Prosedur rawat inap standar jalur klinis perdarahan otak hipertensi
1. Objek yang berlaku.
Diagnosis pertama perdarahan otak hipertensi
Kraniotomi untuk pengangkatan hematoma
2. Dasar diagnostik.
Menurut Panduan Diagnosis Klinis dan Perawatan Cabang Bedah Saraf (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat), Spesifikasi Praktik Teknis Klinis Cabang Bedah Saraf (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Medis Militer Rakyat), Bedah Saraf Wang Zhonglian (diedit oleh Wang Zhonglian, Rumah Penerbitan Sains dan Teknologi Hubei), Bedah Saraf (diedit oleh Zhao Jizong, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat).
Manifestasi klinis.
(1) Riwayat hipertensi yang jelas
(2) Gejala peningkatan tekanan intrakranial akut: sering sakit kepala parah, pusing dan muntah-muntah, pasien yang parah bisa menjadi tidak sadar
(3) Gejala neurologis: tergantung pada lokasi perdarahan, beberapa gejala yang sesuai dari lokasi yang sesuai dapat muncul, dengan berbagai tingkat hemiparesis, hemianesthesia, hemianopsia, perubahan pupil, dll.
(①) Pendarahan inti cangkang: tempat terbaik untuk pendarahan otak hipertensi, dengan hemiparesis anggota badan kontralateral muncul pertama kali, yang dapat berkembang menjadi koma atau bahkan kematian pada kasus yang parah.
(ii) Perdarahan thalamik: biasanya muncul dengan hemianestesia kontralateral, dan apabila kapsul internal mengalami perdarahan, gejala hemiparesis juga muncul.
(iii) Pendarahan Cerebellar: karena kompresi langsung batang otak oleh pendarahan, pasien mengalami koma terlebih dahulu daripada hemiparesis terlebih dahulu.
Perdarahan lobar: gejalanya bervariasi tergantung pada lobus otak di mana haematoma berada, misalnya lobus frontal dapat muncul dengan hemiparesis kontralateral, kebanyakan pada tungkai atas dan lebih sedikit pada tungkai bawah dan wajah; lobus parietal dapat muncul dengan hemianestesia kontralateral; lobus oksipital dapat muncul dengan nyeri okular ipsilateral dan hemianestesia ipsilateral kontralateral; perdarahan lobus temporal dapat muncul dengan gangguan bicara dan pendengaran yang tidak lancar jika terjadi pada hemisfer yang dominan.
Investigasi tambahan.
(1) CT scan kepala: pilihan pertama untuk perdarahan serebral hipertensi, untuk memperjelas lokasi dan volume perdarahan, dengan gambar kepadatan tinggi dari hematoma
(2) Pemindaian MRI kepala: bukan pilihan pemeriksaan pertama, membantu dalam diagnosis banding.
(3) Dasar untuk memilih rencana perawatan.
Menurut Panduan Diagnostik Klinis dan Perawatan Cabang Bedah Saraf (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat), Spesifikasi Praktik Teknis Klinis-Cabang Bedah Saraf (diedit oleh Asosiasi Medis Tiongkok, Rumah Penerbitan Medis Militer Rakyat), Bedah Saraf Loyalitas Wang (diedit oleh Wang Loyalitas, Rumah Penerbitan Sains dan Teknologi Hubei), Bedah Saraf (diedit oleh Zhao Jizong, Rumah Penerbitan Kesehatan Rakyat).
Indikasi kraniotomi untuk pengangkatan hematoma.
(1) Pasien yang datang dengan gangguan kesadaran, pupil bilateral dengan ukuran yang tidak sama dan tanda-tanda lain dari herniasi otak
(2) Hematoma supratentorial >30ml, perpindahan struktur garis tengah >5mm dan kompresi signifikan dari ventrikel lateral
(3) Hematoma di bawah layar >10ml, dengan kompresi batang otak atau ventrikel keempat yang signifikan
(4) Pengobatan medis konservatif telah gagal dan volume hematoma meningkat secara bertahap, tanpa kontraindikasi absolut untuk pembedahan.
Kontraindikasi.
(1) Penyakit jantung yang parah atau insufisiensi hati dan ginjal yang parah, dll., kondisi umum yang buruk, tidak dapat mentolerir pembedahan
(2) Herniasi otak tingkat lanjut.
Bagi mereka yang berisiko lebih besar untuk dioperasi (usia lanjut, kehamilan, dikombinasikan dengan penyakit medis yang lebih serius), pasien atau keluarga harus diberitahu tentang kondisi mereka; jika mereka tidak setuju untuk dioperasi, mereka harus diberitahu sepenuhnya tentang risiko, melakukan prosedur tanda tangan dan diobservasi secara ketat.
4. Lama tinggal standar adalah ≤21 hari.
5. Kriteria jalur masuk.
Diagnosis pertama harus sesuai dengan ICD-10: I61.902 Kode penyakit pendarahan otak hipertensif.
Pasien dapat masuk ke dalam pathway ketika mereka memiliki diagnosis lain tetapi tidak memerlukan perawatan khusus selama rawat inap dan tidak mempengaruhi pelaksanaan proses clinical pathway untuk diagnosis pertama. Pasien dengan herniasi otak tingkat lanjut tidak masuk ke jalur ini.
6. Persiapan pra-operasi (pada hari masuk rumah sakit)
Tes yang diperlukan.
(1) Tes darah dan urin rutin, golongan darah.
(2) Koagulasi, fungsi hati dan ginjal, elektrolit darah, glukosa darah, skrining untuk penyakit menular (hepatitis B, hepatitis C, AIDS, sifilis, dll.).
(3) Elektrokardiogram, rontgen dada polos.
(4) CT scan kepala.
DSA, MRI untuk diagnosis banding jika perlu sesuai dengan kondisi pasien.
7. Pemilihan obat antimikroba profilaksis dan waktu penggunaan.
Pilih obat sesuai dengan Pedoman Aplikasi Klinis Obat Antimikroba (Wei Medical Development [2004] No. 285). Dianjurkan untuk menggunakan sefalosporin generasi pertama dan kedua, seftriakson, dll.; untuk pasien dengan infeksi pasti, obat antimikroba dapat disesuaikan dengan hasil tes sensitivitas obat.
Penggunaan obat antimikroba profilaksis selama 30 menit sebelum operasi
8. Hari pembedahan adalah hari masuk rumah sakit.
Anestesi: anestesi umum.
Prosedur pembedahan: kraniotomi untuk pengangkatan hematoma.
Penyisipan bedah: bahan perbaikan dural, bahan fiksasi kranial, sistem drainase.
Obat intraoperatif: obat dehidrasi, obat antihipertensi, obat antibakteri, obat antiepilepsi dan hormon yang sesuai.
Transfusi darah: diputuskan sesuai dengan kehilangan darah selama pembedahan.
9. Pemulihan rumah sakit pasca operasi ≤ 20 hari.
Tes yang harus ditinjau: CT kranial dalam waktu 24 jam setelah pembedahan dan sebelum pemulangan sebagaimana mestinya untuk memahami situasi intrakranial; tes laboratorium termasuk darah rutin, fungsi hati dan ginjal, elektrolit darah, glukosa darah, dll.
Tergantung pada kondisi pasien, analisis gas darah, rontgen dada dan Ultrasonografi-B dapat dilakukan.
Sayatan bedah akan diganti setiap 2-3 hari.
Jahitan sayatan bedah akan dilepas 7 hari setelah pembedahan, atau lebih lama sesuai dengan kondisi pasien.
Pascaoperasi, trakeotomi akan dilakukan sesuai dengan kondisi pasien.
10. Kriteria pelepasan.
Kondisi pasien stabil dan tanda-tanda vital stabil.
Suhu tubuh normal dan semua tes laboratorium yang terkait dengan pembedahan tidak abnormal secara signifikan.
Sayatan bedah telah sembuh dengan baik.
Pasien yang masih koma, tetapi tanda-tanda vitalnya stabil dan yang dinilai tidak dapat pulih dalam waktu singkat, dan yang tidak memiliki komplikasi dan/atau komorbiditas yang memerlukan rawat inap, dapat dipindahkan ke rumah sakit untuk rehabilitasi lebih lanjut.
11. Analisis varian dan penyebab.
Komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi seperti hematoma intrakranial, edema serebral dan infark serebral akibat pembedahan di lokasi pembedahan atau di tempat lain, yang pada kasus yang parah memerlukan pembedahan sekunder, yang menyebabkan rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan dan peningkatan biaya.
Infeksi insisional dan intrakranial pasca-operasi dan komplikasi neurologis yang serius, yang menyebabkan rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan dan peningkatan biaya.
Perkembangan sekunder pasca-operasi dari kondisi medis dan bedah lainnya, seperti infeksi paru-paru, trombosis vena dalam pada tungkai bawah, ulkus stres, dll., yang memerlukan konsultasi dan perawatan lebih lanjut, yang menyebabkan rawat inap di rumah sakit yang berkepanjangan.