Di abad baru ini, terapi intervensi invasif minimal yang dipandu pencitraan untuk tumor telah berkembang pesat di bidang kedokteran global karena keunggulannya yang unik, dan fitur utamanya adalah pengangkatan tumor secara in situ dan perlindungan organisme secara maksimal. Terapi intervensi invasif minimal yang dipandu pencitraan dapat dibagi menjadi dua kategori, vaskular dan non-vaskular, dalam hal metode diagnostik dan terapeutik; terapi intervensi vaskular terutama terdiri dari intubasi selektif transvaskular pada tumor untuk kemoterapi perfusi lokal dan emboli, sedangkan terapi intervensi non-vaskular terutama terdiri dari tusukan perkutan pada tumor untuk terapi ablasi (Ablasi) dan implantasi partikel radioaktif. Saat ini, bedah invasif minimal di Tiongkok telah mampu mengobati berbagai macam tumor seperti kanker paru-paru, kanker hati, kanker payudara, kanker prostat, kanker ginjal, dan sebagainya. Pengobatan tumor minimal invasif memiliki enam karakteristik berikut: 1) penentuan posisi yang tepat dan pengobatan yang akurat; 2) pengobatan gabungan berurutan dari beberapa pengobatan minimal invasif; 3) pengobatan minimal invasif dan pengobatan komprehensif multidisiplin untuk tumor; 4) pengobatan minimal invasif radikal untuk tumor: pengobatan intervensi minimal invasif lokal dan regional yang dikombinasikan dengan pengobatan bertingkat sistemik; 5) pengobatan yang dimanusiakan dan dirasionalisasi; 6) pembedahan kelenjar getah bening untuk tumor. Zhao Wenhua, Departemen Tumor Invasif Minimal, Rumah Sakit Shandong Qianfoshan I. Kemoablasi adalah tusukan perkutan pada jaringan tumor dengan panduan peralatan pencitraan untuk menyuntikkan zat ablasi secara langsung ke dalam tumor untuk mencapai tujuan inaktivasi tumor in situ. Kemoablasi cocok untuk tumor primer dan metastasis di seluruh bagian tubuh, kanker hati primer dengan kekurangan suplai darah, kanker hati metastasis, kanker paru-paru, tumor jinak dan ganas pada kelenjar adrenal, tumor panggul, dll., dan pengisian minyak yodium yang tidak lengkap pada fokus setelah TACE untuk kanker hati dan metastasis kelenjar getah bening. Agen ablasi yang umum digunakan termasuk agen sitotoksik tumor (berbagai obat kemoterapi) dan koagulan protein. 1, Agen sitotoksik tumor: metode yang umum digunakan adalah menyuntikkan obat kemoterapi secara proporsional sesuai dengan jenis sitologi tumor yang dicampur dengan sedikit minyak beryodium secara perkutan ke dalam tumor internal atau kelenjar getah bening metastasis, sehingga membuat obat anti tumor lepas lambat di dalam tubuh tumor untuk membunuh sel tumor secara langsung, yang meningkatkan konsentrasi kemoterapi lokal tumor, dan pada saat yang sama, mengurangi toksisitas obat kemoterapi di seluruh tubuh pasien yang terluka, tetapi perlu disuntikkan berulang kali. Dalam USG, CT memandu injeksi tusukan perkutan ke dalam tumor, meningkatkan waktu dan kelancaran pelepasan obat, dibandingkan dengan obat sistemik mengurangi konsentrasi puncak darah obat dan berapa kali pemberian obat. 2 . Koagulan protein: etanol anhidrat yang umum digunakan dan sebagainya. Aplikasi klinis etanol anhidrat adalah yang paling banyak digunakan, dan prinsipnya adalah membuat sel tumor membeku, dehidrasi sitoplasma, nekrosis sel epitel pembuluh darah tumor, trombosis pembuluh darah kecil sehingga nekrosis iskemik jaringan tumor. Untuk tumor yang lebih kecil, karena struktur jaringan tumor yang konsisten, etanol anhidrat dapat dengan mudah didispersikan untuk membuat nekrosis tumor lebih sempurna, sedangkan untuk tumor yang lebih besar, karena komposisi tumor yang bercampur dan adanya segregasi fibrosa, dispersi bahan ablasi menjadi terbatas. Ablasi fisik (Ablasi fisik) Lesi ditusuk di bawah panduan gambar dan nekrotik oleh efek fisika dingin atau panas. Ablasi fisik dibagi menjadi ablasi termal dan ablasi dingin. Metode ablasi termal yang umum digunakan termasuk ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, dan ablasi laser. 1, cryoablasi: peralatan cryotherapy terbaru pisau helium argon helium adalah penggunaan efek Joule-Thomson, penggunaan pendingin argon tekanan tinggi suhu kamar, suhu terendah di ujung bagian jarum dapat mencapai -185 ℃, helium bertekanan tinggi menghangatkan kembali, suhunya bisa mencapai 70 ℃. Nekrosis tumor dipercepat oleh siklus seperti pembekuan-penghangatan kembali. Probe yang umum digunakan adalah probe ultrafine dengan diameter 1,47 mm, dan cryablasi lesi yang lebih besar dapat dilakukan dengan menggabungkan beberapa jarum. Prinsip pembekuan kriogenik adalah pembentukan kristal es dalam matriks interseluler. Perubahan elektrolit intra dan ekstraseluler serta tekanan osmotik menyebabkan dehidrasi sel dan kerusakan membran sel, yang pada gilirannya menyebabkan pembentukan kristal es intraseluler serta degenerasi dan nekrosis sel. Pembengkakan dan pecahnya endotelium dan membran basal mikroarteri dan mikrovena selama krioablasi menyebabkan trombosis yang luas pada mikrosirkulasi lokal setelah penghangatan kembali, yang selanjutnya memperburuk hipoksia jaringan dan meningkatkan nekrosis jaringan. Cryoablasi saat ini merupakan pengobatan terbaik untuk tumor besar (diameter > 75px) tanpa efek samping toksik, dan hasil tindak lanjut jangka panjang telah membuktikan bahwa tingkat kelangsungan hidup tinggi. 2 . Ablasi termal (Ablasi termal): Sel-sel tumor sangat sensitif terhadap suhu dan tidak dapat mentolerir suhu di atas 60℃, dan semuanya akan mengalami apoptosis di atas 70℃. Inaktivasi tumor in-situ dapat dicapai dengan menghasilkan suhu tinggi di dalam tumor melalui metode fisik. Radiofrequency thermal ablation (RFA) adalah terapi ablasi termal yang paling banyak digunakan. Prinsip dasarnya adalah memasukkan arus berosilasi frekuensi tinggi ke dalam jaringan tumor melalui elektroda ablasi, sehingga ion-ion dan molekul-molekul terpolarisasi dari jaringan lokal akan berosilasi dengan cepat mengikuti arah arus, sehingga menimbulkan gesekan dan panas pada jaringan, yang berasal dari jaringan itu sendiri, bukan dari elektroda RF. Panas berasal dari jaringan itu sendiri dan bukan dari elektroda RF. Ketika suhu lokal mencapai 50 ℃, sel-sel jaringan akan mulai mati dalam 4-6 menit; ketika suhu melebihi 70 ℃, sel-sel akan segera mati; ketika suhu mencapai 100 ℃, membran sel akan larut, air antar sel akan menguap, dan jaringan akan hancur dan hangus. Zona ablasi tumor berbentuk bulat atau elips, dan diameter ablasi maksimum elektroda ablasi jarum multiseluler saat ini dapat mencapai 55 mm sekaligus. Sebagai teknologi perawatan invasif minimal, ablasi termal frekuensi radio telah banyak digunakan dalam pengobatan tumor hati, ginjal, prostat, dan organ penting lainnya, dan telah mencapai efek penyembuhan yang ideal. 3 . Ablasi laser: Teknik ini mengirim / menyebarkan sinar laser melalui serat optik berdiameter 0,4 mm pada lesi dan mengubahnya menjadi energi panas, sehingga dapat menyebabkan koagulasi dan nekrosis sel jaringan tumor tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Energi laser dapat menyebabkan nekrosis koagulatif berbentuk bola di sekitar sinar laser, dan ukuran area ablasi laser tidak hanya terkait dengan akumulasi energinya, tetapi juga bergantung pada suplai darah tumor dan respons vasodilatasi jaringan normal di sekitarnya. Efektivitas LITT bergantung pada posisi yang tepat dari probe laser, perubahan suhu jaringan tumor lokal dan faktor lainnya. Implantasi partikel radioaktif Implantasi partikel radioaktif (sumber benih) untuk pengobatan tumor ganas adalah metode pengobatan invasif minimal yang canggih, yang termasuk dalam salah satu jenis brakiterapi, dengan keunggulan keamanan, keandalan, indikasi yang luas, pengoperasian yang mudah, dan lain-lain. Kemanjuran klinis dari sumber benih radiasi energi rendah berasal dari interaksi antara aliran ion tereksitasi dan jaringan dan organ inang, sehingga menyinari lokasi tumor dalam jarak dekat, DNA adalah target utama dari efek radiasi pada sel, dan penyinaran radiasi menyebabkan kerusakan untai DNA, yang menyebabkan sel tumor kehilangan kemampuan untuk bereproduksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa selama pertumbuhan tumor, tahap akhir sintesis DNA dan mitosis dalam siklus reproduksi adalah yang paling sensitif terhadap radiasi, sedangkan sel dalam tahap diam adalah yang paling tidak sensitif terhadap radiasi. Radioterapi in-vitro hanya dapat mengobati sel di sebagian kecil siklus reproduksi tumor dengan menyinari sel tersebut dalam waktu singkat dalam beberapa fraksi waktu. Meskipun energi radiasi yang dihasilkan dengan menanamkan partikel radioaktif di antara jaringan tumor tidak besar, ia dapat terus bekerja pada sel tumor dan membunuh sel induk tumor tanpa gangguan. Setelah dosis dan waktu paruh yang cukup, semua sel tumor dapat dibuat tidak mampu bereproduksi, dan efek terapeutik yang lengkap dapat dicapai. Berbagai teknik intervensi invasif minimal perkutan yang dipandu oleh pencitraan telah menunjukkan prospek aplikasi yang luar biasa untuk pengobatan tumor ganas, dan pemilihan metode terbaik yang fleksibel atau metode pengobatan gabungan dapat meningkatkan tingkat kesembuhan dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang tumor.