Dr. Ye Shengwei: Pertama-tama, mari kita perkenalkan kondisi pasien. Seorang pasien pria berusia 52 tahun dirawat di rumah sakit dengan “benjolan pada kelenjar penis yang telah meningkat selama setahun dan pendarahan selama sebulan”. Pasien tidak melakukan hubungan seksual selama hampir satu tahun karena adanya benjolan di penis dan hubungan seksual yang menyakitkan, tetapi buang air kecil normal. Pemeriksaan laboratorium: hitung darah menunjukkan PLT51G/L, hemoglobin, sel darah merah, dan sel darah putih semuanya dalam kisaran normal; set biokimia menunjukkan: fosfor darah 2,14mmol/L, kolesterol total serum 6,32mmol/L, trigliserida 18,87mmol/L (nilai referensi <1,71mmol/L); tes fungsi koagulasi tidak dapat dideteksi karena lipid darah tinggi; USG menunjukkan: bilateral Kelenjar getah bening inguinalis membesar, yang terbesar berada di sisi kanan, sekitar 1,8×1,07cm; CT tidak menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening panggul. Rontgen dada dan ultrasonografi tidak menunjukkan adanya metastasis hati atau paru-paru. Diagnosis awal: kanker penis? hipertensi; hiperlipidaemia; trombositopenia untuk diselidiki. Xiong Zhiguo: Berdasarkan gejala dan tanda pasien, pertimbangan klinisnya adalah kanker penis, karena pasien memiliki kombinasi hipertensi dan perlu mengontrol tekanan darah dan lipid. Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi rasa sakit, pembedahan dapat dipertimbangkan setelah tekanan darah pasien stabil, dan bagian patologis yang cepat dapat dilakukan selama pembedahan. Qin Jing: Menurut kondisi pasien, diagnosisnya tidak terbantahkan, haruskah eksisi penis total dilakukan? Pasien saat ini mengalami trombositopenik, yang penyebabnya tidak diketahui, dan karena tumor dianggap ganas, apakah ada kemungkinan metastasis sumsum tulang? Pemeriksaan hematologi lengkap akan memakan waktu lama dan pasien saat ini mengalami nyeri lokal yang tak tertahankan. Setelah berkomunikasi secara menyeluruh dengan pasien, perawatan bedah dapat dilakukan terlebih dahulu untuk mengatasi masalah nyeri. Mengingat keinginan pasien untuk mempertahankan fungsi seksual di masa depan, eksisi penis parsial juga dapat dilakukan, tetapi pasien harus diberitahu tentang kemungkinan kekambuhan, dan diseksi kelenjar getah bening inguinal bilateral perlu dikomunikasikan kepada pasien karena sekitar 50% pasien mungkin mengalami komplikasi pasca operasi seperti skrotum dan oedema tungkai bawah dan luka yang tidak sembuh. Xiong Zhiguo: Setelah berkomunikasi dengan pasien dan mengetahui kondisinya, ia sangat khawatir tentang kemungkinan tumor ganas dan ingin mengoperasi sesegera mungkin dan mempertahankan bagian penis. Pemeriksaan patologis pasca operasi menunjukkan karsinoma skuamosa penis (karsinoma seperti sarkoma), menyerang korpus kavernosum uretra, tidak ada karsinoma yang terlihat di tepi potongan ujung yang terputus. Ye Shengwei: Saya akan menjelaskan perawatan pasca operasi. Kateter dilepas dua belas hari setelah operasi, dan tiga hari kemudian, karena kesulitan buang air kecil, kateterisasi dilakukan lagi, dan penyembuhan jaringan yang buruk terlihat di ujung penis yang terputus. Setengah bulan setelah operasi, penis terasa nyeri dan skrotum sangat bengkak, dan jaringan granulasi di ujung penis yang terputus terlihat keras dan busuk. Pasien dianggap memiliki sisa kanker penis dan infeksi skrotum karena rasa sakit yang signifikan dan pembengkakan skrotum yang persisten, dan pasien mengalami demam dan sel darah putih yang meningkat. Lihat gambar). Mengingat perkembangan kondisi pasien yang cepat, kami ingin meminta para dokter untuk mendiskusikan pelajaran yang didapat dari diagnosis dan pengobatan. Xia Heshun: Menggabungkan presentasi klinis pasien dan temuan patologis (Gambar), diagnosis patologisnya adalah kanker penis. K.L. Chang: Pasien didiagnosis menderita kanker penis dan jenis patologisnya adalah karsinoma skuamosa sarkomatoid, yang sangat ganas, dan tumor menginvasi lebih dari 1/2 kelenjar dan kedalaman invasi ke korpus kavernosum uretra, yaitu T2, sehingga pasien sebaiknya menjalani eksisi penis total. Namun, pasien 1. mengalami edema skrotum yang parah dan tidak dapat dikesampingkan bahwa tumor telah menginvasi skrotum dan uretra, dan tidak mungkin untuk memisahkan uretra. 2. Hitung darah menunjukkan bahwa trombosit 500.000 dan menurun secara progresif pada tinjauan berikutnya. Namun, diseksi kelenjar getah bening inguinal bilateral pada saat operasi awal akan meningkatkan kualitas hidup pasien. Wei Shaozhong: Pasien dirawat dengan trombositopenia, penyebabnya tidak diidentifikasi lebih lanjut, dan dalam retrospeksi, kemungkinan metastasis sumsum tulang tidak dapat dikesampingkan. Ye Zhangqun: Diagnosis pasien jelas dan tidak ada tanda-tanda metastasis jauh yang jelas pada saat masuk rumah sakit dalam hal stadium, tetapi rontgen dada setelah satu bulan menunjukkan adanya metastasis paru, menunjukkan bahwa mungkin ada metastasis potensial yang tidak terdeteksi. Pengobatan dapat berupa kemoterapi, tetapi rejimen kemoterapi saat ini tidak definitif. Pembedahan paliatif untuk meringankan rasa sakit pasien juga dapat dilakukan, dan mengingat stadium penyakit pasien yang sudah lanjut, eksisi penis total lebih disukai untuk meminimalkan kemungkinan kekambuhan lokal dan untuk meringankan rasa sakit pasien. Mengenai apakah diseksi kelenjar getah bening inguinalis harus dilakukan, pandangan saat ini adalah bahwa diseksi kelenjar getah bening dapat dilakukan tanpa pembesaran kelenjar getah bening yang dapat diraba sebelum operasi, dan bahkan jika pasien memiliki pembesaran kelenjar getah bening, itu dapat dilakukan pada tahap kedua, karena beberapa pasien mungkin memiliki pembesaran kelenjar getah bening karena peradangan, dan kelenjar getah bening ini dapat mereda setelah operasi primer, sementara pasien yang tidak mereda mungkin memiliki metastasis kelenjar getah bening yang sebenarnya, dan kemudian 1-2 bulan setelah operasi primer. Diseksi kelenjar getah bening inguinalis dengan patologi intraoperatif yang cepat, diikuti dengan diseksi kelenjar getah bening panggul ipsilateral jika terdapat lebih dari 2 kelenjar getah bening metastatik. Khususnya pada pasien ini, diseksi kelenjar getah bening inguinalis bilateral tidak mungkin dilakukan pada pembedahan pertama, sehingga oedema, pembengkakan, dan rasa nyeri skrotum pasca-operasi tidak akan memengaruhi kualitas hidup pasien. Saat ini, kanker penis adalah penyakit langka dan karsinoma sarkomatoid hanya menyumbang 1-2% kanker penis dengan tingkat keganasan yang tinggi, sedangkan pasien ini telah sakit selama satu tahun dan berada pada stadium lanjut, sehingga prognosisnya pasti tidak baik. Pasien ini memberi kami pelajaran berikut: jenis patologis dan stadium tumor yang lebih akurat harus diklarifikasi sebelum operasi, dan penting untuk berkomunikasi dengan ahli patologi sehingga pasien dapat sepenuhnya diberitahu tentang penyakitnya; kemoterapi induksi juga dapat dipertimbangkan sebelum operasi, dan tujuan operasi adalah untuk mengatasi rasa sakit pasien, bersifat paliatif, dan sejauh mungkin, pilih prosedur yang tidak terlalu invasif dengan komplikasi yang lebih sedikit, seperti diseksi kelenjar getah bening inguinalis.