Penggunaan histeroskopi sebagai komponen penting dalam pembedahan ginekologi invasif minimal menjadi semakin populer. Sebagai metode bedah invasif minimal di bawah penglihatan langsung, dengan pemulihan yang cepat dan tanpa memengaruhi fungsi endokrin ovarium, metode ini telah menjadi bagian tak terpisahkan dari manajemen klinis ginekologi modern dengan kelebihannya yang intuitif dan akurat, memperbaiki bentuk anatomis rongga rahim dan menggantikan histerektomi untuk menyembuhkan perdarahan uterus yang tidak normal, serta telah dipuji sebagai Tindakan ini dianggap sebagai prosedur pembedahan yang ideal untuk pengobatan lesi jinak intrauterin. Indikasi utamanya adalah perdarahan uterus disfungsional (DUB), yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan, tetapi secara tradisional diobati dengan histerektomi total. Perawatan TCRE untuk DUB didasarkan pada penghancuran seluruh endometrium dan bagian dari lapisan otot yang mendasarinya, sehingga mencegah regenerasi endometrium dan mencapai hasil klinis berupa amenorea atau berkurangnya menstruasi. Pada umumnya diperlukan tiga langkah, yaitu: (i) histeroskopi dan biopsi endometrium untuk menyingkirkan hiperplasia endometrium atipikal dan kanker endometrium; (ii) praperlakuan endometrium untuk menghambat hiperplasia endometrium, termasuk praperlakuan farmakologis dan mekanis. Pretreatment farmakologis dapat mengecilkan endometrium, mengurangi ukuran rahim, mengurangi regenerasi pembuluh darah, mempersingkat waktu operasi dan mengurangi perdarahan, saat ini obat yang umum digunakan adalah endometrium (2,5 mg per oral, 2 kali/minggu selama 4-12 minggu) dan GnRH-a (mis. Norelide 3,6 mg subkutan, 1-3 kali setiap 28 hari) Yang terakhir ini adalah yang paling efektif; pra-perawatan mekanis dengan penyedotan tekanan negatif sebelum pembedahan dapat menipiskan ketebalan endometrium; (3) pengangkatan endometrium, yang harus dilakukan sesuai dengan prosedur tertentu, dimulai dengan cincin listrik vertikal untuk memotong dasar rahim atau elektroda bola rol untuk mengelektrolisis endometrium di dasar, memotong tanduk rahim dengan chipping yang dangkal dan mengikisnya setiap kali hingga endometrium terpotong hingga bersih untuk menghindari perforasi. Setelah fundus dirawat, endometrium diangkat dari dinding rahim menggunakan cincin pemotong 90° atau elektroda pita, sebaiknya merawat dinding posterior terlebih dahulu dan secara sistematis memotong endometrium dengan arah berlawanan dengan arah jarum jam dari arah jam 9, dimulai dari sepertiga bagian atas, diikuti sepertiga bagian tengah, dan akhirnya sepertiga bagian bawah hingga ke saluran serviks. Kedalaman eksisi tergantung pada ketebalan endometrium dan tujuannya adalah untuk memotong 2-3 mm di bawah endometrium, yang cukup dalam untuk mengangkat seluruh endometrium tanpa memotong pembuluh darah yang lebih besar. Namun, TCRE tidak boleh dilakukan pada pasien dengan DUB yang memiliki persyaratan kesuburan. Hasil dari Rumah Sakit Fuxing Beijing menunjukkan bahwa tingkat efektifitas total perbaikan menstruasi adalah 94,5%, termasuk 25,8% amenorea, 68,7% pengurangan aliran menstruasi, dan 97,6% anemia gabungan terkoreksi. 92,3% pasien merasa puas dengan hasil prosedur. 2 . Polipektomi endometrium histeroskopi (reseksi polip transkervikal, TCRP): polip endometrium adalah penyebab umum perdarahan uterus yang abnormal dan infertilitas, dan pengobatan yang biasa dilakukan adalah kuretase buta, yang sering kali tidak mungkin diangkat. Pengangkatan lapisan basal mencegah persistensi dan kekambuhan. Lapisan polip dan polip disedot dengan aspirator tekanan negatif sebelum prosedur, hanya menyisakan jaringan interstisial polip, yang ukurannya berkurang secara signifikan dan dapat dengan mudah dikeluarkan dari ujung atau pangkal dengan cincin bedah listrik. 3 . Miomektomi submukosa histeroskopi (reseksi mioma transkervikal, TCRM): saat ini, mioma submukosa dibagi menjadi tiga jenis sesuai dengan hubungan antara mioma dan miometrium, tipe 0 adalah mioma submukosa berujung, yang tidak meluas ke miometrium; tipe I tidak berujung dan meluas ke miometrium hingga <50%; tipe II tidak berujung dan meluas ke miometrium> 50%. Perbedaan mikroskopis antara tipe I dan II adalah bahwa pada tipe I, mukosa bermigrasi dari rahim menuju mioma pada sudut yang tajam, sedangkan pada tipe II, mukosa bermigrasi pada sudut yang tumpul. TCRM tidak mengganggu anatomi normal rahim, menyembuhkan perdarahan rahim yang tidak normal dan memperbaiki prognosis reproduksi pasien. Kondisi berikut ini dipertimbangkan untuk dipilih: (i) perdarahan menstruasi yang berlebihan atau tidak normal; (ii) ukuran rahim terbatas pada usia kehamilan 10 minggu dan rongga rahim dibatasi hingga 12 cm; (iii) fibroid submukosa umumnya terbatas pada ukuran 5 cm; (iv) fibroid submukosa umumnya terbatas pada ukuran ujung 5 cm; (v) fibroid submukosa yang keluar dari vagina dengan berbagai ukuran atau ketebalan ujung. Untuk leiomioma submukosa tipe 0, ujungnya dapat diangkat dengan memotong akar ujungnya atau dengan memperkecil ukuran leiomioma dan kemudian memotong akar ujungnya. Jika fibroid menonjol ke dalam rongga rahim, fibroid selanjutnya dipotong secara elektrik, dan jika fibroid tetap berada di tempatnya, operasi dihentikan. Operasi ini bertujuan untuk memperbaiki struktur rahim, menyembuhkan perdarahan rahim yang tidak normal, dan memperbaiki prognosis reproduksi pasien. 4. Reseksi histeroskopi septum (transcervical resection ofsepta, TCRS): pengobatan sebelumnya untuk septum bergejala adalah histeroplasti transabdominal Jones atau Tompkins, yang sangat invasif, lambat pulih dan memerlukan waktu 3-6 bulan untuk memperbaiki trauma rahim, dan laparotomi dapat menyebabkan perlengketan, meningkatkan risiko infertilitas. TCRS adalah metode baru untuk mengobati infertilitas dengan mengembalikan anatomi rongga rahim dalam lingkungan invasif minimal, septum adalah sisa embrio non-vaskular, tidak ada perdarahan yang signifikan, dan epitelisasi rongga rahim hanya membutuhkan waktu 4-5 minggu setelah operasi, memperpendek waktu untuk kehamilan, menjadikannya pengobatan pilihan saat ini untuk septum. Selama operasi, elektroda pemotongan bergerak maju, yaitu pemotongan retrograde, tidak seperti TCRE, TCRP atau TCRM, di mana elektroda bergerak searah dengan operator dalam pemotongan prograde. IUD dipasang setelah operasi dan dilepas dua bulan kemudian. 5 . Reseksi histeroskopi adhesi (reseksi transervikal adhesi, TCRA): Adhesi pada rongga rahim dapat menyebabkan dismenore dan mengganggu kesuburan dan pola menstruasi normal. TCRA adalah revisi penglihatan langsung pada rongga rahim, yang memungkinkan pemisahan atau pengangkatan adhesi rahim yang ditargetkan, memulihkan anatomi normal rongga rahim, memperbaiki kelainan menstruasi, dan memulihkan kesuburan pada pasien yang tidak subur, dan telah menjadi pengobatan standar untuk adhesi rahim. Operasi ini sulit dan rentan terhadap perforasi rahim, dan paling baik dipantau dengan USG laparoskopi gabungan selama operasi. 6 . Pengangkatan benda asing uterus secara histeroskopi (transcervicalresectionofuterineforeignbody, TCRF): diagnosis histeroskopi dan pengobatan benda asing intrauterin, lokasi yang tepat, tanpa merusak endometrium normal, cocok untuk pengangkatan embrio dan mekanisasi residu jaringan embrionik, sisa tulang janin dan benda asing alat kontrasepsi dalam rahim yang hilang atau patah atau Penghapusan. Dengan terus berkembangnya teknologi histeroskopi, metode pembedahan yang intuitif, akurat, dan minimal invasif ini akan menjadi lebih praktis, lebih aman, dan lebih singkat, sehingga bermanfaat bagi lebih banyak wanita.