I. Tujuan
Untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur pada bayi baru lahir, untuk mempromosikan pengetahuan ilmiah tentang perawatan anak, untuk membimbing orang tua dalam memberi makan, merawat dan mencegah penyakit pada bayi baru lahir, dan untuk mendeteksi kelainan dan penyakit pada tahap awal untuk perawatan dan rujukan tepat waktu. Untuk mengurangi tingkat penyakit dan kematian di antara bayi yang baru lahir dan mendorong pertumbuhan mereka yang sehat.
II. Target layanan
Bayi baru lahir yang tinggal di distrik tersebut.
III. Isi dan metode
(I) Jumlah kunjungan
1. Bayi baru lahir normal cukup bulan harus dikunjungi setidaknya dua kali.
(1) Kunjungan pertama: dalam waktu 7 hari setelah keluar dari rumah sakit. Jika ditemukan masalah, jumlah kunjungan harus ditingkatkan sebagaimana mestinya, dan rujukan harus dilakukan jika perlu.
(2) Kunjungan cukup bulan: 28 sampai 30 hari setelah kelahiran. Setelah bayi baru lahir berusia 28 hari, kunjungan tindak lanjut akan dilakukan di pusat kesehatan kota dan pusat layanan kesehatan masyarakat bersamaan dengan vaksinasi hepatitis B dosis kedua.
Kunjungan pertama harus dilakukan dalam waktu 3 hari setelah pemulangan (atau persalinan di rumah) bayi baru lahir yang berisiko dilaporkan. Bayi baru lahir yang memenuhi salah satu faktor risiko tinggi berikut ini dianggap berisiko tinggi
(1) Prematuritas (usia kehamilan < 37 minggu) atau berat lahir rendah (berat lahir < 2500 g). (2) Asfiksia intrauterin, intrapartum atau pascakelahiran, ensefalopati hipoksia-ischaemic dan perdarahan intrakranial. (3) Hiperbilirubinemia. (4) Infeksi parah seperti pneumonia neonatal dan sepsis. (5) Bayi baru lahir dengan berbagai cacat lahir yang memengaruhi kemampuan mereka untuk hidup (misalnya, bibir sumbing, celah langit-langit, penyakit jantung bawaan, dll.) dan penyakit metabolik yang diwariskan. (6) Ibu dengan riwayat kehamilan dan persalinan yang tidak normal, ibu yang melahirkan pada usia lanjut (≥35 tahun), ibu yang memiliki disabilitas (penglihatan, pendengaran, intelektual, fisik, mental) yang memengaruhi kemampuan mereka untuk membesarkan anak, dll. (II) Isi kunjungan 1.Konsultasi (1) Kehamilan dan kelahiran: penyakit ibu dan penggunaan obat selama kehamilan, minggu kehamilan, cara persalinan, apakah ada janin kembar (multipel), apakah ada asfiksia, cedera dan kelainan bentuk lahir, berat dan panjang badan lahir, apakah skrining pendengaran bayi yang baru lahir dan skrining penyakit metabolisme genetik bayi baru lahir telah dilakukan, dll. (2) Kondisi umum: tidur, adanya muntah-muntah dan kejang-kejang, frekuensi buang air kecil dan besar, sifat dan status vaksinasi. (3) Pemberian makan: pola pemberian makan, jumlah pemberian makan, kuantitas susu dan masalah lain yang ada. 2. Pengukuran (1) Berat 1. Persiapan sebelum pengukuran: Titik nol timbangan harus dikoreksi sebelum setiap pengukuran berat. Bayi yang baru lahir harus dievakuasi dari urin dan feses, lepaskan pakaian luar, kaus kaki dan popok, dan hanya mengenakan pakaian dan celana panjang tunggal. 2. Metode pengukuran: Bayi baru lahir harus dalam posisi berbaring selama penimbangan dan tidak boleh menyentuh benda lain. Apabila menimbang dengan timbangan tuas, letakkan timbangan dekat dengan berat bayi yang baru lahir, dan sesuaikan pendulum dengan cepat sehingga tuas berada pada level yang tepat, lalu jumlahkan pembacaan yang ditunjukkan oleh timbangan dan pendulum; apabila menimbang dengan timbangan elektronik, tunggu hingga data stabil sebelum membaca. Berat pakaian harus dilepas untuk dicatat. Berat badan dicatat dalam kilogram (kg) hingga 2 angka desimal. (2) Suhu tubuh 1.Persiapan untuk pengukuran: Sebelum mengukur suhu tubuh, kolom merkuri termometer di bawah 35 derajat Celcius (°C). 2.Metode pengukuran: Ukur dengan meteran ketiak dan tahan selama 5 menit sebelum melakukan pembacaan. 3. Pemeriksaan fisik (1) Kondisi umum: kondisi mental, warna wajah, mengisap, menangis. (2) Kulit dan selaput lendir: adanya pewarnaan kuning, sianosis atau pucat (mulut, bibir, kuku jari tangan dan kaki), ruam, bintik-bintik perdarahan, vesikel, pustula, sklerosis, oedema. (3) Kepala dan leher: ukuran dan nada ubun-ubun, jahitan kranial, adanya hematoma, dan adanya massa di kepala dan leher. (4) Mata: penampilan untuk kelainan, konjungtiva untuk kongesti dan sekresi, sklera untuk kekuningan, periksa reaksi iritasi cahaya. (5) Telinga: penampilan untuk kelainan, saluran pendengaran eksternal untuk cairan abnormal, daun telinga eksternal untuk eksim. (6) Hidung: Setiap kelainan bentuk penampilan, apakah ada pernapasan yang tidak terhalang, dan apakah ada kepakan hidung. (7) Rongga mulut: adanya bibir sumbing dan langit-langit mulut, kelainan mukosa mulut. (8) Dada: Setiap kelainan bentuk penampilan, setiap gangguan pernafasan dan depresi dada, menghitung jumlah nafas per menit dan denyut jantung; auskultasi jantung untuk murmur, simetri suara nafas di paru-paru, setiap kelainan. (9) Abdomen: perut untuk melihat adanya tonjolan dan massa, hati dan limpa untuk melihat pembesaran. Fokus pada apakah tali pusar terlepas dan apakah ada kemerahan, bengkak dan keluar cairan dari umbilikus. (10) Genitalia eksterna dan anus: untuk setiap kelainan bentuk, periksa posisi dan ukuran testis anak laki-laki, dan untuk setiap oedema skrotum dan massa. (11) Ekstremitas tulang belakang: untuk setiap kelainan bentuk, simetri pola kulit bokong, selangkangan dan kedua tungkai bawah, dan apakah kedua tungkai bawah memiliki panjang dan ketebalan yang sama. (12) Sistem saraf: mobilitas, simetri, tonus otot dan refleks primitif ekstremitas. 4. Bimbingan (1) Lingkungan tempat tinggal: Kamar tidur bayi yang baru lahir harus tenang dan bersih, dengan sirkulasi udara yang baik dan banyak sinar matahari. Suhu dalam ruangan 22 hingga 26°C adalah tepat, dengan kelembapan yang sesuai. (2) Menyusui: Mengamati dan menilai posisi menyusui, posisi menghisap bayi baru lahir dan mendorong pemberian ASI eksklusif. Untuk bayi prematur dengan daya isap yang lemah, ASI dapat diperah dalam cangkir dan disusui dengan pipet; sebelum menyusui, ibu dapat mencuci tangannya dan memasukkan jari-jarinya ke dalam mulut bayi baru lahir untuk merangsang dan mendorong pembentukan refleks mengisap sehingga dia dapat secara aktif mengisap puting susu. (3) Perawatan: Berpakaian longgar, dengan tekstur yang lembut, dan menjaga kebersihan kulit. Sebelum tali pusar lepas, bersihkan umbilikus dengan alkohol 75% sekali sehari agar tetap kering dan bersih. Berikan instruksi yang ditargetkan jika ada hematoma kepala, stomatitis atau sariawan, pembilasan atau erosi pada lipatan kulit. Tidak diperlukan pengobatan khusus untuk penyakit kuning fisiologis, penurunan berat badan fisiologis, "gigi kuda", "mulut belalang sembah", pembengkakan payudara, dan menstruasi palsu. Bayi prematur harus dijaga agar tetap hangat dan harus berhati-hati untuk menghangatkan popok terlebih dahulu saat menggantinya, atau jika perlu, letakkan di lengan orang dewasa dan jaga agar tetap hangat langsung di kulit orang dewasa. (4) Pencegahan penyakit: Perhatikan dan jaga kebersihan rumah tangga, cuci tangan sebelum menyentuh bayi yang baru lahir, kurangi kunjungan, dan kenakan masker ketika anggota keluarga memiliki infeksi pernapasan untuk menghindari infeksi silang. Mulailah suplementasi vitamin D beberapa hari setelah lahir, 400 IU secara oral setiap hari untuk bayi cukup bulan dan 800 IU secara oral setiap hari untuk bayi prematur. untuk bayi baru lahir yang belum menerima vaksinasi BCG dan dosis pertama vaksin hepatitis B, ingatkan orang tua untuk mengejar ketertinggalan sesegera mungkin. Untuk bayi baru lahir yang belum diskrining untuk penyakit bayi baru lahir, orang tua disarankan untuk pergi ke lembaga perawatan kesehatan dengan fasilitas skrining untuk mengejar ketinggalan. Bayi prematur dengan riwayat terapi oksigen harus dirujuk ke rumah sakit yang ditunjuk yang melakukan skrining retinopati prematuritas (ROP) 4-6 minggu setelah lahir atau 32 minggu setelah usia kehamilan terkoreksi untuk memulai skrining patologi fundus. (5) Pencegahan cedera: Perhatikan posisi menyusui, posisi setelah menyusui, pencegahan aspirasi ASI dan tersedak. Hindari luka bakar ketika menghangatkan tubuh dan mencegah cedera yang tidak disengaja. (6) Mempromosikan komunikasi ibu-bayi: Ibu dan anggota keluarga harus lebih sering berbicara, tersenyum, dan melakukan kontak kulit-ke-kulit dengan bayi yang baru lahir untuk mendorong perkembangan persepsi sensorik bayi yang baru lahir. 5. Rujukan (1) Rujukan segera: Jika bayi baru lahir mengalami salah satu kondisi berikut ini, ia harus segera dirujuk ke fasilitas kesehatan tingkat yang lebih tinggi 1 . Suhu tubuh ≥37,5 ℃ atau ≤35,5 ℃. 2. Respon yang buruk dengan pucat dan isapan yang lemah. 3, Laju pernapasan <20 napas >60 napas/menit, dispnea (agitasi hidung, erangan ekspirasi, depresi dada), apnea dengan sianosis.
4. Denyut jantung <100 denyut >160 denyut/menit, dengan aritmia yang ditandai.
5. Kulit menguning parah (telapak tangan atau plantar), pucat, sianosis dan menggigil kejang, bintik-bintik perdarahan dan petechiae, kulit keras dan bengkak, bintil-bintil kulit sampai 5 atau sangat parah.
6. Kejang-kejang (berkedip berulang-ulang, menatap, kedutan otot-otot wajah, sentakan spasmodik atau tonisitas tungkai, jagung, dan gigi), ketegangan ubun-ubun yang tinggi.
7. Tidak ada gerakan sukarela dari anggota tubuh, gerakan asimetris dari kedua anggota tubuh bagian bawah/atas; kehilangan tonus otot atau ketidakmampuan untuk memperoleh refleks primitif seperti refleks genggaman.
8. Tanda-tanda dehidrasi seperti rongga mata cekung atau ubun-ubun, elastisitas kulit yang buruk, output urin yang rendah.
9. Kelopak mata yang sangat bengkak, konjungtiva yang sangat tersumbat dan sejumlah besar cairan bernanah; cairan bernanah dari telinga.
10.Distensi perut yang signifikan dengan muntah.
11. Keluarnya cairan bernanah yang tinggi dari umbilikus dengan granulasi atau bahan seperti mukosa, kemerahan dan pembengkakan kulit di sekitar cakra umbilikalis.
(2) Rujukan yang direkomendasikan: Jika bayi baru lahir mengalami salah satu kondisi berikut ini, direkomendasikan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
1. Kesulitan makan.
2. Kulit menguning yang signifikan pada batang tubuh atau ekstremitas, ruam dan kemerahan di sekitar kuku jari tangan dan kaki.
3. Robek pada salah satu atau kedua mata, peningkatan keluarnya lendir atau kemerahan.
4. Massa di leher.
5. Murmur jantung.
6. Pembesaran hati dan limpa.
7. Kelainan bentuk panca indera, dada, tulang belakang dan ekstremitas yang tidak terlihat di rumah sakit saat pertama kali terdeteksi.
Kondisi apa pun yang ditemukan selama pemeriksaan yang tidak dapat ditangani harus dirujuk.
IV. Diagram alir
V. Persyaratan kerja
1. Staf yang mengunjungi bayi baru lahir harus dilatih secara profesional. Mereka harus membawa paket kunjungan neonatal dan menunjukkan dokumen kerja yang relevan saat berkunjung.
2. Perlengkapan kunjungan bayi baru lahir harus mencakup: termometer, timbangan tuas bayi baru lahir/timbangan elektronik, stetoskop, obor, penekan lidah yang disterilkan, alkohol 75%, kapas yang disterilkan, kartu kunjungan bayi baru lahir, pulpen, dll. Beban maksimum timbangan tuas bayi baru lahir/timbangan elektronik adalah 10kg, dengan nilai indeks minimum 50g.
3. Perhatikan keselamatan medis dan cegah infeksi silang. Bersihkan tangan sebelum pemeriksaan, jaga agar tetap hangat dan bersikap lembut selama pemeriksaan, dan berhati-hatilah agar tidak bergerak terlalu tinggi di atas tempat tidur atau lantai saat menggunakan tuas timbangan.
4.Memperkuat pendidikan dan bimbingan kesehatan. Menginformasikan tujuan kunjungan dan isi layanan, memberikan umpan balik tentang hasil kunjungan, memberikan bimbingan kesehatan tentang pemberian makan, perawatan dan pencegahan dan pengendalian penyakit pada bayi baru lahir, dan menindaklanjuti skrining penyakit pada bayi baru lahir.
5.Jika ditemukan tanda-tanda kritis pada bayi baru lahir, orang tua harus diberitahu tentang situasinya dan segera dirujuk ke lembaga perawatan kesehatan tingkat tinggi untuk perawatan.
6.Memastikan kualitas pekerjaan, meminta informasi yang relevan sesuai kebutuhan, dan menyelesaikan pengukuran dan pemeriksaan fisik dengan hati-hati. Lengkapi dan isi formulir catatan kunjungan keluarga bayi baru lahir secara akurat dan sertakan dalam berkas kesehatan anak.
VI. Indikator penilaian
1. Tingkat cakupan kunjungan bayi baru lahir = (jumlah bayi baru lahir yang menerima satu atau lebih kunjungan pada tahun tersebut / jumlah kelahiran hidup pada periode yang sama) x 100%
2. Tingkat pemberian ASI eksklusif pada bayi baru lahir = (jumlah bayi baru lahir yang disusui secara eksklusif pada periode yang sama / jumlah bayi baru lahir dengan catatan pemberian makan pada kunjungan cukup bulan) x 100%