Ejakulasi dini adalah disfungsi seksual pria yang umum terjadi. Metode pengobatan saat ini termasuk terapi perilaku (misalnya pelatihan konsentrasi seksual), pengobatan oral, pengobatan topikal lokal, fisioterapi dan pengobatan Cina. Namun, efektivitas perawatan klinis di atas sulit dan terbatas, dan ada masalah seperti ketidaknyamanan, kesulitan dalam kepatuhan atau kurangnya kerja sama yang baik dari pasangan seksual, dan kemanjurannya sangat bervariasi tergantung pada target.
Studi terbaru menunjukkan bahwa hipersensitivitas sensorik penis atau hipereksitabilitas saraf sensorik penis adalah salah satu penyebab ejakulasi dini. Pada tahun 1993, Tullii dkk. melaporkan tentang pengobatan blok saraf penis dorsal (eksisi), dan di Tiongkok, Zhang Chunying melakukan prosedur ini pada bulan September 2001. Dalam beberapa tahun terakhir, prosedur ini semakin banyak digunakan di Tiongkok, tetapi sebagian besar terbatas pada rumah sakit swasta.
Masyarakat Internasional untuk Pengobatan Seksual dengan jelas menyatakan dalam “Pedoman 2014 terbaru untuk Diagnosis dan Pengobatan Ejakulasi Dini” bahwa “eksisi saraf penis dorsal dapat menyebabkan hilangnya fungsi seksual secara permanen dan tidak dianjurkan untuk pengobatan ejakulasi dini”. Namun, di Tiongkok, karena kurangnya pengawasan, sejumlah besar rumah sakit swasta mencoba mengklaim bahwa “operasi akan menyelesaikan masalah ejakulasi dini”, menggunakan ini sebagai tipu muslihat untuk merekrut pasien, dan bahkan menjadi pilihan pertama pengobatan untuk pasien ejakulasi dini.
Dasar teori pengobatan bedah untuk ejakulasi dini
Pembedahan memotong bagian dari saraf sensorik, menyebabkan penurunan sensitivitas kepala penis dan penurunan transmisi impuls saraf, sehingga memperpanjang waktu bagi saraf ejakulasi untuk mencapai ambang kegembiraan.
Metode pembedahan
Setelah penis dibius, sayatan dibuat pada sisi dorsal penis dan kulit serta fasia diiris secara bergantian. Saraf penis dorsal dibedah dan beberapa cabang terlihat memasuki kepala penis, beberapa cabang dipotong dan fasia serta kulit dijahit. Setelah pembedahan, jahitan dilepas dalam 1 minggu.
Jahitan dilepas dalam 1 minggu dan hubungan seksual dimulai sekitar 1 bulan.
Untuk siapa operasi ini dilakukan
Prosedur ini memerlukan indikasi yang ketat dan hanya cocok untuk pasien yang sudah menikah dengan ejakulasi penis yang sangat sensitif, yang telah menjalani pengobatan farmakologis, psikologis, dan perilaku jangka panjang dengan keberhasilan minimal. Hal ini juga memerlukan pengukuran penis profesional sebelum prosedur dan kemudian penilaian komprehensif setelah mendapatkan data objektif. Secara spesifik, kondisi berikut ini juga harus ada pada target bedah.
(1) Fungsi ereksi normal;
(2) Menikah atau dengan pasangan seksual tetap yang telah memiliki kehidupan seksual yang teratur selama >1 tahun;
(3) Ejakulasi dini yang parah;
(4) Tidak ada faktor organik lainnya;
(5) Kualitas psikologis yang normal;
(6) Aplikasi anestesi lokal yang efektif pada penis;
(7) Memakai kondom adalah efektif;
(8) terapi seks konvensional belum efektif selama >2 bulan;
(9) Umumnya berusia <40 tahun, atau >40 tahun dengan keinginan kuat untuk operasi.
Kemanjuran bedah
Efisiensi diseksi saraf penis dorsal baru-baru ini telah dilaporkan di Tiongkok mendekati 90%, tetapi literatur asing melaporkan tingkat kegagalan sekitar 40% atau lebih. Alasan untuk variasi data yang luas tidak jelas dan mungkin terkait dengan pasien yang dipilih untuk metode ini dan pendekatan bedah tertentu (misalnya, jumlah cabang saraf penis dorsal yang dipotong selama prosedur). Jelas, jika penyebab utama morbiditas pasien bukan karena peningkatan sensitivitas saraf penis dorsal, hasilnya tidak akan memuaskan.
Terdapat kekurangan data akurat mengenai hasil jangka panjang, dan diperlukan tindak lanjut jangka panjang yang lebih dekat.
Komplikasi pembedahan
Terlepas dari kemungkinan komplikasi seperti infeksi, perdarahan dan dehiscence insisional, yang umum terjadi, blok saraf penis dorsal dapat dengan mudah menyebabkan peningkatan komplikasi seperti mati rasa penis dan disfungsi ereksi (DE) jika terlalu banyak cabang saraf penis dorsal yang terputus. Secara umum, pemutusan sebagian cabang saraf penis dorsal tidak memengaruhi fungsi ereksi, tetapi dapat menyebabkan mati rasa dan kurangnya sensasi pada penis, yang dapat mengurangi ereksi refleks dan memengaruhi fungsi ereksi. Karena pria lanjut usia sendiri rentan terhadap DE, prosedur ini tidak cocok untuk orang lanjut usia atau untuk pasien dengan ejakulasi dini yang dikombinasikan dengan DE.
Masalah dan kontroversi
Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan ejakulasi dini dengan blok saraf penis dorsal telah dilaporkan baik secara nasional maupun internasional dan mungkin memiliki beberapa kemanjuran, tetapi keamanan dan hasil jangka panjangnya masih perlu studi lebih lanjut. Pada saat yang sama, karena proses fisiologis yang kompleks dari refleks ejakulasi, ada sedikit penelitian dasar yang terkait dengannya dan mekanisme rinci dari banyak bagian masih belum jelas, sehingga dasar teoritis untuk prosedur ini tidak cukup. Selain itu, jumlah dan panjang cabang-cabang saraf yang harus direseksi dan cara reseksi yang harus dilakukan belum dieksplorasi dan disimpulkan dalam praktik klinis selanjutnya.
Mengingat hal ini, Asosiasi Medis Internasional telah dengan jelas menunjukkan dalam Pedoman terbaru untuk Diagnosis dan Pengobatan Ejakulasi Dini 2014 bahwa “eksisi saraf penis dorsal dapat mengakibatkan hilangnya fungsi seksual secara permanen dan tidak dianjurkan untuk pengobatan ejakulasi dini”. Namun, di Tiongkok, karena kurangnya regulasi, sejumlah besar rumah sakit swasta mencoba mengklaim bahwa “prosedur ini akan menyelesaikan masalah ejakulasi dini”, menggunakannya sebagai tipu muslihat untuk merekrut pasien, dan bahkan telah menjadi pengobatan yang disukai untuk pasien ejakulasi dini.
Kesimpulannya, prosedur ini adalah operasi invasif dan efektivitas serta modalitas spesifiknya masih sangat kontroversial, dan keamanan serta efektivitas jangka panjangnya masih belum pasti dan jauh dari dapat digeneralisasikan. Oleh karena itu, dokter dan pasien harus selalu berhati-hati sebelum memilih perawatan bedah.