Sinovitis nodular vili berpigmen relatif jarang terjadi dan dapat berupa tipe vili atau nodular. Pasien sebagian besar adalah pria muda dan paruh baya. Mereka cenderung berusia antara 20 dan 40 tahun. Penyakit ini lebih sering terjadi pada sendi lutut dan pergelangan kaki, diikuti oleh sendi pinggul, intertarsal, pergelangan tangan dan siku, dan kadang-kadang pada bursa dan selubung tendon. Penyakit ini mungkin merupakan penyakit sinovial yang berada di antara kondisi inflamasi dan tumor jinak. Bentuk vili lebih mirip dengan penyakit radang. Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa suntikan darah berulang kali ke dalam rongga sendi dapat menghasilkan perubahan patologis yang sama dengan bentuk vili. Perubahan serupa dapat terjadi pada atlet karena pendarahan berulang pada lutut. Bentuk nodular terdiri dari sejumlah besar sel sinovial dan cenderung kambuh jika tidak dipotong seluruhnya, sehingga menyerupai tumor jinak. Pada bentuk vili, sinovium berwarna merah tua atau kuning kecoklatan dan sering kali menebal secara signifikan, hingga 1 cm atau lebih. Permukaan sinovial tidak rata, sering kali dengan lipatan dan pembentukan vili. Beberapa vili panjang dan tipis, panjangnya mencapai 1-2 cm, dan mengapung di air seperti kumis; yang lainnya lebih pendek dan menyatu membentuk bintil-bintil. Diameter bintil berkisar antara 1cm hingga 4-5cm. Bintil yang lebih kecil berwarna cokelat kemerahan, sedangkan bintil yang lebih besar berwarna putih kekuningan dengan bintik-bintik berkarat. Nodul sedikit kaku dan keras, dengan jaringan fibrosa yang berputar-putar terlihat pada bagian tersebut, dan degenerasi mukosa serta fisura sesekali. Pada beberapa kasus, terdapat lesi vili dan nodular. Distribusi lesi dapat diklasifikasikan sebagai menyebar atau terbatas. Lesi yang menyebar lebih sering terjadi dan hanya sedikit yang terbatas. Pada lesi yang menyebar, terdapat vili dan nodul vili, dan pada kasus yang terbatas biasanya berbentuk nodular. Secara mikroskopis, permukaan vili terdiri dari beberapa lapisan sel sinovial dengan sedikit jaringan fibrosa, kapiler yang melebar, dan beberapa sel inflamasi di bagian tengahnya. Butiran hematoksilin yang mengandung zat besi terlihat di dalam dan di luar sel. Nodul terdiri dari sel sinovial padat dengan sedikit sitoplasma, sitosol yang tidak jelas, dan pewarnaan nukleus yang lebih gelap. Celah dan papila terlihat pada sel-sel yang padat. Sel raksasa berinti banyak dan sel busa kadang-kadang terlihat di antara sel-sel sinovial. Tidak ada gejala sistemik yang jelas, pasien tidak mengalami demam tinggi, sedimentasi darah tidak cepat dan gambaran darah tidak berubah. Gejala lokal juga ringan pada tahap awal, sehingga pasien terlambat terlihat dan memiliki durasi penyakit yang lama, sebagian besar dengan riwayat trauma. Gejala utama penyakit ini adalah pembengkakan sendi, nyeri biasanya ringan, suhu kulit lokal terkadang sedikit meningkat dan keterbatasan fungsional sendi tidak terlihat jelas. Pada sendi yang membengkak secara difus, membran sinovial yang menebal terasa kenyal saat disentuh, dan sensasi yang berfluktuasi dapat teraba pada kasus akumulasi cairan yang tinggi. Kadang-kadang nodul dengan ukuran yang bervariasi dan sedikit bergerak dapat teraba. Pembengkakan bursa suprapatellar dan patela terlihat jelas ketika lutut terlibat, dan tes patela positif jika terdapat banyak cairan. Jaringan sinovial hiperplastik terkadang dapat menembus kapsul sendi posterior dan masuk ke dalam fossa N dan menyebar ke ruang otot betis posterior, menghasilkan pembengkakan yang dalam dan menyebar. Pembengkakan paling terasa di sekitar pergelangan kaki bagian dalam dan luar pada kasus yang melibatkan pergelangan kaki. Pada kasus keterlibatan pinggul, pembengkakan sebagian besar terjadi di bagian anterior sendi pinggul. Baik menyebar atau terbatas, terdapat atrofi otot ringan pada anggota tubuh yang terkena. Tusukan sendi dapat menghasilkan cairan berdarah atau cairan berwarna kopi, yang sangat spesifik dan memiliki nilai diagnostik.