Ekstraksi batu empedu dan kolesistektomi
Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Zheng Yamin
Kolesistektomi
Kolesistektomi pertama dilakukan di Langenbuch, Jerman pada tahun 1882
Zheng Yamin, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Xuanwu, Universitas Kedokteran Ibu Kota
Langenbuch mengusulkan prinsip-prinsip berikut untuk pengobatan batu kandung empedu.
Pengangkatan batu secara insisional dengan mempertahankan kandung empedu tidak lengkap dan rentan terhadap kekambuhan (50%-80% pada waktu itu), kandung empedu harus diangkat, sekarang LC adalah standar emas pengobatan
Pada tahun 1988, Kelltt adalah orang pertama yang melakukan percutaneous cholecystoscopic lithotripsy (PCCS), tetapi setelah operasi, ada banyak kebocoran empedu dan tingkat kekambuhan yang tinggi, sehingga prosedur ini ditinggalkan.
“Doktrin sarang lebah”.
Batu kandung empedu harus dikeluarkan, bukan hanya karena mengandung batu tetapi juga karena dapat menumbuhkan batu
“Teori fokus”.
Semua kandung empedu dengan batu dikaitkan dengan kolesistitis kronis, dan bahkan jika batu-batu tersebut dikeluarkan, peradangan kandung empedu akan tetap ada. Lesi tidak boleh ditinggalkan dan harus dihilangkan juga
Pengangkatan kantong empedu tidak memiliki kerusakan serius yang pasti.
Mercer dkk. menyimpulkan bahwa kolelitiasis, kolesistektomi, dan kanker kolorektal tidak berhubungan
Mercer PM, Reid FD, Harrison M, dkk. The
hubungan antara
kolesistektomi penyakit batu empedu yang tidak dioperasi, dan kanker kolerektal. studi nekropsi. scand J
Gastroenterology,1995,30:1017-1020
1867 John stough
Kolesistotomi Bobb untuk wanita berusia 32 tahun,
Menyelamatkan nyawa pasien
Teori litogenik batu kandung empedu: metabolik, infeksi dan parasit
“Teori segitiga kecil metabolisme: kolesterol dalam empedu kandung empedu jenuh dan mengkristal membentuk batu; kolesterol berasal dari hati, bukan dari mukosa kandung empedu.
Ran Ritu: Empedu pembentuk batu berasal dari hati; di mana ada empedu, ada kemungkinan terbentuknya batu, oleh karena itu batu intrahepatik, batu saluran empedu umum dan batu kandung empedu
Penelitian domestik tentang ekstraksi batu empedu
Meta-analisis literatur tentang bentuk-bentuk baru ekstraksi batu empedu dalam 4 database jurnal nasional utama.
15 artikel dalam literatur, 1733 kasus, 1546 kasus ditindaklanjuti, 1436 kasus >1 tahun
Sedikit komplikasi, 8 kasus efusi insisional, 2 kasus infeksi,
4 kasus efusi peritoneum, 1 kasus kebocoran empedu.
Kekambuhan 20 kasus (1,29%)
Gu Hao, Cao Jun, Zhao Jinming, Zhang Jinhui. Sebuah meta-analisis ekstraksi batu empedu di Cina. Jurnal Pengobatan Modern Tiongkok.
2008, 18(22): 3355-3357
2011 Konferensi Asosiasi Dokter Tiongkok Ketiga tentang Pengambilan Batu Bilier Endoskopik.
Dilaporkan 6750 kasus kolesistektomi dan 3699 kasus ekstraksi batu empedu invasif minimal endoskopi
Tingkat kekambuhan setelah kolesistektomi 4% – 9,76%, sebagian besar 6-36 bulan setelah pembedahan
Bagaimana mengenali dan mengelola
Sikap ilmiah
Kesadaran penuh bahwa preservasi bilier dan kolesistektomi ditujukan untuk mengobati penyakit pasien dan menjaga kesehatannya.
Kesadaran obyektif tentang: ketidakseimbangan antara tingkat pengetahuan tentang penyakit, tujuan kebutuhan pasien dan kondisi teknis pengobatan saat ini
Praktik klinis yang ketat
Indikasi dan protokol yang ketat untuk bedah bilier Pengamatan yang ketat terhadap hasil klinis Akses ke bukti medis berbasis bukti
Biarkan fakta berbicara sendiri dan perdalam pemahaman melalui penelitian
Indikasi standar untuk pembedahan bilier
Protokol operasional yang ketat
Sebuah studi tentang ekstraksi batu empedu koledokopi laparoskopi gabungan di rumah sakit kami