1. Ciri-ciri epidemiologis HFMD dan apa yang baru
1.1 Kemajuan dalam penelitian patogenik
EV71 dan CVA16 adalah patogen yang paling umum menyebabkan HFMD, coxsackievirus lainnya seperti A5, A7, A9, A10, B3 dan B5 juga dapat menyebabkannya, tetapi EV71 lebih sering dilaporkan di Cina. EV71 dapat dibagi menjadi genotipe A, B dan C, dan genotipe B dan C dapat dibagi lagi menjadi genotipe B1 hingga B4 dan C1 hingga C4. Sejak tahun 1989, banyak sarjana di China telah mengisolasi EV71 dari pasien HFMD di Hubei, Shenzhen, Shanghai, Chongqing, Guangzhou dan Fujian.
Di antara mereka, Li dkk. secara genetik mengkarakterisasi urutan EV71 yang lazim di Shenzhen, Tiongkok, dari tahun 1999 hingga 2004, serta urutan EV71 yang lazim di wilayah lain di daratan Tiongkok, dan menentukan bahwa mereka semua adalah genotipe C4. Genotipe ini konsisten dengan genotipe galur-galur yang lazim di Fuyang, Shenzhen, Chongqing, Shanghai dan Taiwan di China pada tahun 2004, dan relatif dekat satu sama lain. Sebuah studi baru-baru ini di Xinxiang menunjukkan bahwa virus EV71 di wilayah ini termasuk subtipe C4a, yang dekat dengan strain perwakilan 2008 dari Fuyang, Provinsi Anhui.
Beberapa epidemi besar HFMD di Singapura, Malaysia, Korea, Australia, dan Provinsi Taiwan di Cina dari tahun 1998 hingga 2001 disebabkan oleh beberapa genotipe EV71, termasuk B1, B3, B4, C2, dan C3. Setelah tahun 2005, strain epidemi EV71 di daratan Cina adalah klaster C4 genotipe C4a.
Strain epidemi EV71 di Provinsi Taiwan Cina adalah subtipe B1 pada tahun 1980 dan 1986, C2 pada tahun 1998, B4 dari tahun 1999 hingga 2003 dan C4 pada tahun 2004. prevalensi bergantian dari genotipe yang berbeda menunjukkan bahwa evolusi EV71 aktif.
1.2 Populasi yang terinfeksi dan perubahannya
HFMD adalah penyakit infeksi akut yang umum terjadi dan diklasifikasikan sebagai penyakit infeksi kategori C di Tiongkok. HFMD sebagian besar terjadi pada anak-anak prasekolah, dan populasi yang rentan untuk HFMD adalah anak-anak di bawah usia 10 tahun, di mana anak-anak di bawah usia 5 tahun adalah yang paling umum, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia di bawah 3 tahun pada khususnya, dan dapat terjadi dalam epidemi di taman kanak-kanak. Kebijaksanaan konvensional adalah bahwa orang dewasa umumnya kebal terhadap virus HFMD dan jarang terjadi pada orang dewasa. Namun, seiring dengan berkembangnya epidemi, populasi yang terkena dampak HFMD juga berubah.
Pada awalnya, diperkirakan bahwa orang dewasa yang mengalami defisiensi imun atau kekebalan tubuh yang rendah dapat tertular penyakit ini. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam jumlah orang dewasa yang menderita HFMD. Dari tahun 2008 hingga saat ini, lebih dari 100 kasus HFMD pada orang dewasa telah dilaporkan di Tiongkok, semuanya tanpa imunodefisiensi atau manifestasi imunokompromi yang jelas dan dengan kasus parah gabungan ensefalitis, orkitis, dan penyakit lainnya. Selain itu, penelitian terbaru oleh penulis tentang tindak lanjut anggota keluarga pasien HFMD menemukan bahwa tidak hanya pasien dewasa dalam keluarga anak-anak dengan HFMD, tetapi juga pasien dewasa dengan infeksi laten.
Kehadiran pasien HFMD dewasa dan orang dewasa dengan infeksi laten mungkin menjadi salah satu alasan utama mengapa wabah HFMD sulit dikendalikan dan menyebabkan wabah besar.
1.3 Presentasi klinis
Gejala klinis utama HFMD adalah demam, sariawan, dan herpes, dengan gejala pertama adalah demam rendah, malaise, dan kehilangan nafsu makan. Lesi HFMD dimulai sebagai papula merah dan dengan cepat berkembang menjadi ruam herpes yang dikelilingi oleh lingkaran merah, umumnya pada telapak tangan dan telapak kaki, dan juga pada bokong. Herpes oral umumnya ditemukan di lidah, gusi dan mukosa bukal mulut dan dimulai sebagai ruam merah kecil yang sering menjadi bisul.
Sebagian pasien hanya mengalami ruam atau ulkus mulut. Pasien individu mungkin mengalami komplikasi seperti miokarditis, oedema paru, meningitis aseptik dan meningoensefalitis. Pada orang dewasa, gejala sistemik umumnya lebih ringan, sebagian besar terdiri dari ruam dan/atau ulkus mulut pada tangan dan kaki, dan jarang disertai kerusakan sistemik.
1.4 Rute transmisi
HFMD adalah penyakit menular dan dapat ditularkan oleh pasien dan orang yang terinfeksi secara laten, tetapi tidak menular antara manusia dan hewan. Masa inkubasi dari infeksi hingga timbulnya gejala biasanya 3 hingga 6 hari. Virus yang menyebabkan HFMD ditemukan dalam cairan herpes, faring dan feses pasien dan dapat tertular melalui saluran pernapasan dan pencernaan melalui air liur, tetesan, feses dan ekskreta seperti cairan herpes, dan dapat menginfeksi anak-anak dan orang dewasa yang sehat.
Kontaminasi air dan makanan adalah penyebab utama lain dari epidemi HFMD. Virus yang diekskresikan oleh orang yang terinfeksi mencemari sumber air, yang pada gilirannya menjadi sumber kontaminasi lebih lanjut dari makanan atau zat lainnya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dewasa dengan HFMD paling sering terinfeksi melalui penularan dari anak yang terkena, yaitu penularan intra-keluarga.
Orang dewasa yang terinfeksi memiliki berbagai macam aktivitas, membawa virus dalam jumlah besar, dan dapat menginfeksi anak-anak dan orang dewasa lainnya, dan memiliki kapasitas yang jauh lebih besar untuk penularan dan bahaya daripada pasien anak-anak, sehingga pasien dewasa dan infeksi laten harus diberi prioritas tinggi.
2, Pencegahan HFMD dan wawasan baru
2.1 Mengubah kesadaran dan memperkuat pengawasan Memperkuat pengawasan dan pelaporan epidemi adalah kunci untuk mengendalikan epidemi HFMD. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di setiap provinsi dan kota harus meningkatkan sistem pelaporan epidemi secara tepat waktu, menjadi yang pertama mendeteksi pasien HFMD, dan mengambil tindakan cepat untuk mengisolasi mereka secara efektif guna mencegah penyebaran penyakit yang menyebabkan epidemi yang meluas dan kepanikan sosial.
Investigasi kasus epidemiologi juga harus aktif dilakukan sehingga jumlah kasus dan penyakit HFMD dapat dihitung dan dipantau secara efektif. Penyeka tenggorokan atau spesimen feses harus dikumpulkan untuk pengujian pada pasien yang sakit parah dan khusus untuk memberikan pemahaman penuh tentang kemungkinan mutasi penyakit dan dengan demikian berfungsi sebagai peringatan dini yang efektif. Mengubah persepsi HFMD pada orang dewasa, yang meskipun memiliki gejala ringan, namun sangat menular dan menimbulkan risiko sosial yang jauh lebih besar daripada rekan-rekan masa kanak-kanak mereka. Memberikan prioritas tinggi pada pelaporan, investigasi dan isolasi HFMD pada orang dewasa sehingga surveilans komprehensif HFMD dapat dilakukan.
2.2 Memutus jalur penularan sejak dini Penyakit tangan, kaki dan mulut sering terjadi di lembaga-lembaga perawatan anak usia dini. Sistem pemeriksaan pagi hari harus diberlakukan secara ketat di lembaga pengasuhan anak dan tidak boleh terbatas pada anak-anak, tetapi juga harus mencakup orang tua dan guru lembaga pengasuhan anak yang menjemput anak-anak. Penyebaran penyakit ini di tempat penitipan anak harus dikendalikan dengan segera mengisolasi anak-anak dengan kasus yang dicurigai atau orang tua dengan gejala yang dicurigai.
Selama epidemi, fasilitas penitipan anak harus mencuci dan mendisinfeksi mainan dan peralatan setiap hari dan mendisinfeksi barang-barang harian yang terkontaminasi dan peralatan makan di penghujung hari untuk mengurangi penularan kontak tidak langsung. Buka jendela lebih sering, jaga sirkulasi udara dalam ruangan, jemur pakaian secara teratur, dan himbau anak-anak untuk mencuci tangan secara teratur sebelum dan sesudah makan.
2.3 Meningkatkan mekanisme pencegahan di rumah sakit Selama epidemi HFMD, rumah sakit perlu menyiapkan klinik rawat jalan dan ruang perawatan khusus untuk menerima pasien HFMD guna menghindari infeksi nosokomial dan infeksi silang. Institusi medis harus melaporkan kasus HFMD kepada otoritas pencegahan dan pengendalian kesehatan setempat pada contoh pertama, dan dengan hati-hati memeriksa pasien dan kontak dekat mereka untuk mengklarifikasi diagnosis patogenik lebih awal dan mengambil tindakan pencegahan dan pengendalian yang komprehensif untuk mencegah penyebaran epidemi.
Fokus pada penguatan desinfeksi bangsal kebidanan dan pediatrik di rumah sakit, dan semua peralatan yang digunakan oleh staf keperawatan dalam proses perawatan harus didesinfeksi tepat waktu. Pasien yang sakit parah harus dirawat di ruang isolasi, dan semua tempat tidur dan perlengkapan mandi yang digunakan oleh pasien harus didesinfeksi tepat waktu. Selain itu, orang tua dari anak-anak yang terkena dampak juga harus diperiksa dengan cermat dan, jika mungkin, disarankan untuk menjalani tes patogenik untuk menyingkirkan orang dewasa dengan HFMD dan infeksi laten. Begitu kasus positif ditemukan, mereka harus segera dilaporkan dan diisolasi untuk mencapai pencegahan menyeluruh di rumah sakit.
2.4 Memperkuat tindakan pencegahan keluarga. Orang tua harus diingatkan untuk membawa anak-anak mereka ke tempat-tempat umum yang ramai, terutama yang memiliki sirkulasi udara yang buruk, sesedikit mungkin untuk mengurangi kemungkinan terinfeksi. Orang tua juga harus menginstruksikan anak-anak mereka untuk mengembangkan kebiasaan mencuci tangan yang baik dan tidak membiarkan mereka minum air mentah atau makan makanan dingin di musim panas.
Setelah didiagnosis, anak-anak dan orang dewasa, terutama orang tua, wanita hamil, dan orang dengan gangguan kekebalan tubuh, harus menghindari kontak dekat (misalnya berciuman, berpelukan, berbagi peralatan, dll.) dengan pasien HFMD selama awal penyakit, dan bahkan anggota keluarga dan orang yang tinggal bersama pasien untuk waktu yang lama harus menghindari kontak dekat satu sama lain untuk memutus penyebaran infeksi tersembunyi.
Kesimpulannya, dengan perkembangan epidemi, HFMD telah berubah ke berbagai tingkat dalam hal patogen, populasi yang terinfeksi, manifestasi klinis dan rute transmisi, yang telah membawa tantangan baru untuk pencegahan dan pengendalian penyakit. Kehadiran pasien HFMD dewasa dan infeksi okultisme telah memaksa strategi pencegahan dan pengendalian tradisional untuk segera diperbaharui. Perhatian dan pencegahan pasien dewasa dan infeksi okultisme harus dimasukkan ke dalam strategi pencegahan dan pengendalian HFMD yang baru untuk meningkatkan pencegahan dan pengendalian HFMD.