(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien dalam kasus ini adalah seorang wanita berusia 59 tahun yang datang dengan hemoptisis sedang satu jam sebelum konsultasi. Diagnosis bronkopneumonia dikonfirmasi setelah pemeriksaan CT paru dan tes lainnya. Setelah 8 hari perawatan di rumah sakit, gejala pasien sebagian besar telah hilang dan semua indikator telah membaik.
Informasi dasar】Perempuan, 59 tahun
Jenis penyakit】Bronchopneumonia
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pertama Universitas Kedokteran Tiongkok
Tanggal Konsultasi】 September 2021
Rencana pengobatan】 Pengobatan oral (kapsul Amoksisilin, larutan oral Aminobroxol hidroklorida) + injeksi intravena (injeksi Phentolamine mesylate)
Masa Pengobatan】 Rawat inap selama 8 hari, tindak lanjut jangka panjang
Efektivitas】 Kondisi terkontrol dan gejala hemoptisis, batuk dan dahak menghilang
I. Konsultasi awal
Pasien berusia 59 tahun, dengan riwayat hipertensi selama 5 tahun. 1 jam yang lalu, ia mengalami hemoptisis darah berwarna merah terang, sekitar 100 mL, disertai batuk dan dahak berlendir, tanpa gejala abnormal lainnya seperti muntah, demam dan mengi, dan segera datang ke rumah sakit kami. Pemeriksaan fisik menunjukkan tidak ada deformitas toraks, tidak ada varises di dinding dada, tidak ada tonjolan atau kolaps lokal, tidak ada nyeri tekan di dinding dada atau tulang dada, gerakan pernapasan normal secara bilateral, fibrilasi normal secara bilateral, tidak ada gesekan pleura atau sensasi puntiran subkutan, suara perkusi yang jelas di kedua paru-paru, suara napas yang rendah di kedua paru-paru, tidak ada suara kering dan lembab atau suara gesekan pleura yang terdengar. CT dada menunjukkan bercak-bercak fokus kepadatan tinggi di sekitar beberapa bronkus di kedua paru-paru dengan batas yang tidak jelas dan bercak-bercak fokus fibrosa di kedua paru-paru dengan batas yang tidak jelas. Diagnosis awal adalah bronkopneumonia dengan bronkiektasis dan hemoptisis, dan pasien dirawat di departemen kami untuk pengobatan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, jumlah darah pasien dan tes fungsi hati dan ginjal semakin membaik, menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dan neutrofil, dan kultur dahak dilakukan, mengkonfirmasi infeksi bakteri. Setelah berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya, diputuskan untuk merawat pasien dengan obat untuk mencapai tujuan anti-infeksi dan anti-inflamasi. Berdasarkan hasil uji sensitivitas obat, kapsul amoksisilin diaplikasikan untuk pengobatan infeksi anti bakteri untuk mengontrol perkembangan lebih lanjut dari bronkopneumonia serta bronkiektasis. Larutan oral amoksisilin hidroklorida diberikan untuk mengencerkan dahak dan mendorong pengeluarannya; injeksi phentolamine mesylate diberikan secara intravena untuk bertindak sebagai agen hemostatik. Tanda-tanda vital pasien seperti saturasi oksigen darah, tekanan darah dan denyut jantung dipantau secara terus-menerus, serta apakah hemoptisis telah berhenti.
III. Efek pengobatan
Setelah 8 hari pengobatan, hemoptisis pasien berhenti dan tidak ada gejala seperti anemia yang muncul; dahak batuk pada dasarnya menghilang, dengan batuk sesekali; CT paru ulangan menunjukkan bahwa beberapa penebalan bronkial yang tidak beraturan masih ada di kedua paru-paru, dikelilingi oleh bercak-bercak fokus keruh flokulan dengan kepadatan tinggi dengan batas-batas yang tidak jelas, tetapi luasnya berkurang dibandingkan dengan film CT sebelumnya. Hal ini menunjukkan bahwa pengobatannya efektif dan bahwa bronkopneumonia sebagian besar sudah sembuh. Namun demikian, pemeriksaan lanjutan dan pemeriksaan CT secara teratur untuk memantau kondisi paru-paru masih diperlukan.
IV. Catatan
Pasien sangat senang dipulangkan setelah perawatan dan kontrol kondisinya, dan saya juga senang karena kondisinya membaik. Pada saat yang sama, saya menasihati pasien dan keluarganya bahwa karena usianya, hal terpenting yang harus dilakukan setelah pulang adalah meningkatkan daya tahan tubuhnya dan mencegah infeksi sekunder. Pertama-tama, sesuai dengan kondisi cuaca, Anda harus menambahkan pakaian tepat waktu, karena ada perbedaan suhu yang besar antara pagi dan sore hari, jadi jangan menjadi dingin di siang hari ketika panas, keringkan diri Anda setelah berkeringat, dan kenakan jaket di pagi dan sore hari untuk mencegah Anda masuk angin.
V. Wawasan pribadi
Seperti pada pasien yang lebih tua ini, ketika bronkopneumonia didiagnosis, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mengendalikan peradangan dan infeksi patogen, kemudian melakukan pengobatan simtomatik sesuai dengan gejala klinis yang berbeda dan mencegah komplikasi seperti bronkiektasis. Jika Anda mengalami sakit kepala, demam, batuk, dahak, atau sesak napas, Anda harus mencari pertolongan medis.