Memperbaiki kelumpuhan wajah tingkat lanjut memang cukup sulit: apa pun penyebab kerusakan saraf wajah, otot-otot ekspresi wajah yang dipersarafi oleh saraf wajah juga pasti akan mengalami atrofi, degenerasi, dan akhirnya menjadi jaringan fibrosa tanpa fungsi kontraktil. Akibatnya, gerakan ekspresi wajah pada sisi yang terkena akan hilang sama sekali. Perbaikan kelumpuhan wajah tingkat lanjut selalu menjadi masalah utama dalam bedah plastik, dan masih belum ada solusi yang ideal. Prinsip dasar bedah plastik mengatakan bahwa: homoeopati —- berarti bahwa cacat harus diperbaiki dengan jaringan yang serupa. Oleh karena itu, untuk memperbaiki cacat otot wajah pada pasien dengan kelumpuhan wajah tingkat lanjut dan mengembalikan aktivitas ekspresi wajah, perlu dilakukan transplantasi otot ke sisi wajah yang terkena, dan membangun kembali fungsi otot ekspresi pada sisi yang terkena dengan fungsi kontraksi otot yang ditransplantasikan. Otot wajah terdiri dari beberapa kelompok otot, dan saraf wajah memiliki banyak persarafan pada setiap kelompok otot, yang tercermin dari kekuatan kekuatan kontraksi otot wajah, arah kontraksi otot, kekuatan antagonisme dan sinergi antara setiap kelompok otot, dan koordinasi berbagai gerakan ekspresi, yang dapat menjadi sangat kompleks dan bervariasi dari satu orang ke orang lain. Oleh karena itu, secara praktis tidak mungkin untuk membangun kembali fungsi ekspresif yang kompleks dan halus dari kelompok multi otot pada sisi yang terkena pada pasien yang mengalami kelumpuhan wajah hanya dengan mentransplantasi satu atau dua otot. Namun, ini tidak berarti bahwa ahli bedah plastik tidak akan berdaya dan tidak efektif dalam memperbaiki kelumpuhan wajah tingkat lanjut. Masih memungkinkan untuk memperbaiki simetri di kedua sisi wajah dan mengembalikan ekspresi tertentu (seperti tersenyum) di sisi yang terkena melalui bedah plastik. Faktanya, pasien dengan facial palsy sering kali tidak tersenyum untuk menyembunyikan “senyum” mereka yang bengkok, sehingga memberi kesan bahwa mereka sangat serius, yang pasti mempengaruhi interaksi interpersonal mereka. Dengan mengembalikan senyum alami pada wajah penderita facial palsy, orang tersebut dapat berintegrasi ke dalam masyarakat dengan senyuman di wajahnya. Tersenyum —- sangat penting tidak hanya untuk orang dengan kelumpuhan wajah, tetapi juga untuk semua orang. Memperbaiki kelumpuhan wajah tingkat lanjut melibatkan transplantasi otot untuk membangun kembali otot-otot wajah: pengalaman saya selama 24 tahun dalam memperbaiki kelumpuhan wajah telah mengajari saya bahwa, karena otot berkontraksi secara aktif, fleksibel, dan elastis, mengganti otot-otot wajah yang lumpuh dengan pemindahan otot adalah jaringan yang sama yang digunakan untuk memperbaikinya untuk memberikan hasil yang paling diinginkan bagi pasien dengan kelumpuhan wajah tingkat lanjut. Hal ini tidak dapat dibandingkan dengan cangkok jaringan lainnya, baik perbaikan suspensi fasia statis maupun dinamis. Teknik transfer otot dapat dibagi menjadi cangkok otot bebas dengan menggunakan teknik bedah mikro dan transfer otot lokal non-bedah mikro. Karena perlunya anastomosis mikrovaskular dan saraf, baik krisis vaskular yang mengakibatkan nekrosis otot setelah anastomosis vaskular atau nekrosis saraf setelah cangkok saraf, atau bagian saraf yang salah saat regenerasi, dapat menyebabkan kegagalan operasi perbaikan kelumpuhan wajah. Hasil bedah mikro sangat bervariasi karena ada banyak ketidakpastian yang tidak diketahui. Setelah bedah mikro, pasien dengan facial palsy harus memulihkan diri setidaknya selama satu tahun sebelum hasil akhir perbaikan diketahui. Sejauh yang saya tahu, persentase kegagalan operasi tidaklah rendah. Jika ada masalah dengan salah satu jaringan pembuluh darah, saraf, atau otot, perbaikan kelumpuhan wajah akan gagal total. Karena alasan ini, baik dokter bedah maupun pasien dengan kelumpuhan wajah mengalami tekanan psikologis yang sangat besar dan berisiko terhadap keberhasilan atau kegagalan operasi. Dapat dikatakan bahwa tidak ada pasien atau dokter bedah yang ingin melihat atau menerima kegagalan, tetapi siapa yang harus menanggung risiko bedah mikro itu sendiri? Untuk menghindari bagian bawah perut yang lunak dari bedah mikro dan untuk menerapkan cangkok otot untuk memperbaiki cacat otot wajah pada kelumpuhan wajah tingkat lanjut, sejak tahun 1999, berdasarkan pengalaman saya sebelumnya dalam memperbaiki kelumpuhan wajah, saya telah menemukan prosedur baru untuk memperbaiki kelumpuhan wajah tingkat lanjut dengan menggunakan transfer otot sternokleidomastoid. Prinsip dasar dari prosedur ini adalah memindahkan otot sternokleidomastoid melalui pembedahan dari sisi yang terkena ke sudut mulut di sisi yang terkena, sehingga kontraksi otot sternokleidomastoid dapat membentuk kembali ekspresi senyum pasien. Prosedur ini telah dilakukan pada lebih dari 200 pasien selama 10 tahun terakhir dan telah diterima dengan baik oleh pasien karena hasilnya yang positif, trauma yang minimal dan pemulihan yang cepat. Ciri-ciri transposisi otot sternokleidomastoid untuk memperbaiki kelumpuhan wajah tingkat lanjut: 1. Otot sternokleidomastoid terletak di leher dan dekat dengan wajah, sehingga nyaman untuk memindahkan operasi di dekatnya. 2, Otot sternokleidomastoid memiliki perut yang panjang, yang memungkinkan rentang transfer yang lebih besar, dan otot lebih dari cukup untuk dipindahkan dari leher ke sudut mulut. Suplai darah otot sternokleidomastoid sangat kaya dan meskipun beberapa pembuluh darah harus diikat selama pembedahan, hal ini tidak mempengaruhi kelangsungan hidup otot. Otot sternokleidomastoid memiliki pembuluh darahnya sendiri, sehingga tidak perlu dilakukan anastomosis pembuluh darah. Tidak ada kasus nekrosis pada otot yang ditransplantasikan sejak operasi dilakukan. Otot sternokleidomastoid memiliki saraf yang sudah lama dipersarafi, jadi selama perhatian diberikan pada perlindungan saraf sekunder selama operasi, otot tidak akan lumpuh. Tidak ada kelumpuhan otot sternokleidomastoid yang ditransplantasikan yang terjadi sejak operasi dilakukan. 5. Karena otot sternokleidomastoid dipersarafi dan tidak memerlukan anastomosis, maka otot ini dapat berkontraksi segera setelah pemindahan. Ketika otot sternokleidomastoid dipindahkan ke wajah dan bersentuhan dengan otot wajah yang lumpuh, cabang-cabang saraf di dalam otot sternokleidomastoid dapat tumbuh menjadi otot wajah yang lumpuh, sehingga dapat memperoleh persarafan kembali. 7. Selama otot sternokleidomastoid masih utuh, transposisi otot dapat dilakukan untuk memperbaiki kelumpuhan wajah. Oleh karena itu, indikasi untuk prosedur ini sangat luas. Karena otot sternokleidomastoid memiliki karakteristik di atas, penggunaan transfer otot sternokleidomastoid secara lokal dapat menghindari risiko pembedahan mikrovaskuler dan saraf yang signifikan. Otot sternokleidomastoid ditransfer dengan saraf, yang juga menghindari masalah yang dapat timbul ketika saraf diregenerasi. Prosedur ini juga memiliki potensi untuk menginervasi kembali otot wajah yang lumpuh dan mendapatkan kembali fungsi kontraktil, yang menghasilkan perbaikan kelumpuhan wajah yang sangat efektif. Sejak diperkenalkannya transposisi sternokleidomastoid pada tahun 1999 untuk perbaikan kelumpuhan wajah tingkat lanjut, saya telah mengumpulkan lebih dari 200 kasus pembedahan dan sejauh ini belum pernah menemukan satu pun kasus yang gagal total setelah pembedahan. Tentu saja, saya tidak dapat menjamin bahwa tidak akan ada kegagalan di masa depan, tetapi keamanan, keandalan, dan keefektifan prosedur ini masih terbukti. Transposisi sternokleidomastoid adalah prosedur ortopedi dan karena ini adalah prosedur pembedahan, maka harus ada sayatan bedah. Sayatan dibuat dari bagian depan telinga di sisi kelumpuhan wajah hingga ke leher dan berakhir di bagian depan leher. Sayatan dibuat tersembunyi dan sebagian besar sayatan dibuat searah dengan garis kulit sehingga bekas sayatan bedah tidak terlihat. Pemisahan otot sternokleidomastoid secara hati-hati terlebih dahulu selama pembedahan untuk mencegah kerusakan pada saraf sensorik di leher dan mencegah mati rasa pada leher pasca operasi. Saraf yang dipersarafi otot sternokleidomastoid harus dipisahkan dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan pada saraf paraspinal dan untuk mencegah gangguan gerakan skapula akibat cedera pada otot trapezius. Segera setelah transposisi otot sternokleidomastoid ke sudut orofasial yang terkena, sudut orofasial yang terkena dapat dinaikkan untuk mencapai simetri orofasial saat istirahat. Pasien dapat menggerakkan sudut mulut begitu bangun, tetapi karena jahitan belum tumbuh kuat, gerakan fungsional sudut mulut hanya dapat dilakukan satu bulan setelah operasi, seperti yang diinstruksikan oleh dokter bedah. Jahitan akan dilepas satu minggu setelah operasi dan pasien dapat pulang ke rumah untuk memulihkan diri. Setelah 6 bulan, pembengkakan pasca operasi di wajah akan berangsur-angsur mereda dan Anda akan dapat tersenyum lebih alami. Saya selalu memberi tahu pasien saya bahwa mereka harus kembali untuk kontrol enam bulan setelah operasi dan jika ada sesuatu yang kurang tepat, beberapa operasi rawat jalan kecil dapat dilakukan untuk lebih meningkatkan kesimetrisan wajah. Pasien juga perlu diinstruksikan pada sudut mulut untuk membuat gerakan tersenyum lebih alami dan simetris, dan hasil operasi akan menjadi lebih baik. Hasil praktis perbaikan sternokleidomastoid untuk kelumpuhan wajah: Kasus tipikal Wanita, 28 tahun. Pada bulan November 2005, transposisi otot sternokleidomastoid kanan dilakukan dengan anestesi umum. Kepala sternokleidomastoid sternokleidomastoid sternokleidomastoid dijahit ke otot orbikularis oris pada bibir atas dan bawah di sisi yang sehat, dan kelainan bentuk orofasial dikoreksi. Pemulihan pasca operasi berjalan lancar dan gerakan orofasial pulih setelah satu bulan. Pada tindak lanjut satu tahun pasca operasi, terdapat simetri statis dasar dan senyum dinamis yang alami. Transposisi sternokleidomastoid memiliki karakteristiknya sendiri dan masih ada ruang untuk perbaikan lebih lanjut dalam perbaikan kelumpuhan wajah. Dampak transposisi sternokleidomastoid pada penampilan leher terutama disebabkan oleh jaringan parut insisi. Kadang-kadang, pasien menolak operasi karena takut akan jaringan parut. Untuk alasan ini, eksisi endoskopi invasif minimal pada otot donor telah dipertimbangkan, dan perekat jaringan biologis dapat digunakan untuk menutup sayatan untuk meminimalkan jaringan parut. Tidak ada efek yang signifikan pada bentuk leher setelah transposisi otot sternokleidomastoid. Prosedur ini memindahkan otot sternokleidomastoid pada sisi yang terkena, tetapi karena pergerakan leher dapat dikompensasi oleh otot serviks lainnya. Hasilnya, tidak ada pasien yang mengalami gangguan gerakan leher yang signifikan setelah operasi atau kelainan bentuk kosmetik yang signifikan. Ini adalah tanda normal dari kontraksi otot sternokleidomastoid setelah transposisi dan dapat dijelaskan kepada pasien sebelum operasi. Selain itu, tidak ada konsekuensi yang merugikan yang telah dicatat. Namun, pada anak-anak, tidak jelas apakah perpindahan otot sternokleidomastoid akan memengaruhi fungsi dan perkembangan leher mereka, dan disarankan agar prosedur ini dipertimbangkan dengan cermat pada kasus-kasus pediatrik. Dampak utama pembedahan pada penampilan leher adalah jaringan parut insisi. Kadang-kadang, pasien menolak pembedahan karena masalah jaringan parut. Untuk alasan ini, eksisi otot donor endoskopi invasif minimal telah dipertimbangkan dan jahitan insisi dapat diganti dengan perekat jaringan biologis untuk meminimalkan jaringan parut insisi. Setelah transposisi otot sternokleidomastoid unilateral, tidak ada hambatan besar pada fungsi rotasi leher, tetapi setiap pasien merasa kesulitan saat mengangkat kepala dalam posisi terlentang pada periode awal pasca operasi, dan dapat beradaptasi setelah beberapa bulan. 2. Pentingnya pendidikan ulang saraf otot sternokleidomastoid setelah transposisi: ketika leher diputar ke sisi yang sehat, otot sternokleidomastoid menunjukkan kontraksi, yang merupakan dasar dari gerakan orofasial pasca operasi pada sisi yang terkena. Karena hal ini tidak diketahui oleh pasien, maka penting untuk mengajarkan pasien sebelum operasi bagaimana membuat otot donor yang terkena dampak berkontraksi secara fleksibel, jika tidak, akan jauh lebih sulit bagi pasien untuk belajar mempersarafi otot donor yang ditransposisikan setelah operasi. Pada periode awal pasca operasi, ketika pasien memutar lehernya, ia tersenyum dengan sudut mulut di sisi yang sehat, yang memberikan efek “senyum ke belakang” tetapi selalu terasa tidak alami. Pasien diinstruksikan untuk berlatih berulang kali di depan cermin bahwa tidak memutar leher tetapi hanya sedikit menundukkan kepala dengan niat subyektif juga dapat membuat otot berkontraksi dan membuat senyuman wajah lebih alami, yang dapat memberikan kejutan yang tidak terduga kepada pasien, dan selama latihan tersebut ditaati, senyuman akan lebih alami setelah gerakan senyum dibiasakan. Penulis pernah merawat seorang pasien yang dirawat di sebuah sekolah menengah setelah operasi, dan ketika kami bertemu lagi bertahun-tahun kemudian, pasien kecil itu telah tumbuh menjadi seorang gadis besar. Hal ini juga terbukti. Beberapa pasien yang memiliki kelumpuhan wajah sejak kecil telah menyembunyikan ekspresi wajah mereka dengan tidak tersenyum. Setelah perbaikan bedah yang berhasil dilakukan oleh penulis, meskipun otot-otot yang ditransplantasi bergerak dengan baik, pasien masih belum terbiasa tersenyum, yang membutuhkan mengatasi hambatan psikologis, pelatihan aktif dan keberanian untuk tersenyum untuk mendapatkan hasil bedah yang baik. 3. Otot sternokleidomastoid dengan neurovaskularitas memiliki efek menginervasi ulang otot perioral yang lumpuh: penelitian sebelumnya telah mengkonfirmasi bahwa (proyek yang didanai NSF penulis yang diselesaikan pada tahun 1996 – studi eksperimental tentang reinkarnasi otot yang mengalami denervasi oleh bundel otot dengan neurovaskularitas) ketika bundel otot dengan neurovaskularitas ditanamkan pada otot yang lumpuh, mereka dapat Ketika bundel otot neurovaskular ditanamkan ke dalam otot yang lumpuh, bundel otot tersebut dapat mengembalikan persarafan ke otot yang lumpuh. Pada pasien tindak lanjut, pemeriksaan elektrofisiologi menunjukkan bahwa kontak dekat antara otot perut dengan otot periorbital yang lumpuh selama pemindahan otot sternokleidomastoid secara bertahap mengembalikan persarafan ke otot periorbital yang lumpuh. Dalam kasus yang ada, reinnervasi beberapa otot perioral pada pasien dengan perjalanan penyakit yang singkat dapat menghasilkan sudut mulut yang lebih simetris dan hasil pembedahan yang lebih baik, sedangkan pada pasien dengan perjalanan penyakit yang lama, di mana otot perioral telah hilang sama sekali, hanya satu otot yang dipindahkan yang berkontraksi pasca operasi, dan hasil pembedahan serta simetri sudut mulutnya tidak sebagus pada kasus yang pertama, yang mungkin terkait dengan hal ini. Secara khusus, dalam kasus kelumpuhan wajah sejak masa kanak-kanak, karena pengaruh jangka panjang dari sisi yang terkena dampak oleh sisi yang sehat dan mengunyah unilateral, ada perbedaan besar dalam perkembangan kerangka wajah di kedua sisi, dan meskipun sudut mulut telah membaik setelah operasi, kesimetrisan wajah secara keseluruhan masih perlu diperbaiki dengan pembedahan lokal setelah operasi. 4. Karakteristik transposisi sternokleidomastoid: penerapan teknik bedah mikro untuk perbaikan dinamis kelumpuhan wajah tingkat lanjut lebih kompleks dan secara teknis lebih sulit. Oleh karena itu, indikasi untuk pembedahan cukup ketat, dan tidak banyak pasien yang cocok untuk pembedahan karena usia dan keterbatasan fisik. Hasil dari prosedur ini tidak pasti, dan pasien memiliki banyak keraguan tentang hasil dari prosedur ini, sehingga tidak banyak dilakukan. Transposisi sternokleidomastoid, yang melibatkan penggantian fungsi kontraktil otot wajah dengan kontraksi otot sternokleidomastoid yang bergeser, juga merupakan perbaikan dinamis, tetapi hasilnya positif karena ketidakstabilan regenerasi saraf dan risiko setelah anastomosis pembuluh darah dapat dihindari. Hasil terbaru memuaskan. Pasien masih ditindaklanjuti dan hasil akhir akan dinilai dari waktu ke waktu, tetapi secara umum, prosedur ini memiliki berbagai macam indikasi dan tidak rumit serta dapat dikuasai oleh dokter bedah plastik yang terlatih. Prosedur ini juga mudah diterima oleh pasien karena hanya menimbulkan sedikit kerusakan pada pasien, hasilnya jelas dan dapat diandalkan, dan pemulihan pasca operasi cepat, rawat inap di rumah sakit singkat, dan biayanya rendah. 5. Perbaikan kelumpuhan wajah tingkat lanjut adalah proyek yang sistematis: karena kelumpuhan otot ekspresi, hilangnya fungsi ekspresi pada kelumpuhan wajah tingkat lanjut disertai dengan berbagai kelainan bentuk pada dahi, mata dan alis, mulut dan hidung, serta pipi. Karena tingkat dan derajat kelumpuhan otot wajah bervariasi, kelainan bentuk wajah juga bervariasi. Satu operasi parsial hanya dapat memperbaiki kelainan bentuk yang terlokalisasi ini. Oleh karena itu, jelas tidak mungkin untuk mengharapkan bahwa satu prosedur dapat memperbaiki semua kelainan bentuk pada kelumpuhan wajah tingkat lanjut. Tujuan dari proposal penulis adalah untuk mengindividualisasikan pengobatan kelumpuhan wajah dan serialisasi perbaikan kelainan bentuk kelumpuhan wajah, dengan harapan bahwa prosedur pembedahan yang tepat dapat dipilih berdasarkan pemeriksaan gejala fisik yang cermat, dan bahwa beberapa kelainan bentuk wajah yang terkena dapat diperbaiki secara bertahap dan berurutan berdasarkan perbaikan kelainan bentuk perioral, sehingga perbaikan kelumpuhan wajah tingkat lanjut dapat dilakukan dengan lebih baik.