Tujuan】：Untuk menyelidiki diagnosis dan perawatan bedah kista epidural.
Metode】：Kami menganalisis secara retrospektif empat kasus dalam kelompok ini, yang semuanya ditangani melalui pembedahan, dan mengevaluasi hasil klinis, manifestasi klinis, patogenesis, data pencitraan, dan titik pembedahan.
Hasil]: Keempat pasien mengalami pemulihan yang memuaskan dari gangguan motorik dan sensorik setelah operasi tanpa komplikasi.
Kesimpulan】：Diagnosis dapat dikonfirmasi berdasarkan manifestasi klinis dan fitur pencitraan yang dikombinasikan dengan pemeriksaan patologis pasca operasi, dan operasi pengangkatan kista adalah metode pengobatan yang efektif.
Kata kunci】：Kista epidural, diagnosis, prosedur pembedahan
Kista epidural adalah massa intravertebral yang jarang terjadi dengan gejala awal yang ringan dan tidak khas. 4 pasien seperti itu dirawat di rumah sakit kami sejak Februari 1996 hingga Mei 2005, terhitung 3-4% dari tumor intravertebral yang diobati dengan pembedahan selama periode yang sama.
1. [Data klinis
1.1 Informasi umum
Terdapat 4 kasus pada kelompok ini, 3 laki-laki dan 1 perempuan, berusia 15-60 tahun, usia rata-rata 32 tahun, durasi penyakit dari 4 bulan hingga 7 tahun.
Durasi rata-rata penyakit ini adalah 3 tahun, dengan 1 kasus di segmen toraks, 2 kasus di segmen torakolumbal dan 1 kasus di segmen sakrokoksigeal.
1. 2 Manifestasi klinis
Di antara 4 kasus pada kelompok ini, 3 kasus mengalami nyeri pinggang dan tungkai dengan mati rasa dan kelemahan pada kedua tungkai bawah, 1 kasus tidak mengalami nyeri pinggang, 1 kasus mengalami gangguan buang air kecil dan buang air besar.
2 kasus dengan tanda-tanda patologis.
1. 3 Pemeriksaan pra-operasi
Sinar-X dilakukan pada semua kasus, vertebrogram dilakukan pada dua kasus dan MRIA dilakukan pada tiga kasus. Dua kasus digabungkan dengan spina bifida gaib.
Pemeriksaan MRI menunjukkan lesi yang menempati ekstra medula di kanal tulang belakang, dengan gambar berbobot T1 dan gambar berbobot T2 dengan sinyal rendah.
Gambar berbobot T1 adalah sinyal rendah dan gambar berbobot T2 adalah sinyal tinggi. Sinyal dan cairan serebrospinal serupa dengan batas yang jelas dan kanal membesar.
1.4 Pembedahan dan hasil
Keempat kasus tersebut ditangani melalui pembedahan. Penipisan lempeng vertebra secara intraoperatif, pembesaran kanal tulang belakang dan pengurangan lemak epidural terlihat. Toraks
Kista tersebut berukuran besar dan melibatkan tiga segmen tulang belakang, dan dengan mudah dipisahkan dari dura mater.
Dalam satu kasus, kista di segmen toraks melekat pada dura mater di kedua ujung dinding kista dan diangkat sepenuhnya tanpa
Celah tulang belakang tidak ditemukan. Pada satu kasus yang terletak di daerah sakral, sambungan tubular terlihat 1,5 cm di atas terminal kantung dural dan terhubung ke ruang subarachnoid.
Pada satu kasus yang terletak di daerah sakral, sambungan tubular terlihat 1,5 cm di atas ujung kantung dural dan terhubung ke ruang subarakhnoid. Pada pemeriksaan patologis pasca operasi, dinding kantung tersebut merupakan jaringan ikat yang padat.
Cairan tersebut ditemukan mengandung protein tinggi pada tiga kasus, tetapi komponen lainnya sama dengan cairan serebrospinal.
Keempat kasus tersebut telah menormalkan gangguan sensorik dan motorik mereka tanpa komplikasi.
2. [Diskusi].
Kista epidural jarang terjadi secara klinis dan dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan usia termuda dalam literatur adalah beberapa bulan setelah lahir dan yang tertua pada usia 67 tahun.
Hal ini umum terjadi pada remaja berusia 11-20 tahun, terhitung lebih dari 50% kasus, dan sedikit lebih banyak pada pria (1, 2, 3). Dalam kelompok empat kasus ini dan berdasarkan literatur yang relevan, penulis
Pengalaman penulis, berdasarkan kelompok empat kasus ini dan literatur yang relevan, adalah sebagai berikut.
Penyebab kista epidural tidak diketahui dan mungkin disebabkan oleh divertikula tulang belakang kongenital atau herniasi kongenital melalui dura.
Hal ini mungkin disebabkan oleh divertikulum tulang belakang kongenital atau herniasi kongenital membran arakhnoid melalui defek kongenital pada dura mater, yang secara bertahap diperbesar oleh tekanan hidrostatik dan denyut serebrospinal. Pada sejumlah kecil kasus, herniasi disebabkan oleh trauma.
Ini adalah kondisi yang didapat yang lambat berkembang, memiliki sedikit gejala awal dan kurang spesifik.
Penyakit ini lambat berkembang, hanya memiliki sedikit gejala awal dan tidak memiliki tanda dan gejala yang spesifik, serta mudah terlewatkan dan salah didiagnosis.
Manifestasi klinis penyakit ini bervariasi tergantung pada lokasi kista, dengan kista di daerah cervicothoracic yang menyebabkan kelumpuhan spastik pada kedua tungkai bawah, dan kista di daerah lumbosakral yang menunjukkan neurogenesis motorik yang lebih rendah.
Presentasi klinis bervariasi tergantung pada lokasi kista, dengan kelumpuhan spastik pada kedua tungkai bawah di daerah cervicothoracic dan kerusakan neurogenik motorik yang lebih rendah di daerah lumbosakral. Secara umum, gangguan sensorik, terutama gangguan sensorik superfisial, bersifat ringan. Sfingter
Disfungsi sfingter lebih mungkin terjadi pada tahap selanjutnya.
Pencitraan: Radiografi menunjukkan perubahan yang signifikan, seperti atrofi unilateral atau bilateral pada lengkung tulang belakang. Pelebaran jarak antara akar tulang belakang.
MRI dapat memberikan informasi rinci tentang hubungan antara kista dan sumsum tulang belakang serta cauda equina, yang berguna untuk diagnosis dini dan
Pemeriksaan ini juga dapat memberikan penilaian yang tepat mengenai tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang dan cauda equina dan memberikan panduan untuk pembedahan.
Presentasi MRI adalah karakteristik: massa kistik epidural di kanal tulang belakang, dengan sinyal rendah pada T1 dan sinyal tinggi pada T2, sinyal
Mirip dengan cairan serebrospinal, berbatas tegas, dengan kompresi sumsum tulang belakang dan dura, bergeser ke anterior atau sedikit ke satu sisi.
Manifestasi berikut ini menunjukkan kemungkinan penyakit ini: gejala kompresi sumsum tulang belakang bagian tengah pada remaja, defisit motorik pada tungkai bawah
Adanya kelainan bawaan lainnya, terutama kifosis toraks, sering dipertimbangkan.
Kemungkinan penyakit ini paling sering dipertimbangkan dan diagnosis dapat diklarifikasi dengan MRI.
Eksisi bedah kista adalah pengobatan yang paling efektif untuk kista epidural, dan ujung kista harus diangkat untuk menghindari kekambuhan.
Pada beberapa kasus, kista berjumlah banyak dan diangkat satu per satu. Para penulis mengalami hal tersebut, seperti yang ditunjukkan oleh MRIA, dengan
Kista dimasukkan dengan diameter terbesar dan lamina diangkat sesedikit mungkin agar tidak mempengaruhi stabilitas tulang belakang. Hubungan antara kista dengan akar saraf dan dura mater harus diklarifikasi pada saat pembedahan.
Hubungan antara kista dengan akar saraf dan dura mater harus diklarifikasi selama pembedahan, kista harus dipisahkan dengan hati-hati ke leher, diikat pada tingkat yang tinggi dan kista serta ujungnya diangkat secara utuh. Jika kista
Jika kista melekat erat pada akar saraf atau dura mater, maka eksisi total kista tidak diperlukan, asalkan dinding belakang kista terpotong seluruhnya.
Jika kista sulit diangkat karena perlekatan pada akar saraf atau cauda equina, kista dapat diangkat di bawah mikroskop dan dengan bantuan
Jika akar saraf di dalam kista atau perlekatan pada cauda equina menyulitkan pengangkatan kista, prosedur ini dapat dilakukan di bawah mikroskop dengan pemantauan neurofisiologis untuk menghindari kerusakan saraf dan cauda equina. Kista juga dapat diiris dan dindingnya ditindih dengan erat dan dijahit untuk mencapai dekompresi kista.
Akar saraf mengalami dekompresi. Dura harus dijahit dengan erat dan, dalam kasus gabungan spina bifida dan cacat lokal yang besar setelah eksisi kista, dura dapat diisi dengan otot untuk mengurangi cairan serebrospinal.
pengisian otot untuk mengurangi komplikasi seperti kebocoran cairan serebrospinal dan infeksi. (5) Mik(6) A percaya bahwa penyakit ini umumnya dapat disembuhkan dengan perawatan bedah
Kunci pemulihan pasca operasi yang baik adalah diagnosis dini, perawatan bedah dini, dan menghindari kerusakan permanen pada sumsum tulang belakang dan cauda equina.