeteksi secara tidak sengaja selama pencitraan. Tumor ini termasuk Cavernous hemangioma of the liver (CHL), hemangioma sklerosis, hemangioendotelioma, dan hemangioma kapiler, dengan CHL sebagai jenis yang paling umum (0,4% – 7,4% kejadian pada saat otopsi). Komplikasi yang paling berbahaya adalah perdarahan hemangioma yang pecah, sehingga CHL yang lebih besar harus ditangani secara agresif untuk mengendalikan perkembangannya. Reseksi bedah tradisional lebih invasif dan memiliki kemungkinan komplikasi yang relatif tinggi, dengan tingkat kematian operasi 1-4%. Embolisasi arteri hepatik transkateter telah menjadi salah satu terapi invasif minimal utama untuk pengobatan CHL karena invasifnya yang rendah, tingkat keberhasilan yang tinggi, komplikasi yang rendah, serta hasil jangka menengah dan jangka panjang yang dapat diandalkan. I. Data klinis Sejak Mei 2000, departemen kami telah merawat 28 pasien dengan hemangioma kavernosum hepatikum, 13 pria dan 15 wanita, berusia 26-63 tahun, dengan usia rata-rata 44,5 tahun. Diameter CHL berkisar antara 3 hingga 20 cm, 19 di antaranya tunggal dan 9 lainnya multipel; 4 di hati kiri, 10 di hati kanan, dan 14 di lobus kiri dan kanan hati. Semua kasus didiagnosis dengan jelas melalui USG Doppler warna, CT atau MRI, dan manifestasi klinis sebagian besar berupa distensi perut bagian atas dan ketidaknyamanan. Mesin angiografi pengurangan digital Siemens Angiostar plus atau GE Innova 3100 digital subtraction digunakan. Setelah pungsi arteri femoralis berhasil dilakukan dengan teknik Seldinger yang dimodifikasi, kateter 5FRH digunakan untuk mencitrakan arteri celiac-arteri hati yang umum. Kateter dimasukkan secara super-selektif ke dalam arteri yang memasok darah, dan sesuai dengan ukuran lesi dan suplai darah, Pingyangmycin (PYM) 8-32 mg, dilarutkan dalam 5-10 ml zat kontras (Ou, PYM) disuntikkan secara perlahan. PYM (Pingyangmycin, PYM) 8-32 mg, dilarutkan dalam 5-10 ml zat kontras (Onepac 300 g/L), ditambahkan ke dalam 10-20 ml minyak beryodium untuk membuat emulsi], diikuti dengan embolisasi batang utama arteri donor dengan partikel spons gelatin dalam jumlah yang sesuai (2 mm x 2 mm x 2 mm). Jika hanya pewarnaan parsial atau multiplisitas CHL intrahepatik yang luas ditemukan, arteri mesenterika superior dan arteri diafragma inferior dicitrakan secara berurutan, dan jika varian suplai darah ditemukan, embolisasi superselektif dari masing-masing pembuluh suplai darah dilakukan. Jika perlu, mikrokateter koaksial digunakan dan embolisasi diulangi setelah embolisasi untuk memastikan keberhasilan embolisasi. Untuk CHL yang berdiameter lebih besar dari 15 cm, embolisasi dilakukan dalam sesi terpisah untuk mengurangi respons pasca-embolisasi. Pada kelompok ini, 23 kasus diembolisasi satu kali, 4 kasus diembolisasi dua kali, dan 1 kasus diembolisasi tiga kali, dan interval antara intervensi sekitar 1-10 bulan. Tindak lanjut dan penentuan keberhasilan Secara umum, CT atau USG Doppler warna hati ditinjau pada 1, 3, 6, dan 12 bulan setelah embolisasi untuk mengamati ukuran tumor, aliran darah dan pengendapan minyak yodium, serta fungsi hati dan rutinitas darah untuk memahami tingkat kelegaan gejala klinis. Masa tindak lanjut maksimum adalah 24 bulan. Menurut kriteria keberhasilan obyektif WHO untuk tumor padat, tumor diklasifikasikan sebagai remisi parsial (tumor berlipat ganda lebih dari 50%), membaik (tumor berlipat ganda 25% hingga 50%) dan stabil (tumor berlipat ganda kurang dari 25%) berdasarkan hasil perkalian antara diameter terbesar dengan diameter liontin terbesar setelah embolisasi. Temuan DSA adalah: tidak ada atau penebalan ringan pada arteri yang memasok darah, penekanan dan pergeseran arteri hepatik dan cabang-cabangnya, serta tanda “bola di tangan”. Pada tahap awal arteri, pengisian sinusoidal yang abnormal dapat terlihat, menunjukkan pewarnaan belang-belang atau gumpalan, dan banyak danau vaskular dapat terlihat di dalam aneurisma, dengan tanda “buah di cabang” yang khas di antara aneurisma yang bernoda tebal dan arteri yang memasok darah. “Pada fase portal, pewarnaan tumor masih terlihat di area perifer dan sentral. Dua kasus fistula arterio-portal hepatik menunjukkan visualisasi awal cabang portal di arteri dan pengosongan yang tertunda. Komplikasi pasca-operasi Semua kasus memiliki derajat sindrom pasca-embolisasi yang berbeda, terutama bermanifestasi sebagai distensi ringan hingga sedang di daerah hati, mual, muntah, hipotermia sementara, dan beberapa pasien mengeluhkan nyeri bahu dan punggung, yang menghilang setelah pengobatan pendukung gejala aktif. Ke-12 kasus pada kelompok ini memiliki kelainan ringan pada fungsi hati, yang semuanya terjadi pada tumor besar dan fokus multipel, terutama disebabkan oleh peningkatan transaminase ringan yang bersifat sementara, yang semuanya kembali normal setelah pengobatan hepatoprotektif pasca operasi yang intensif. Tidak ada komplikasi serius lainnya yang terjadi. Gejala klinis benar-benar hilang setelah satu hingga tiga kali perawatan embolisasi pada semua kasus. Tumor secara signifikan lebih kecil daripada sebelum operasi pada semua kasus dari 1 hingga 12 bulan setelah operasi, dan minyak yodium disimpan dengan baik. Terdapat 19 kasus remisi parsial (67,9%, 19/28), 7 kasus perbaikan (25%, 7/28), 2 kasus stabilisasi (7,1%, 2/28), dan penurunan jumlah lesi multipel. Ultrasonografi menunjukkan pengendapan minyak yodium yang baik pada lesi, yang menonjol di pinggiran, dan sinyal aliran darah di sekitar tumor menghilang. Tidak ada pembesaran atau lesi baru yang terlihat pada salah satu kasus pada 12 hingga 24 bulan masa tindak lanjut. Insiden hemangioma hepatik dapat terjadi pada semua usia, dengan insidensi pria dan wanita sebesar 1:2 hingga 1:5[4] . Sebagian besar tumbuh lambat, dengan gejala ringan atau tanpa gejala, dan memiliki prognosis yang baik. Pengobatan hemangioma hati masih kontroversial. Pembedahan diindikasikan bila terjadi perdarahan, ruptur, trombosis, peningkatan ukuran atau nyeri perut yang parah dan ketidaknyamanan[5] . Kami menganjurkan pengobatan agresif untuk mengendalikan perkembangan CHL jika diameternya lebih dari 5 cm atau jika subperitoneal. Embolisasi arteri hepatik transkateter saat ini dikenal sebagai pengobatan invasif minimal yang sederhana dan efektif untuk CHL. Penelitian telah menunjukkan bahwa tumor CHL secara eksklusif disuplai oleh arteri hepatik dan secara histologis mirip dengan mikroarteri, yaitu malformasi vaskular yang berasal dari mikroarteri terminal arteri hepatik dan tidak terkait dengan vena portal. Tidak ada hepatosit normal atau struktur sinusoidal hepatik pada tumor dan tidak ada struktur jaringan suplai darah ganda. Sinusoid yang cacat terhubung antara arteri hepatik, vena porta dan vena hepatika, dan pada beberapa kasus terdapat fistula arteriovenosa. Pada beberapa kasus CHL dengan aliran rendah yang signifikan, vena porta dapat menjadi pembuluh darah utama. Diagnosis pencitraan CHL berkaitan erat dengan histologi patologisnya. Ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda dehiscence batas tumor, masuknya pembuluh darah atau penetrasi pembuluh darah. Karena aliran darah yang lambat dalam sinus tumor, CT scan ditandai dengan “keluar lebih awal dan kembali lebih lambat”, sedangkan T2WI menunjukkan “tanda bola lampu” dengan meningkatnya waktu gema. DSA dapat memperjelas diagnosis lebih lanjut dengan menunjukkan lokasi, jumlah, ukuran dan distribusi CHL. DSA menunjukkan tidak ada atau penebalan ringan pada arteri yang memasok darah, dan arteri hepatik serta cabang-cabangnya tergeser dengan cara mendorong, menunjukkan “tanda tangan memegang bola”; pada tahap awal arteri, pengisian sinusoidal darah yang tidak normal terlihat di sekitar lesi, dan banyak danau pembuluh darah yang terlihat di dalam tumor, yang menunjukkan “tanda buah di cabang” yang khas; pada tahap vena portal. Pada fase portal, kontras secara bertahap menyebar dari pinggiran ke tengah, tetapi pewarnaan tumor masih terlihat, menunjukkan “keluar lebih awal dan kembali lebih lambat”. Hal ini juga menunjukkan suplai darah ke tumor dan adanya fistula vena porta arteri hepatik. Kurangnya neuromodulasi, tidak adanya sistem retikuloendotelial dan kurangnya sistem limfatik pada tumor, serta lambatnya pembersihan material yang masuk ke dalam tumor melalui pembuluh darah, menjadi alasan untuk melakukan embolisasi arteri hepatik melalui kateterisasi. Saat ini, berbagai macam agen emboli digunakan dalam intervensi, termasuk minyak beryodium, minyak ikan kod natrium, etanol anhidrat, pinamisin, dan berbagai kombinasi. Di rumah sakit kami, kami menggunakan emulsi minyak iodida Pingyangmycin yang dilengkapi dengan spons gelatin dalam jumlah yang sesuai untuk meningkatkan perawatan embolisasi CHL, dan mencapai kemanjuran klinis yang baik. Pingyangmycin adalah agen sklerosis vaskular, yang memutus rantai DNA dengan menghambat sintesis DNA, menghancurkan sel endotel abnormal di CHL dan meruntuhkan sinus darah. Pingyangmycin juga memiliki sifat ringan, tidak terlalu mengiritasi dan anti-infeksi, dengan sedikit efek samping dan komplikasi pasca operasi. Minyak beryodium adalah agen emboli pembuluh darah perifer dan pembawa obat. Ketika keduanya diemulsi menjadi suspensi dan disuntikkan ke dalam pembuluh tumor, itu menghasilkan efek sinergis dari pengangkatan pembuluh darah, embolisasi perifer dan pelepasan lambat, menghancurkan sel endotel pembuluh darah tumor, menyebabkan nekrosis sel endotel sinus darah dan trombosis, meningkatkan fibrosis hemangioma, mencegah pecahnya dan pendarahan, dan mengecilkan atau bahkan menghilangkan tumor. Butiran spons gelatin meningkatkan embolisasi dan mencegah aliran darah terbawa arus, sehingga memungkinkan emulsi yodium pinyamisin tetap berada di dalam pembuluh darah untuk jangka waktu yang lebih lama. Prosedur embolisasi arteri harus dilakukan dengan memilih kanula ke arteri suplai CHL jika memungkinkan, atau secara terpisah jika ada beberapa arteri suplai, menggunakan mikrokateter jika perlu, dan menempatkan ujung kateter sedekat mungkin dengan hemangioma untuk memastikan bahwa emulsi yodium tidak mengalir kembali ke jaringan hati yang normal. Suplai darah ke saluran empedu berasal dari arteri hepatik, yang bercabang ke dalam saluran empedu dan beranastomosis satu sama lain pada lapisan luar saluran empedu untuk membentuk pleksus pembuluh darah peribiliaris dengan saluran empedu sebagai porosnya. Agen emboli dapat menyebabkan trombosis pada pembuluh darah nutrisi ini, yang mengakibatkan iskemia kronis dan fibrosis pada saluran empedu. Kontrol yang tepat terhadap jumlah agen emboli yang digunakan adalah penting untuk mencegah komplikasi. Jumlah agen emboli yang digunakan harus ditentukan oleh ukuran CHL dan ukuran dasar pembuluh darah lesi pada pencitraan DSA. Efek samping utama dari pinamisin adalah fibrosis paru dan lesi paru interstisial, dan dosis kumulatif tidak boleh melebihi 400 mg[11] . Dosis pinamisin dikontrol pada 8-32 mg, dan emulsi minyak yodium secara perlahan dan sebentar-sebentar didorong di bawah fluoroskopi untuk menyumbat sinus tanpa regurgitasi. Lidokain juga digunakan untuk menghindari vasospasme yang dapat memengaruhi masuknya agen emboli dan untuk mengurangi reaksi nyeri terhadap embolisasi. Jika angiogram intraoperatif menunjukkan cabang arteri yang jarang atau tidak ada di hati, dan angioma hanya sebagian diwarnai dengan area yang rusak, maka perlu dipertimbangkan untuk melakukan suplai darah yang berbeda. Dalam hal ini, pencitraan DSA arteri celiac, atau pencitraan tambahan pada arteri mesenterika superior, arteri gaster kiri, dan arteri subphrenic harus dilakukan untuk mengidentifikasi dan mengembolisasi arteri yang memasok varian CHL. Empat kasus (14,3%) suplai darah tumor yang tidak normal terlihat pada kelompok ini. Fistula vena porta arteri hepatika terdapat pada 19-26% kasus hemangioma hati. Karena fistula biasanya terletak di tepi tumor, jika fistula ditangani terlebih dahulu, arteri suplai CHL dapat tersumbat dan embolisasi tidak dapat dilakukan. Jika fistula diobati terlebih dahulu, hal ini dapat menyebabkan oklusi arteri suplai CHL dan mencegah embolisasi. Kami menemukan dua kasus pirau arteri-portal arteri hepatik selama prosedur intervensi dan dapat mencapai hasil yang baik dengan pertama-tama melakukan kanulasi super-selektif di luar fistula dengan emulsi yodium melalui kateter dan kemudian melakukan embolisasi pada akses yang tidak normal dengan butiran spons gelatin. Pada kasus-kasus di mana tumor lebih besar dari 15 cm atau terdistribusi di seluruh lobus hati, atau di mana tumor berusia lebih dari 60 tahun dan memiliki fungsi hati gabungan atau abnormal, atau di mana tumor memiliki banyak suplai darah dan embolisasi tunggal sulit dilakukan, atau di mana terdapat banyak hemangioma multipel di dalam hati, maka embolisasi harus dipertimbangkan. Arteri suplai darah utama atau bagian dari lesi dapat diembolisasi terlebih dahulu, diikuti dengan intervensi cabang untuk mengurangi kerusakan hati dan komplikasi serius. Pada kasus di mana cacat yodium masih terlihat pada CT scan setelah embolisasi, embolisasi berulang dapat diindikasikan tergantung pada tingkat pengecilan tumor. Tumor dapat menyusut secara signifikan setelah embolisasi intervensi CHL, tetapi beberapa pasien masih memiliki hasil yang tidak memuaskan. Kami percaya bahwa faktor utama yang memengaruhi hasil adalah: (1) Ukuran, lokasi, dan jumlah CHL: semakin kecil hemangioma, semakin besar tingkat kesembuhannya, dan semakin sering kambuh. Dalam kasus kanulasi superselektif yang sulit, dosis agen emboli dibatasi untuk mengurangi kerusakan pada jaringan hati normal, sehingga efek embolisasi menjadi buruk. Jika CHL direvaskularisasi atau jika sirkulasi kolateral terbentuk, lesi dapat membesar lagi, dan embolisasi harus diulang. Reaksi yang umum terjadi adalah sindrom pasca-embolisasi, yang harus ditangani secara simtomatis. Penanganan pascaoperasi: reaksi umum adalah sindrom pasca-embolisasi, yang dapat ditangani secara simtomatis. Komplikasi berat akibat embolisasi ektopik harus ditangani dengan pembedahan segera setelah didiagnosis. Singkatnya, embolisasi arteri transkateter CHL dengan emulsi minyak pinamisin iodida dan spons gelatin dalam jumlah yang sesuai memiliki masa rawat inap yang singkat, mudah dilakukan, hanya memiliki sedikit komplikasi, aman dan efektif, dan dapat diulang beberapa kali. Meskipun tumor tidak hilang sepenuhnya pada beberapa pasien, deposit minyak beryodium di sekitar lesi sangat padat, sehingga membatasi laju pertumbuhan CHL, memungkinkan pasien untuk hidup dengan tumor, meredakan gejala klinis, dan mengurangi kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa seperti pecahnya CHL dan perdarahan.