Etiologi
1. Kista prostat sejati
Kelenjar prostat terhambat selama perkembangan embrio, menyebabkan penyempitan saluran prostat, sehingga terjadi penyumbatan dan retensi isi secara bertahap, sehingga merupakan kista prostat retensi.
2. Kista bawaan
Kista adalah hasil dari perkembangan abnormal saluran ginjal tengah dan saluran paranefrik tengah dan perluasan sebagian lumen saluran. Kista yang berasal dari duktus paranefrikus sering kali terletak di tengah-tengah prostat posterior, sedangkan kista yang berasal dari duktus paranefrikus terletak di kedua sisi. Kista ini sebenarnya tidak berasal dari prostat dan sering melekat pada dinding kandung kemih posterior. Benjolan ini sering kali dapat tumbuh menjadi besar dan menyebabkan kesulitan buang air kecil dengan menekan leher kandung kemih dan kesulitan buang air besar dengan menekan rektum. Kista prostat kongenital sering dikaitkan dengan kelainan bawaan seperti hipospadia, kriptorkismus, dan insufisiensi ginjal.
3. Kista yang didapat
Hal ini disebabkan oleh penyumbatan vesikula yang tidak sempurna atau terputus-putus oleh stroma prostat yang keras, yang secara bertahap menebalkan epitel vesikula dan pada akhirnya menyebabkan kista retensi, yang dapat ditemukan di mana saja di prostat atau menonjol ke dalam leher kandung kemih, dengan diameter 1 hingga 50 px.
4. Kista inflamasi
Ini adalah peradangan kronis pada prostat yang menyebabkan jaringan ikat berkembang biak, yang menyebabkan penyempitan saluran prostat dan retensi cairan untuk membentuk kista.
5. Kista parasit
Hal ini disebabkan oleh parasit, seperti cacing, yang dapat menyebabkan peradangan kronis di dalam dan di sekitar saluran prostat; atau oleh proliferasi granuloma, yang secara bertahap membentuk kista.
Kista yang disebutkan di atas paling sering terjadi pada kista prostat yang tertahan, yang dapat terjadi di bagian mana pun dari kelenjar.
Presentasi klinis
Kista prostat terdiri dari vesikula kelenjar normal, atau memiliki banyak vesikel, dengan vesikel yang dilapisi oleh epitel kolumnar, atau pada beberapa kasus, epitel berbentuk kubus rendah, dan vesikula diisi dengan cairan darah plasma atau plasma. Kista prostat dapat dipersulit oleh infeksi dan batu. Kista yang lebih besar dapat menghalangi aliran air kemih ketika tumbuh dan menekan uretra atau leher kandung kemih. Gejala umum termasuk urgensi buang air kecil, frekuensi, mengejan saat buang air kecil, saluran air kecil yang tipis, retensi air seni, dll. Ketika ditekan ke rektum, dapat menyebabkan kesulitan buang air besar. Jika kista berukuran besar, kista dapat teraba pada prostat pada pemeriksaan colok dubur. Uretrogram dapat menunjukkan lekukan melengkung pada uretra posterior, dan ultrasonografi serta CT dapat memperjelas lokasinya.
Pemeriksaan
1. Sistoskopi
Massa setengah lingkaran, atau berujung, bulat, dan transparan berdiameter 1 hingga 50 px dapat terlihat menonjol dari leher kandung kemih. Sebagian besar merupakan kista yang didapat.
2.Pemeriksaan sinar-X
(1) Urografi intravena Dapat menunjukkan kelainan saluran kemih, seperti displasia ginjal.
(2) Urografi Tidak ada temuan abnormal karena kista tidak terhubung dengan uretra dan tidak diperlihatkan.
3. Ultrasonografi mode-B
Area tembus pandang dengan dinding bagian dalam yang halus, margin yang jelas dan tidak ada ekogenisitas internal dapat ditemukan di area prostat. Ultrasonografi transrektal menunjukkan area ekogenik yang terdefinisi dengan baik, bulat, dan memanjang ke arah posterior dari pusat prostat, dalam bentuk tetesan air mata, yang terhubung ke frenulum seminalis dengan ujung kecil.
4. Pemeriksaan CT
Kista besar pada prostat dan kista duktus Mullerian terletak di garis tengah posterior prostat dan merupakan lesi kistik yang berbentuk bulat dan berbatas tegas dengan kepadatan berair.
5. Tusukan rektal atau perineum
Jika kista terlalu besar, cairan kista dapat disedot melalui tusukan rektal atau perineum. Kista yang didapat berupa lendir jernih atau mungkin berwarna coklat tua atau berdarah dan mungkin mengandung sperma.
Diagnosis
Perubahan patologis pada kista prostat dapat didiagnosis dengan bagian patologis kista. Pemahaman mengenai mekanisme pembentukan kista prostat dapat sangat membantu dalam diagnosis kista prostat.
Perawatan
Kista yang lebih kecil dan tidak bergejala dapat diobati tanpa pengobatan. Kista yang lebih besar atau kista kecil yang bergejala dapat diobati dengan pembedahan melalui jalur transkistik, ekstrakistik, perineum, transrektal, dan jalur lainnya. Eksisi bedah sering kali tidak tuntas karena paparan yang buruk, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi dan banyak komplikasi. Eksisi bedah kista di dekat perineum dengan menggunakan pendekatan trans-perineum kemungkinan besar dapat menyebabkan DE dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien muda. Aspirasi transepitel atau transrektal kista di bawah pemosisian ultrasonografi yang diikuti dengan injeksi koagulan telah dilaporkan, tetapi rentan terhadap kekambuhan.
Kista di dekat kandung kemih atau yang menonjol ke dalam kandung kemih akan diangkat dengan transkistektomi atau elektrodesikasi transuretra, dengan membuang sebagian besar bagian atas kista untuk memungkinkan drainase yang memadai. Reseksi laparoskopi kista prostat memiliki keuntungan berupa paparan jaringan yang jelas, waktu operasi yang singkat, lebih sedikit kerusakan pada jaringan panggul, lebih sedikit trauma, tidak ada fistula dan lebih sedikit perdarahan, dan merupakan metode yang lebih disukai untuk menangani kista prostat yang menonjol ke arah belakang uretra dan leher kandung kemih.
Untuk kista di dekat uretra atau yang menonjol ke dalam kandung kemih, reseksi listrik transuretra pada kista merupakan rute terbaik untuk prosedur ini, tetapi pada pasien yang lebih muda, pengawetan caruncle seminalis sangat penting untuk ejakulasi yang normal. Ketika pasien mengalami demam tinggi yang terus-menerus, tidak ada perbaikan yang signifikan pada gejala saluran kemih, nanah yang meluap dari uretra, dan dispareunia, maka kemungkinan adanya kista prostat harus dipertimbangkan dan diobati dengan sayatan dan drainase abses atau tusukan dan drainase dengan bantuan USG serta tes lainnya untuk memastikan diagnosis. Hanya jika abses telah benar-benar hilang, maka gejala-gejala di atas akan berkurang.