Perforasi uterus adalah komplikasi yang paling umum, terjadi pada 0,25-25 persen kasus di luar negeri, dengan insiden rata-rata 1,3 persen dan 2,25 persen cedera usus yang menyulitkan; insiden di Cina adalah 0,03 persen untuk histeroskopi dan 0,4 persen untuk pembedahan. Faktor-faktor yang terlibat dalam terjadinya perforasi uterus berkaitan dengan pengalaman operator, lokasi anatomi, elektroda yang digunakan, jenis pembedahan, dan riwayat trauma uterus sebelumnya. Perforasi uterus terjadi ketika sejumlah besar perfusat masuk ke dalam rongga perut dan instrumen konvensional atau instrumen dengan sumber energi melewati uterus yang berlubang, sehingga mencederai organ-organ di sekitarnya. Kelebihan cairan yang rumit, cedera pada saluran pencernaan dan saluran kemih serta pecahnya pembuluh darah besar menyebabkan komplikasi yang fatal seperti peritonitis, fistula, perdarahan dan emboli udara. Pengenalan perforasi uterus: hematoma subplasma yang terlihat pada ultrasonografi, perfusat yang meluap ke dalam rongga perut; histeroskopi menjadi laparoskopi; laparoskopi yang menunjukkan tembus pandang dan lepuh pada selaput plasma, perdarahan, hematoma, atau trauma berlubang, atau peningkatan cairan peritoneum secara tiba-tiba; distensi progresif pada rongga perut; peritonitis kimiawi. Penatalaksanaan perforasi uterus: Perforasi fundus uterus: uterotonik, antibiotik, observasi ketat Perforasi dinding lateral dan tanah genting uterus: eksplorasi terbuka segera Perforasi yang tidak diketahui: laparoskopi Perdarahan: elektrokoagulasi laparoskopi untuk menghentikan perdarahan Perforasi: jahitan diperlukan untuk kasus yang lebih besar Seseorang harus waspada terhadap rasa sakit selama 24 jam setelah operasi Pencegahan perforasi uterus: pilihlah metode pemantauan yang paling sesuai dengan prosedur yang berbeda. Teknik pembedahan tidak boleh menggunakan sumber energi apa pun ketika lapang pandang buruk, TCRE pada prinsipnya hanya satu sayatan per lokasi, bola atau elektroda pneumatik harus digulung, TCRM menghindari kerusakan pada dinding otot yang berdekatan dan kontralateral, dan fundus uterus TCRS rentan terhadap perforasi. Perforasi uterus memperumit cedera pada organ yang berdekatan: cedera usus adalah yang paling umum dan dapat dijahit secara laparoskopi; irigasi menyeluruh dan penempatan saluran pembuangan diperlukan pada perforasi kolon; cedera kandung kemih memiliki prognosis yang baik jika dijahit tepat waktu; cedera pada pembuluh darah besar dapat menyebabkan hemoperitoneum, hematoma, dan kematian mendadak; laparoskopi tidak cukup untuk menilai konsekuensi yang mungkin terjadi dari perforasi uterus! Prognosis jangka panjang dari perforasi uterus meliputi infeksi, perlengketan, dan ruptur uterus setelah kehamilan. Sindrom TURP TURP —- Kelebihan cairan (didefinisikan sebagai penyerapan >1500 ml cairan tumesen) adalah komplikasi yang spesifik untuk histeroskopi, dengan insiden 0,2%, yang terjadi dalam kaitannya dengan tekanan hidrostatik, durasi prosedur, dan sifat cairan tumesen. Penyerapan cairan tumesen yang berlebihan menyebabkan hiponatremia dilusional, lisis eritrosit dalam cairan non-isotonik, gangguan neurologis seperti kejang dan koma, edema serebral, herniasi serebral, dan kematian. Manifestasi klinis sindrom TURP Hiponatremia dilusional, hipervolemia akut. Peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah; penurunan tekanan darah, mual, muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, agitasi; sesak napas, edema paru; aritmia, denyut jantung melambat, peningkatan CVP, gagal jantung; hemolisis; lebih sulit bernapas, produksi asam laktat yang berlebihan oleh jaringan, asidosis metabolik; perburukan gagal jantung: syok, aritmia ventrikel berat, kematian; kebingungan, kelesuan, kematian. Pengobatan Sindrom TURP Poin utama pengobatan TURP meliputi: pemantauan tanda-tanda vital; pengobatan hiponatremia; pengobatan anti-gagal jantung; pengobatan edema paru; pengobatan edema otak; dan koreksi gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa. Berikan diuresis yang kuat dan suplementasi natrium jika terjadi hiponatremia. Bila diuresis kuat, perhatikan dosisnya, overdosis akan dengan mudah menyebabkan kekurangan volume darah. Pengukuran kadar hemoglobin dan berat jenis urin dapat diukur, juga dapat mengukur tekanan vena sentral untuk menentukan penggunaan diuretik, pada saat yang sama untuk memperhatikan elektrolit serum, untuk mencegah hipokalemia, jumlah suplementasi natrium yang diperlukan = (nilai normal natrium darah – nilai natrium darah terukur) × 52% × kg berat badan (52% mengacu pada rasio jumlah total cairan tubuh seseorang dengan berat badan). Persiapan NaCl 3%: 10% NaCl30ml (mengandung). Na: 1g/10ml) tambahkan 0,9% NaCl100ml100ml (mengandung Na: 0,9g/100ml) setelah pencampuran konfigurasi komposisi 3% NaCl: mengandung Na3,9g/kantong, 130ml/kantong. (1) Hindari suplementasi natrium intravena dengan konsentrasi tinggi dan cepat (2) Pada fase akut hiponatremia, suplementasi ion natrium dengan kecepatan 1-2 mEq/L per jam dapat meringankan gejalanya (3) Osmolalitas plasma tidak boleh ditingkatkan lebih dari 12 mOsm/L dalam waktu 24 jam (4) Pemantauan dinamis elektrolit darah dan keluaran urin (4) Pemantauan dinamis elektrolit darah dan keluaran urin (5) Poin-poin utamanya adalah sebagai berikut. Biasanya tidak perlu menggunakan larutan garam tinggi untuk memperbaiki hiponatremia, garam tambahan sangat efektif (5) Umumnya berikan 1/3 atau 1/2 dari jumlah tersebut terlebih dahulu, sehingga osmolalitas cairan ekstraseluler meningkat, air intraseluler dipindahkan ke ekstraseluler, fungsi seluler dipulihkan, dan pengamatan dilakukan selama setengah jam, dan sisa larutan garam hipertonik dimasukkan atas kebijaksanaan orang tersebut sesuai dengan kondisi pikiran, status mental, tekanan darah, fungsi kardiorespirasi, dan tingkat natrium darah (6) Pengisian natrium dapat menjaga tingkat natrium darah Pada 130mEq/L (natrium rendah ringan) Pengobatan gagal jantung akut: posisi semi-duduk, selain penggunaan diuretik, penggunaan preparat digitalis untuk meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan curah jantung, memperlambat denyut jantung, memberikan vasokonstriksi perifer dan venokonstriksi hepatik, mengurangi aliran balik vena. Dosis: Sildenafil: 0,4 mg didorong perlahan secara intravena; sediaan yang didigitalisasi: 1,0-1,2 mg didorong perlahan secara intravena. Pengobatan edema paru: pengobatan hipoksaemia, oksigen kateter hidung, laju aliran 6L / menit, kebingungan, oksigen masker, pengobatan di atas tidak efektif, PO2 di bawah 50mmHg, intubasi trakea, dimulainya pernapasan tekanan positif jeda waktu, masih belum efektif, penggunaan pernapasan tekanan ekspirasi akhir, untuk meningkatkan jumlah udara sisa fungsional, secara efektif mencegah alveoli berhenti berkembang selama ekspirasi. Penggunaan penghilang busa, 75-95 persen alkohol dalam botol yang disaring dengan oksigen untuk oksigenasi kanula hidung, dan 20-30 persen alkohol untuk oksigenasi masker. Aplikasi morfin, morfin dapat digunakan pada gagal jantung dan penyebab lain dari edema paru, tetapi tidak boleh digunakan pada edema paru yang disebabkan oleh TURP, morfin mendorong pelepasan hormon antidiuretik, yang mengurangi buang air kecil dan memperburuk keracunan air. Pengobatan edema serebral: penggunaan diuretik urea-osmotropik konsentrasi tinggi, kortikosteroid-deksametason menstabilkan membran sel, mengurangi permeabilitas kapiler, mengurangi edema serebral. Keseimbangan elektrolit yang benar: hipokalemia, penggunaan diuretik yang berat, mengakibatkan hipokalemia, gangguan irama jantung oleh karena itu perlu mengukur kalium, pemantauan jantung; mengukur PH pada asidosis metabolik, profilaksis sindrom TURP IV 4% NAHCO3 Waktu pembedahan sebaiknya <30 menit, berikan diuretik, gunakan cairan isotonik, perfusi bertekanan rendah ≤100 mmHg atau ≤tekanan darah rerata, ukur tunggakan negatif untuk menghindari reseksi yang terlalu banyak jaringan otot ≤ 3-4 mm, dan sambungkan pipa saluran keluar dari sistem perfusi ke hisap tekanan negatif. Emboli udara vena Emboli udara vena adalah komplikasi medis akibat udara yang masuk ke pembuluh darah vena setelah trauma. Hal ini biasanya disebabkan oleh perluasan media uterus CO2, udara yang masuk ke dalam pipa, dan udara yang dihasilkan oleh penguapan jaringan yang masuk ke dalam tubuh melalui pembuluh darah yang terbuka dan sinus vena di tepi rahim. VAE tanpa gejala, gejala, dan mematikan dapat terjadi ketika tekanan intrauterin lebih tinggi daripada tekanan vaskular, tekanan negatif yang dihasilkan oleh diastol jantung, perbedaan ketinggian antara rahim dan jantung dalam posisi sistotomi yang dimodifikasi, dan gradien tekanan antara rahim dan korpuskulum dapat menyebabkan penyerapan udara ke dalam sirkulasi. Gejala Klinis Manifestasi klinis terkait dengan volume udara. Gejala awal yang penting adalah menahan napas, tersedak dan batuk, sianosis, penurunan tekanan CO2 akhir ekspirasi secara tiba-tiba, bradikardia, penurunan tekanan darah, penurunan SPO2, dan suara kincir air-suara gemericik seperti mesin di daerah prekordial. Hal ini menyebabkan kegagalan kardiopulmoner dan henti jantung, syok peredaran darah yang berkembang dengan cepat, dan kematian mendadak. VAE terjadi secara tiba-tiba, perkembangannya cepat, dan sulit diobati, sehingga sering kali menyebabkan cedera parah atau kematian. Pemantauan USG Doppler prekordial terus menerus selama operasi diperlukan untuk memantau tekanan CO2 akhir ekspirasi dan kadar CO2, mengukur SpO2, ekokardiografi, kanulasi vena sentral, dan penyedotan gas. Perawatan darurat Hentikan operasi segera setelah diagnosis ditegakkan untuk mencegah penyerapan udara lebih lanjut, balikkan posisi kepala-rendah-pinggul-tinggi, telentang ke kiri, buka pembuluh darah, dorong deksametason, pemberian oksigen bertekanan positif, intubasi trakea pada pasien yang mengalami gangguan pernapasan yang jelas atau hipoksemia yang bandel, kateterisasi vena sentral di kolam udara untuk memantau tekanan arteri intrakardiak dan arteri pulmonalis, lalu sedot udara dan berikan terapi oksigen hiperbarik. Pencegahan Hentikan penggunaan metode injeksi gas, kurangi paparan terhadap margin cedera vaskular, kurangi tekanan intrauterin, tingkatkan pemantauan, hindari posisi sungsang dengan kepala menghadap ke bawah, lakukan pelebaran saluran serviks dengan hati-hati, gunakan batang dilatasi osmotik bagi mereka yang tidak dalam proses persalinan atau memiliki riwayat bedah serviks sebelumnya, keluarkan udara dari selang intake sebelum operasi, tutup vagina setelah dilatasi serviks atau tutup serviks dengan kain kasa basah - jangan biarkan serviks terpapar udara, gunakan tekanan dilatasi efektif terendah saat operasi, dan pantau tekanan darah, denyut jantung, SPO2 dan tekanan parsial CO2 ekspirasi akhir, kontroversial: kanulasi vena sentral, ultrasonografi. Saat memperluas rahim menggunakan perangkat infus intravena, jika cairan ekspansi berada di dalam gelas, jarum harus dimasukkan ke dalam cairan melalui tutupnya. Jika kedua jarum terlalu berdekatan (≤5 mm), mungkin terdapat cukup gas di dalam tabung untuk mengalir ke dalam rongga rahim dan menjadi sumber gas untuk VAE. Trombosis Vena Dalam (DVT) Faktor risiko DVT meliputi: usia, durasi pembedahan, riwayat DVT sebelumnya, riwayat paparan radiasi, oedema lutut, flebitis parah, dan perubahan posisi tubuh. Kriteria untuk mendiagnosis DVT dengan USG Doppler adalah melihat gambaran trombus, dinding vena yang terputus-putus, dan kegagalan lumen vena untuk dikompresi. Pengobatan DVT Setelah diagnosis DVT dikonfirmasi, pengereman, trombolisis farmakologis: obat antitrombotik seperti heparin, favarin, urokinase, dekstrosa molekul rendah, dan aspirin, sayatan pembedahan untuk mengeluarkan emboli, dan penempatan jala pada vena besar untuk membubarkan emboli, agar emboli kecil yang terlepas tidak mengikuti aliran darah dan menyebabkan emboli paru.