Apa yang dimaksud dengan “ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin”?
Yang menakutkan adalah “hemolisis bayi baru lahir” yang dihasilkan pada beberapa pasien, dan untuk janin dalam kandungan, ketakutan akan “edema hemolitik janin dan kematian intrauterin” (tentu saja, tidak semua ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin akan menyebabkan hemolisis janin dan bayi baru lahir, jadi jangan menakuti diri Anda sendiri. (Tentu saja, tidak semua ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin dapat menyebabkan hemolisis pada janin atau bayi baru lahir, jadi jangan takut untuk bermain dokter-dokteran). Secara sederhana, jika janin mewarisi antigen golongan darah dari ayah yang tidak dimiliki ibu, sel darah merah janin masuk ke dalam tubuh ibu dan menyebabkan ibu memproduksi antibodi yang sesuai, yang kemudian masuk ke dalam janin melalui plasenta, sehingga menghasilkan respons imun terhadap antigen dan antibodi, yang menyebabkan hemolisis janin. Mayoritas anak dengan hemolisis di Cina memiliki kelainan golongan darah ABO, sedangkan kelainan golongan darah RH hanya sebagian kecil dan kelainan golongan darah MN lebih jarang lagi.
II. Golongan darah “Sistem MN”
Terdapat tiga golongan darah MN pada manusia: M, N dan MN. antibodi anti-M adalah antibodi alami yang cukup umum, dan dapat dideteksi pada sekitar 10% wanita hamil. Antibodi anti-M sebagian besar merupakan antibodi IgM. Pada kebanyakan kasus, antibodi anti-M tidak aktif pada suhu 37°C, jarang menyebabkan reaksi transfusi hemolitik atau penyakit hemolitik pada bayi baru lahir (biasanya dengan kejadian sekitar 1 dari 1000), tidak melintasi penghalang plasenta, dan secara umum tidak memiliki signifikansi klinis.
Tentu saja selalu ada kecelakaan, sebagai contoh sederhana.
Ibu: tipe B, RH (+), NN
Ayah: Tipe B, RH (+), MN
Janin: Tipe B, RH (+), MN
Pemeriksaan lebih lanjut mengungkapkan bahwa
Ibu: IgM anti-M (+), IgG anti-M (+)
Janin: IgG anti-M (+)
Ini adalah salah satu kombinasi dari potensi “hemolisis pada bayi baru lahir”.
Kapan perlu menguji sistem MN?
Antibodi anti-M tidak jarang ditemukan, tetapi kemungkinan menyebabkan penyakit hemolitik yang parah pada bayi baru lahir sangat rendah. Oleh karena itu, pengujian sistem MN bukan merupakan bagian dari pengujian darah rutin dan tidak pernah direkomendasikan sebagai pengujian rutin. Namun, untuk mengesampingkan faktor kromosom dan imunologi, pasien yang mengalami kelahiran mati berulang yang tidak diketahui asalnya, keguguran, edema janin, anemia janin berat, dan untuk mengesampingkan kelainan sistem golongan darah ABO dan RH, mungkin arah ini merupakan terobosan yang perlu dicoba.
Tes apa saja yang tersedia?
Tes berikut ini tersedia setelah penilaian oleh dokter: tes antibodi tidak teratur, skrining antibodi MN, titer antibodi anti-M (tetapi tidak ada bukti bahwa titer antibodi anti-M dapat memprediksi hemolisis), tes Coombs (perlu dicatat bahwa ada laporan kasus neonatus dengan hemolisis MN yang sering menunjukkan tes Coombs yang negatif). Tes ini sering kali negatif).
Fakta sederhananya adalah “Anda dapat mencarinya, tetapi jika Anda melakukannya, kami tidak dapat menjamin bahwa itu akan berhasil”. Yang bisa saya katakan adalah bahwa ada batasan jumlah misteri kehidupan yang bisa dijelaskan oleh sains, dan obatnya tidak semurni “ya” atau “tidak”. “Sering kali kita harus mengambil satu langkah demi satu langkah.
Pemantauan janin
Pemantauan janin pada wanita hamil dengan kelainan golongan darah MN yang telah dikonfirmasi serupa dengan pemantauan pada pasien dengan kelainan sistem golongan darah lainnya.
1. Pungsi vena umbilikalis janin dapat memberikan gambaran yang akurat mengenai tingkat anemia dan golongan darah janin.
2. Pemantauan ultrasonografi janin dapat digunakan untuk memantau dan memprediksi tingkat keparahan anemia dan hemolisis janin. Indikator ultrasonografi meliputi: indikator pertumbuhan dan perkembangan, spektrum aliran darah, aliran darah sistolik puncak di arteri serebral tengah, dll.
3. Penilaian keamanan janin dalam kandungan: ultrasonografi, pemantauan jantung janin, dll.
Perawatan
Untuk wanita hamil yang didiagnosis dengan ketidakcocokan golongan darah MN, perawatannya serupa dengan perawatan untuk pasien dengan ketidakcocokan sistem golongan darah lainnya.
1. Transfusi darah intrauterin: Jika anak dengan antibodi anti-M (+) memilih antigen M negatif ABO homozigot atau darah O RH (-). Transfusi yang lebih disukai adalah melalui vena hepatika janin atau vena umbilikalis, selain transfusi intraperitoneal janin.
2 . Transfusi intrauterin imunoglobulin IVIG: Telah dilaporkan bahwa transfusi intrauterin IVIG dapat mengurangi kerusakan sel darah merah janin.
3, IVIG dosis tinggi ibu: IVIG dosis tinggi dapat menghambat produksi IgG ibu, tetapi perawatan ini mahal dan efek terapeutiknya tidak jelas.
4 . Pertukaran plasma ibu: Ini memiliki beberapa efek, tetapi harganya mahal dan produk darah sangat berharga.
5 . Tali pusat harus dijepit segera setelah melahirkan: untuk menghindari masuknya darah tali pusat yang berlebihan ke dalam tubuh anak, yang mengakibatkan masuknya lebih banyak sel darah merah alergen dan antibodi, yang menyebabkan perburukan hemolisis.
6. Akhiri kehamilan pada waktu yang tepat, jangan biarkan alam mengambil alih.
Jadi, kesulitan apa yang akan dihadapi pasien ini pada kehamilan berikutnya, dan bagaimana cara mengatasinya? Saat ini, Unit Imunologi Reproduksi kami telah secara aktif berkomunikasi dengan para dokter dari Departemen Kedokteran Janin dan Bank Darah untuk mempelajari berbagai rencana. Saat pasien kami menyesuaikan diri dan bersiap-siap untuk menyambut kehidupan baru lagi, kami berharap upaya gabungan dari tim multi-disiplin kami akan sekali lagi membawa keajaiban bagi pasien dengan keguguran berulang.