1. Apa itu hematuria?
Hematuria adalah ekskresi sel darah merah yang lebih dari normal dalam urin. Urin yang memiliki penampilan normal tetapi memenuhi kriteria diagnostik pada pemeriksaan mikroskopis disebut hematuria mikroskopis; jika terdapat 1 ml darah dalam setiap liter urin, warna penampilan urin berubah dan disebut hematuria karnal. Sebagian besar kasus hematuria duniawi berwarna merah pucat atau seperti papan cuci, dan bahkan mengandung gumpalan darah. Dalam urin normal, sel darah merah tidak terlihat di bawah mikroskop atau kadang-kadang terlihat. 10 ml urin segar (sebaiknya urin pagi hari) diambil, disentrifugasi dan diendapkan, dan endapannya diambil untuk pemeriksaan mikroskopis; hematuria juga dapat didiagnosis jika ada 3 sel darah merah per bidang pandang bertenaga tinggi, atau jika jumlah Addis (yaitu jumlah endapan urin 12 jam) adalah >500.000. Bila urin bersifat basa, hematuria berwarna merah terang. Bila urin bersifat asam, hematuria bisa berwarna kopi, coklat kemerahan, teh kental atau kecap, bila penampilannya mirip dengan hemoglobinuria dan harus dibedakan.
2. Bagaimana hematuria didiagnosis?
(1) Hematuria dengan mata telanjang.
Jika jumlah perdarahan melebihi lml/L, dapat dilihat sebagai hematuria, biasanya dalam bentuk air yang dicuci. Apabila air seni bersifat asam, air seni bisa berwarna kopi, merah-coklat atau berwarna teh; apabila air seni bersifat basa, air seni berwarna merah terang. Urin mungkin berwarna merah terang ketika bersifat basa.
(2) Hematuria mikroskopis.
Penampakan urin normal, 3 kali dalam 1 sampai 2 minggu jumlah sel darah merah dalam urin melebihi kisaran nilai normal yaitu ≥3/HPF atau ≥8000/ml dalam urin yang disentrifugasi, jumlah sel darah merah endapan urin 12 jam (Addis count) >500.000/12 jam, dapat didiagnosis sebagai hematuria mikroskopis. Dalam beberapa tahun terakhir, metode penghitungan eritrosit urin 1 jam dianjurkan. Caranya adalah dengan menguras urin pada pukul lima pagi dan minum 200ml air, secara akurat mengumpulkan urin anak dari pukul 5 hingga 8 selama 3 jam, segera sentrifuge sedimen untuk menghitung eritrosit, jumlah yang diperoleh dikonversi sesuai dengan 1 jam, jika eritrosit> 100.000, diagnosis dapat dibuat, jika eritrosit antara 30.000 dan 100.000 / jam, itu mencurigakan dan harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan pertimbangan klinis.
(3) Hematuria positif darah okultisme.
Tidak ada sel darah merah yang ditemukan dalam urin, tetapi urin positif mengandung darah gaib, yang menunjukkan lisisnya sel darah merah menjadi hemoglobinuria.
(4) Diagnosis etiologi.
Penyebab hematuria adalah kompleks dan melibatkan berbagai macam patologi; oleh karena itu, aspek kunci diagnosis adalah mengidentifikasi hematuria glomerular dan non-glomerular. Sejumlah tes klinis tersedia untuk menegakkan diagnosis etiologi, termasuk tes triple cup urine, morfologi sel darah merah urine, volume sel darah merah rata-rata urine (MCV), pola tubular sel darah merah sedimen urine, protein urine, pola tubular granul imunoglobulin urine, kalsium urine, kultur bakteri urine dan sitologi eksfoliatif urine. Ultrasonografi kedua ginjal, ureter dan kandung kemih, film polos abdomen, pielogram intravena, sistoskopi, CT, MRI dan tes imunologi serum (misalnya antibodi anti-nuklir, antibodi DNA anti-untai ganda, komplemen serum, antibodi membran anti-basement, kadar imunoglobulin, dll.) harus dilakukan jika perlu untuk membantu diagnosis. Yang paling umum digunakan adalah identifikasi dengan morfologi sel darah merah urin.
3. Penyakit apa yang umumnya terkait dengan hematuria? Bagaimana cara mengidentifikasinya?
Hematuria umumnya disebabkan oleh tiga jenis penyakit utama: penyakit sistemik, penyakit pada organ yang berdekatan dengan saluran kemih, dan penyakit ginjal dan saluran kemih.
(1) Langkah pertama adalah menentukan apakah hematuria itu nyata atau pseudohaematuria. Pseudohematuria umumnya terlihat pada anak-anak karena penggunaan makanan, makanan, atau obat-obatan yang berwarna artifisial seperti rhubarb, rifampisin, dan natrium fenitoin. Selain itu, hemoglobinuria, mioglobinuria atau porfiriuria juga dapat memberikan warna merah pada urin.
(2) Menentukan hematuria glomerulus atau non-glomerulus, yang berasal dari glomerulus dan hematuria non-glomerulus dari kaliks, pelvis ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Morfologi sel darah merah urin biasanya digunakan untuk membedakan.
Hematuria glomerular dapat dilihat pada nefritis akut, nefritis kronis, nefropati IGA, sindrom nefrotik, nefritis purpura dan nefritis lupus, dan dapat diidentifikasi secara klinis berdasarkan riwayat, gejala, tanda dan tes laboratorium. Selain itu, ada juga penyakit ginjal herediter di mana hematuria bisa terlihat. Ini berbeda dari nefritis herediter (juga dikenal sebagai sindrom Alport) karena tidak ada gangguan ginjal progresif pada mata dan telinga, tuli neurologis frekuensi tinggi, katarak kongenital pada mata, nistagmus, strabismus, dll. Pada awalnya, mungkin hanya ada hematuria mikroskopis dan fungsi ginjal normal. .
Hematuria non-glomerular, misalnya infeksi sistemik yang parah (septicaemia, demam berdarah epidemik, dll.), infeksi saluran kemih, batu saluran kemih, tuberkulosis ginjal, ginjal polikistik, tumor urologis, dll.
Manifestasi klinis infeksi saluran kemih adalah gejala keracunan infeksi dan gejala lokal iritasi kandung kemih.
Pada tahap lanjut TB, seluruh sistem saluran kemih terlibat dan biasanya terdapat hematuria mikroskopis atau visual. Kemungkinan tuberkulosis ginjal harus dipertimbangkan dalam kasus piuria persisten dan harus dikonfirmasi dengan penyelidikan bakteriologis lebih lanjut.
Ketika batu aktif, batu ini akan memotong mukosa dan menghasilkan hematuria mikroskopis atau visual.
Penyebab umum hematuria visual atau mikroskopis adalah tumor. Tingginya insiden kanker ginjal merupakan karakteristik pria, dan kanker kandung kemih mudah salah didiagnosis sebagai sistitis.
Selain itu, fenomena nutcracker, yang juga dikenal sebagai sindrom kompresi vena ginjal kiri, adalah penyebab umum hematuria non-ginjal pada anak-anak dan merupakan kondisi klinis yang disebabkan oleh kompresi vena ginjal kiri dalam perjalanannya ke dalam vena kava inferior oleh sudut antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior. Diagnosis sering dibuat secara klinis dengan bantuan USG dan didasarkan pada kriteria berikut: pada posisi terlentang, diameter internal proksimal bagian proksimal dari bagian dilatasi vena ginjal kiri sebelum stenosis lebih dari tiga kali lebih lebar dari diameter internal stenosis, dan setelah 15-20 menit dalam posisi ekstensi tulang belakang posterior diameter internal bagian dilatasi lebih dari empat kali lebih lebar dari diameter internal stenosis, yang dapat didiagnosis dengan mengambil dua posisi. Kombinasi indikator juga dapat digunakan, yaitu selain manifestasi di atas, ditambah setelah 15-20 menit dalam posisi ekstensi tulang belakang posterior, kecepatan aliran darah ujung proksimal vena ginjal kiri yang melebar ≤0,09 m / s dan sudut antara arteri mesenterika superior dan aorta abdominalis berada dalam 9 derajat sebagai nilai referensi.
4. Tes apa yang harus dipilih untuk hematuria?
(1) Pemeriksaan fisik oleh dokter.
Selain memperhatikan pemeriksaan seluruh tubuh, sistem saluran kemih harus menjadi fokus pemeriksaan tekanan dan nyeri perkusi di daerah ginjal titik-titik tekanan ureter atas pemeriksaan dupleks ginjal dll.
(2) Uji laboratorium.
Selain urinalisis rutin, yang merupakan tes yang paling umum dan penting, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan fungsi ginjal, dan pemeriksaan selektif autoantibodi, elektroforesis protein plasma, mekanisme koagulasi dan hemolisis, pemeriksaan sumsum tulang, dll., yang diperlukan untuk diagnosis hematuria yang disebabkan oleh kelainan hematologi. Sel-sel darah merah yang melewati glomerulus sering kali mengalami deformasi untuk disaring, dan mungkin tampak berbentuk sagital, berbentuk gelendong, terlipat, poligonal, dan segitiga.
(3) Pemeriksaan instrumental.
Ultrasonografi: berguna untuk mendiagnosis ukuran dan kontur ginjal, hidronefrosis, pelebaran ureter bagian atas, batu, tumor, fenomena nutcracker ginjal polikistik, di mana vena ginjal kiri di sisi kiri aorta perut berdiameter lebih dari dua kali lebih lebar dari vena ginjal kiri di depan aorta perut CT dan MRI: terutama untuk diagnosis nodul batu tumor Sistoskopi: berguna untuk diagnosis tuberkulosis kandung kemih, batu tumor, bisul Karena gangguan fungsi ginjal Sistoskopi retrograde dapat dilakukan bersamaan dengan sistoskopi untuk menentukan lokasi dan penyebab obstruksi.
5. Perawatan medis Barat
Etiologi hematuria adalah kompleks dan melibatkan sejumlah besar penyakit.
Pendekatan umum: Mereka yang mengalami hematuria parah harus beristirahat di tempat tidur, dan antispasmodik dapat diberikan jika terdapat kolik ginjal.
Hematuria non-ginjal dapat diobati dengan agen hemostatik: untuk meningkatkan permeabilitas kapiler dan mempersingkat waktu perdarahan, dapat digunakan sejumlah besar vitamin C, rutin, dan darah anilox. Obat anti-fibrinolitik seperti asam 6-aminohexanoic, asam aromatik anti-fibrinolitik dan haemagglutinin dapat digunakan, tetapi obat ini memiliki kelemahan yaitu menghalangi saluran kemih dengan gumpalan darah dan harus digunakan dengan hati-hati.
Untuk darah yang parah dalam urin, jika pengobatan tidak efektif, penyebab utama harus diidentifikasi dan penyebabnya diobati.
6. Resep pengobatan Tiongkok
Sup Akar Bai Mao: 30-60g Akar Bai Mao, direbus dalam air dan diminum sebagai teh. Digunakan untuk semua jenis darah dalam urin.
Menghentikan pendarahan: 12g akar foxglove putih, 15g gardenia goreng, 6g thistle kecil, rebusan dalam air, diminum 3 kali sehari. Digunakan untuk semua jenis darah dalam urin dengan bukti kuat.
Diyu Tang: 15g Diyu, 20g Radix Rehmanniae, 30g Radix Bupleurum, rebusan dalam air. Digunakan dalam mengobati bukti aktual darah dalam urin.
Sup Capsicum annuum: 30-60g Capsicum annuum, diminum dalam rebusan dengan air. Diindikasikan untuk defisiensi Yin darah dalam urin.
Sup Dompet Gembala: Ambil 30g Dompet Gembala dan 12g Radix et Rhizoma Polygonati dalam rebusan. Diindikasikan untuk defisiensi Yin yang buang air kecil darah dengan tangan dan kaki panas, pipi memerah, tinja kering, dll.
Minuman Teh Daun Bambu: 15g pisang raja, 10g jantung daun bambu, 6g maitake, rebusan untuk diminum sebagai teh. Untuk darah dalam air seni karena panas dalam kandung kemih.
Sup Cyperus rotundus: Ambil 30g Cyperus rotundus dalam rebusan. Diindikasikan untuk hematuria dengan gumpalan darah kecil dan memar darah lainnya dalam urin.
Jamur hitam 30g dan ikan kroto kuning 120g dalam 5 mangkuk air, direbus menjadi 2 mangkuk, dibagi menjadi 2 dosis selama 1 hari. Diindikasikan bagi mereka yang memiliki darah dalam urin karena stagnasi.
3-6g bubuk amber, dicampur dengan rumput lentera dan peppermint dalam rebusan, diminum sekali sehari. Untuk hematuria dengan batu gonore.
Ramuan Ginseng Pahit: 6g Ginseng Pahit, 10g Phellodendron, 30g Radix Bupleurum. Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban, mendinginkan darah dan menghentikan pendarahan.
7. Perawatan dan Regimen
(1) Selama hematuria duniawi, perhatikan perawatan psikologis, hilangkan rasa takut anak terhadap penyakit, hindari kegembiraan emosional dan pertahankan suasana hati yang tenang.
(2) Ketika buang air kecil darah, perhatikan perubahan warna air seni dan adanya gumpalan darah, dan catat volume air seni.
(3) Perhatikan kebersihan, jangan duduk atau berbaring di lantai yang basah, ganti pakaian dalam secara teratur dan jaga kebersihan uretra.
(4) Segera mengobati pilek, luka, purpura dan penyakit lainnya.
(5) Atur pola makan Anda dan hindari konsumsi produk pedas, berlemak dan manis yang berlebihan.
(6) Pasien dengan darah dalam urin harus beristirahat dan menghindari aktivitas berat. Mereka yang memiliki darah dalam urin dalam jumlah besar harus beristirahat di tempat tidur.
(7) Dianjurkan untuk makan makanan ringan dan menghindari produk pedas dan panas. Hindari makan udang, kepiting dan ikan jika Anda alergi terhadapnya.
(8) Hindari kateterisasi yang tidak perlu dan pemeriksaan saluran kemih traumatis untuk mengurangi terjadinya hematuria.