Abstrak】 Tujuan Untuk menyelidiki metode klinis untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pencangkokan bebas lemak. Metode Berbagai metode digunakan untuk melakukan pencangkokan bebas lemak dalam praktik klinis, dan hasil klinis aktual dari setiap metode dibandingkan untuk menemukan metode operasi terbaik. Hasil Morfologi area penerima pada kelompok obat dan kontrol pada 3 dan 6 bulan pasca operasi dan 72 jam pasca pencangkokan dibandingkan, dengan 70% dan 60% morfologi asli dipertahankan; masing-masing 40% dan 30%. Rata-rata jumlah suntikan yang diperlukan masing-masing adalah 2 dan 4. Kesimpulan Obat pelebaran pembuluh darah dan ekstraksi lemak bertekanan negatif rendah serta pencangkokan lemak dengan plasma dapat secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pencangkokan lemak.
[Kata kunci] Lemak butiran, cangkok bebas, tingkat kelangsungan hidup
Studi klinis untuk tingkat kelangsungan hidup cangkok lemak pelet autogenous gratis LIU Wen-ge, LIU Ling Rumah Sakit Bedah Estetika Huangsi, Beijing 100011, Tiongkok
[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki teknik baru untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup cangkok lemak pelet autogenous gratis. Jumlah pencangkokan lemak autogenous gratis dalam pelet ditingkatkan dengan jumlah metode pencangkokan pelet. Jumlah suntikan lemak adalah 2, 4. Kesimpulannya, beberapa obat dan, tekanan negatif rendah dan plasma dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup cangkok lemak pelet autogenous gratis.
Kata kunci】 Lemak pelet; Cangkok gratis; Tingkat kelangsungan hidup
Pencangkokan autologus lemak bebas telah banyak digunakan dalam bedah plastik dalam beberapa tahun terakhir untuk memperbaiki berbagai cekungan atau cacat jaringan lunak karena sumber jaringannya yang melimpah, kemudahan operasi, keamanan dan keandalan, pengulangan injeksi, kemudahan pembentukan, dan terutama karena prosedur ini tidak terlalu traumatis bagi penerima dan tidak meninggalkan bekas luka [1]. Namun, bagaimana meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pencangkokan lemak selalu menjadi kunci dari operasi ini. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah menggunakan berbagai metode untuk melakukan pencangkokan lemak pada 587 pasien dengan cekungan tubuh, dan metode-metode untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup cangkokan mereka dianalisis sebagai berikut.
Data klinis
Dari Februari 2000 hingga Maret 2007, sebanyak 587 kasus autograf lemak granular bebas telah dilakukan, 26 pria dan 561 wanita, berusia 16-76 tahun, dengan usia rata-rata 42 tahun. Klasifikasi pembedahan berdasarkan lokasi cangkok adalah sebagai berikut (setiap pasien memiliki beberapa lokasi yang diisi pada saat yang sama):
1 Kepala: 16 kasus depresi kulit kepala traumatis.
2 Pengisian sementara 210 kasus.
3 Wajah: 162 lipatan nasolabial; 87 lipatan subzygomatic; 84 lipatan interbrow; 65 lipatan subeyebag; 22 cekungan dahi yang traumatis; 16 cekungan kelopak mata bagian atas akibat pengangkatan lemak yang berlebihan dengan blepharoplasty, 12 resesi lemak orbital akibat penuaan atau displasia terkait usia; 32 cekungan kelopak mata bagian bawah akibat operasi kantung mata; 2 atrofi sepihak pada pipi akibat trauma; 6 atrofi wajah sepihak kongenital 8 kasus depresi pipi akibat sedot lemak; 4 kasus depresi mandibula yang disebabkan oleh pemotongan tulang yang berlebihan pada sudut mandibula; 22 kasus injeksi lemak granular untuk operasi hidung; 32 kasus pembesaran mandibula; 8 kasus pembesaran bibir; 6 kasus pembesaran bibir; 2 kasus pembesaran cuping telinga.
4 Batang tubuh dan ekstremitas: 62 kasus pengisian depresi bokong bagian atas; 12 kasus pembesaran gundukan kemaluan; 12 kasus pembesaran labia mayora; 8 kasus pembesaran penis; 18 kasus injeksi dinding vagina; 6 kasus injeksi payudara; 3 kasus pembesaran tangan berbentuk cakar.
Metodologi dan hasil
I. Pengaruh obat terhadap kelangsungan hidup cangkok lemak granular
Ke-196 pasien dibagi menjadi kelompok obat (161 kasus) dan kelompok kontrol kosong (32 kasus).
Regimen obat untuk kelompok obat adalah: antibiotik intravena 1 hari sebelum dan selama dan setelah operasi, biasanya 1-2 gram cefadroxil dan 100-200 ML/hari ofloksasin untuk mereka yang alergi terhadapnya. Intraoperatif dan selama 5 hari pascaoperasi vitamin C intravena 2 g setiap hari dan Chuanxiongzin 2-6 ml. sejak hari ke-6 pascaoperasi, kombinasi vitamin E-C oral dan tablet salvia majemuk selama satu bulan. Obat-obatan hormonal dan natrium bikarbonat dilarang dalam larutan tumescent yang disuntikkan ke area donor. Cuci pelet lemak dengan larutan garam Gentamisin dengan konsentrasi 160.000 unit/500 ml atau 100 ml Ofloksasin/1000 ml garam. Faktor pertumbuhan fibroblas dasar (bFGF) ditambahkan ke pelet lemak yang telah dibersihkan.
Kelompok kontrol: Hanya antibiotik, metode pemberian dosis yang sama dengan kelompok obat.
Kedua kelompok dipilih seidentik mungkin dalam hal kondisi area donor-penerima dan jumlah lemak yang disuntikkan. Perubahan morfologi area penerima dan jumlah rata-rata suntikan ulang yang diperlukan untuk mencapai kondisi ideal pada 3 dan 6 bulan setelah operasi diamati sebagai indikator perbedaan efektivitas antara keduanya.
Tabel 1 Efek obat pada pencangkokan bebas lemak autologus bebas granul (berdasarkan volume area penerima pada 72 jam pasca operasi)
Tab 1 Efek obat pada cangkok lemak pelet autogenous gratis
Kelompok Morfologi jauh pasca operasi dari area penerima sebagai proporsi dari morfologi area penerima pada 72 jam pasca operasi Jumlah suntikan
Kelompok obat 70% (3 bulan) 60% (6 bulan) 2
Kelompok kontrol 40% (3 bulan) 30% (6 bulan) 4
Pengaruh metode pengumpulan lemak terhadap kelangsungan hidup cangkok
Hasil penelitian menunjukkan bahwa, tidak termasuk efek obat yang disebutkan di atas pada cangkok, tingkat kelangsungan hidup cangkok lebih tinggi dengan jarum yang lebih tebal (diameter 4 mm) dibandingkan dengan jarum yang lebih halus (diameter 2 mm). Semakin tebal jarum yang digunakan untuk menyuntikkan lemak ke area resipien, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidup, jarum berdiameter 2mm lebih disukai daripada jarum 12 gauge dan jarum 7 gauge harus dihindari.
Tingkat kelangsungan hidup lemak yang dipotong utuh lebih tinggi daripada lemak yang dikumpulkan dengan aspirasi tekanan negatif, karena lemak diproses dengan pisau tajam dan gunting mata menjadi potongan-potongan kecil berdiameter sekitar 2 mm sebelum disuntikkan. Dalam kasus ini kami membuat sayatan 1 cm pada fossa umbilikalis pada 6 pasien dengan pembesaran bibir, memotong blok lemak, memprosesnya menjadi gumpalan lemak yang sesuai dengan kondisi pasien dan menanamkannya di bawah manik-manik bibir melalui sayatan intra-oral dengan kelangsungan hidup pasca operasi yang baik tanpa perlu injeksi sekunder.
Selain itu, semakin tinggi tekanan negatif yang digunakan untuk aspirasi dan pengumpulan lemak donor, semakin rendah tingkat kelangsungan hidup. Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa jarum suntik 20ml memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada jarum suntik 60ml karena tekanan negatif yang rendah.
Hubungan antara metode pembersihan partikel lemak dan tingkat kelangsungan hidup
Pencangkokan lemak sangat rentan terhadap kontaminasi lingkungan dan semakin tinggi tingkat kontaminasi, semakin tinggi pula tingkat likuifaksi dan nekrosis setelah pencangkokan. Pembersihan lemak, terutama dengan penyaringan kain kasa dan paparan udara, meningkatkan kemungkinan kontaminasi lingkungan, sehingga pembersihan harus dilakukan dengan jarum suntik tertutup dan terutama harus menghilangkan lapisan atas jaringan yang mengandung minyak, yang terdiri dari sel-sel lemak yang rusak. Perawatan lapisan ini sesederhana tidak memindahkannya ke dalam jarum suntik yang lebih kecil atau menjaga jarum suntik tersebut dalam posisi hampir vertikal sebelum penyuntikan terakhir, dan kemudian tidak menyuntikkan 0,5 ml isi terakhir. Lapisan atas yang mengandung minyak ini terkadang juga dapat dihilangkan dengan aspirasi inti. Sebaliknya, komponen plasma dari cairan lemak yang terkumpul dipertahankan, dan penelitian sekarang menunjukkan bahwa komponen plasma ini dapat bertindak sebagai “tanah” untuk memfasilitasi kelangsungan hidup sel lemak di lingkungan baru di area penerima. Pada 421 pasien, tingkat kelangsungan hidup cangkok sel lemak yang mengandung komponen darah merah muda lebih tinggi daripada cangkok lemak yang sepenuhnya dibersihkan dari komponen darah hingga menjadi partikel lemak emas murni. Biasanya tidak diperlukan pencucian lemak atau persiapan lain saat menggunakan teknik pembengkakan, dan tidak ada bukti bahwa pencucian lemak akan menghasilkan asimilasi cangkok yang lebih baik. Hanya jika lemak yang terkumpul mengandung sejumlah besar darah, maka lemak tersebut perlu dicuci secara perlahan dengan cairan saline atau cairan lingual ke dalam jarum suntik yang berisi lemak.
IV. Hubungan antara viabilitas cangkok lemak dan zona donor-penerima
1 Semakin dekat jarak antara area donor dan penerima, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidup.
2 Semakin kaya aliran darah antara area donor dan penerima dalam kondisi yang sama, semakin tinggi tingkat kelangsungan hidup cangkok, dengan urutan sebagai berikut: kulit kepala – daun telinga – wajah dan leher – tungkai atas – batang tubuh – tungkai bawah. Kami telah mengisi area temporal dan pipi dengan lemak dari kulit kepala yang diambil selama pengurangan kerutan dan tingkat penyerapannya sangat rendah.
3 Selain itu, pergerakan area penerima juga memengaruhi tingkat kelangsungan hidup lemak. Tingkat kelangsungan hidup pipi lebih rendah daripada area temporal dan kulit kepala karena aktivitas mengunyah atau berbicara. Area payudara memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah daripada mons pubis karena gerakan pernapasan yang konstan pada dada.
V. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup pencangkokan lemak
Kelangsungan hidup cangkok juga tergantung pada usia, kondisi fisik pasien, pembalutan pasca operasi dan sifat depresi atau cacat. Pasien dengan sel darah merah atau hemoglobin yang tinggi memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi, sementara fungsi hati yang buruk atau penyakit sistemik seperti diabetes atau penyakit ginjal dapat menurunkan tingkat kelangsungan hidup. Sebagai contoh, pada prinsipnya, filler payudara tidak boleh melebihi 100ml dalam satu waktu, tetapi harus disuntikkan beberapa kali dengan interval 2-3 bulan untuk mencapai kondisi ideal. Implan lemak bebas di area bekas luka yang tertekan bisa jadi sulit dicapai.
Diskusi
Neuber pertama kali melaporkan pencangkokan lemak autologus gratis pada tahun 1893 dan metode injeksi lemak pertama Bruning 20 tahun kemudian ketika ia menempatkan potongan-potongan kecil lemak ke dalam jarum suntik untuk pencangkokan lemak untuk memperbaiki kelainan bentuk setelah operasi hidung [2]. Peer melaporkan pada tahun 1950 bahwa rata-rata 45% dari berat lemak bebas hilang sekitar 1 tahun setelah pengisian [3]. Laporan lain menunjukkan bahwa lemak yang dipanen melalui pembedahan lebih unggul daripada yang diperoleh dengan penyedotan tekanan negatif dalam hal pemeliharaan volume. Dengan meningkatnya kecanggihan aspirasi lemak, Illou2 pertama kali mendeskripsikan pencangkokan autologus dengan partikel lemak dalam jumlah besar pada akhir tahun 1970-an [4]. Pada tahun 1930-an hingga 1960-an, pencangkokan lemak bebas banyak digunakan. Setelah tahun 1960-an, dengan munculnya pencangkokan bebas omentum besar vaskular anastomotik dan meluasnya penggunaan prostesis silikon dan berbagai bahan pengisi buatan, penggunaan pencangkokan lemak secara klinis berangsur-angsur menurun karena banyak kekurangannya. Namun dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya komplikasi bahan buatan dan kepedulian masyarakat yang berlebihan terhadap kesehatan mereka sendiri, autografting lemak gratis banyak digunakan dalam operasi plastik untuk memperbaiki berbagai depresi atau cacat jaringan lunak karena sumber jaringan yang melimpah, pengoperasian yang mudah, keamanan dan keandalan, injeksi yang dapat diulang, pembentukan yang mudah, terutama operasi yang tidak terlalu menimbulkan trauma bagi penerimanya dan tidak meninggalkan bekas luka dan keuntungan lainnya. Ini terutama digunakan untuk perbaikan cacat atau kelainan bentuk tubuh yang tertekan di bawah kulit. Sebagian besar ahli percaya bahwa setelah pencangkokan bebas lemak, sel-sel lemak tidak menjadi layak, tetapi sel-sel jaringan inang secara bertahap tumbuh ke dalam lokasi cangkok dan memperoleh lemak yang dilepaskan dari sel-sel lemak yang ditanamkan setelah pecah untuk membentuk sel-sel lemak baru. 2. Teori kelangsungan hidup sel parsial Pada tahun 1955, Peer mengusulkan bahwa pencangkokan bebas lemak Setelah transplantasi, sebagian adiposit yang dekat dengan tempat implan dengan pergerakan darah dapat bertahan dan sirkulasi darah terbentuk 4 hari setelah transplantasi. Semakin sedikit trauma pada sel lemak selama operasi, semakin besar persentase kelangsungan hidup. Sel-sel lemak yang diberi label isotop dapat dilihat 8 bulan setelah operasi dan bentuknya identik dengan sel lemak normal. Bagian lain dari adiposit di dekat pusat cangkok tidak dapat membangun aliran darah pada waktunya. Terjadi nekrosis aseptik dan lemak bebas dilepaskan melalui ruptur. Satu tahun kemudian, sebagian lemak bebas ini terbawa oleh sel-sel jaringan inang yang sedang tumbuh, sementara sebagian lainnya menjadi kista lemak dengan dinding kapsul yang utuh dan berada di bawah kulit [5].
Pencangkokan lemak membutuhkan kondisi aseptik yang ketat dan bahkan infeksi ringan pun dapat menyebabkan nekrosis dan pencairan lemak, sehingga penggunaan antimikroba sebelum dan sesudah prosedur, menghindari paparan lemak yang terkumpul ke udara dan penyegelan yang ketat adalah cara yang efektif untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup cangkok. Kondisi penting lainnya untuk kelangsungan hidup cangkok bebas lemak adalah tempat implantasi harus kaya akan aliran darah. Tingkat kelangsungan hidup implan lemak di area bekas luka sangat rendah, sehingga penggunaan obat pengaktif darah seperti Chuanxiongzin dan salvia majemuk sebelum dan sesudah operasi efektif untuk meningkatkan aliran darah ke tempat implantasi. Di masa lalu, diperkirakan bahwa transplantasi jaringan lemak bebas pada jahitan setelah tendon atau saraf utama dijahit dapat mengisolasi jahitan dari jaringan di sekitarnya untuk mencegah terjadinya perlengketan, tetapi praktik menunjukkan bahwa karena aliran darah yang buruk ke tendon atau saraf pada tempat tidur implan, sel-sel lemak dapat dengan mudah pecah dan mencair, dan matriks dapat dengan mudah dimekanisir untuk membentuk bekas luka, yang dapat dengan mudah menyebabkan perlengketan.
Referensi
1 Song Ruyao, Fang Changlin. Bedah Plastik Estetika. Beijing: Beijing Publishing House, 2002. 271-278.
2 Ira D. Papel, ed. dan Cao Yilin, trans. Bedah Plastik dan Rekonstruksi Wajah. Jinan: Shandong Science and Technology Press, 2004.236-238.
3 Peer LA Kehilangan berat dan volume pada cangkok lemak manusia. Plast Reconstr Surg 1995, 5:217
4 Illouz YG. “Cangkok” sel lemak: teknik baru untuk mengisi cekungan. Plast Reconstr Surg 1986,78:122-123.
5 McFarland JE. Cangkok lemak autogenous gratis.
6 Walton R dan Finesth F. Pencangkokan Nereve dalam perbaikan trauma saraf tepi yang rumit. J Trauma 1977,17:793.