I. Gambaran umum penyakit
(i) Definisi
Ada definisi yang luas dan sempit dari spermatorrhea. Definisi luas vesikulitis seminalis mencakup vesikulitis seminalis non-spesifik dan spesifik. Vesikulitis non-spesifik mengacu pada infeksi umum pada vesikula seminalis. Kuman yang umum termasuk Escherichia coli, Aspergillus dan Staphylococcus. Vesikulitis seminalis atopik adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri dan jamur selain kuman infeksi umum. Misalnya, tuberkulosis vesikula seminalis dan vesikulitis gonokokus. Definisi sempit vesikulitis seminalis mengacu secara eksklusif pada vesikulitis seminalis non-spesifik. Definisi sempit saat ini digunakan secara umum.
Spermatorrhea dapat dibagi menjadi dua kategori: akut dan kronis.
(ii) Epidemiologi
Tidak ada investigasi epidemiologi yang meyakinkan tentang vesikulitis. Namun, vesicovaginitis cenderung terjadi pada orang dewasa muda yang aktif secara seksual, sering kali bersamaan dengan prostatitis, yang disebut sebagai vesicovaginitis prostat.
(iii) Patogenesis
Ada beberapa rute infeksi pada vesikulitis.
(i) Infeksi retrograde vesikula seminalis oleh bakteri patogen melalui saluran ejakulasi.
(ii) penyebaran infeksi langsung dari organ yang berdekatan dengan vesikula seminalis.
(3) Bakteri patogen dari bagian tubuh lain menyebabkan vesikulitis seminalis melalui sirkulasi darah dan jalur limfatik. Vesikulitis akut terutama disebabkan oleh basil Gram-negatif, kebanyakan Escherichia coli (80%).
Vesikulitis seminalis kronis sebagian besar berkembang dari vesikulitis seminalis akut yang belum teratasi, tetapi bisa juga tidak memiliki etiologi yang jelas.
(iv) Klinikopatofisiologi
Manifestasi awal vesikulitis akut adalah kongesti dan edema dinding vesikel, infiltrasi leukosit, dan pembengkakan serta pelepasan sel epitel saluran kelenjar. Saat peradangan berlangsung, kongesti dan oedema meningkat, dan banyak abses kecil yang bahkan dapat terbentuk dalam saluran kelenjar. Pada kasus yang parah, abses menyebar dan menyatu untuk membentuk abses vesikula seminalis. Ini juga bisa menyebar ke jaringan di sekitarnya.
Pada vesikulitis kronis, sel epitel vesikula seminalis menyusut dan rontok, submukosa membengkak, dan sel darah merah bocor keluar dari kapiler ke dalam rongga kelenjar; selain itu, ketika bergairah secara seksual, vesikula seminalis berkontraksi dan kapiler yang berisi darah pecah, membuat hematospermia menjadi gejala utama vesikulitis kronis. Sekresi saluran kelenjar terganggu, mengakibatkan perubahan kualitas dan kuantitas air mani. Peradangan kronis jangka panjang dapat menyebabkan atrofi atau fibrosis vesikula seminalis, yang secara serius mempengaruhi fungsi reproduksi. Karena hubungan anatomi dan patogenetiknya dengan kandung kemih dan uretra posterior, vesikulitis seminalis dapat menyebabkan gejala saluran kemih.
(v) Faktor risiko
Sejumlah faktor yang dapat menyebabkan kemacetan prostat dan vesikula seminalis dan menyediakan lingkungan yang baik bagi patogen yang menyerang untuk tumbuh dapat memicu vesikulitis. Misalnya, mengumbar, pantang berkepanjangan, alkoholisme, penyalahgunaan tembakau, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, bersepeda, dan daya tahan tubuh yang rendah.
Diagnosis
(a) Manifestasi klinis
1. Vesikulitis akut
(1) Gejala.
Gejala utama: ketidaknyamanan, distensi atau nyeri hebat pada perineum, nyeri dapat menjalar ke alat kelamin, daerah lumbosakral, perut bagian bawah dan selangkangan.
(2) Gejala sistemik: sering disertai menggigil, demam, sakit kepala, rasa tidak enak badan, dll.
Gejala saluran mani: Selama hubungan seksual, ada air mani berdarah di dalam daging, disertai dengan ejakulasi yang menyakitkan, menjalar ke perineum, perut bagian bawah dan testis.
(iv) Gejala saluran kemih: Karena uretra posterior sering terlibat pada saat yang sama, sensasi terbakar di uretra, frekuensi kencing, urgensi kencing, nyeri buang air kecil, hematuria terminal, dan kesulitan buang air kecil dapat terjadi.
(2) Tanda-tanda fisik: Pemeriksaan rektal dapat mengungkapkan vesikula seminalis yang membesar dengan nyeri tekan yang jelas. Jika abses vesikula seminalis telah terbentuk, maka akan terasa penuh pada palpasi dan memiliki sensasi yang berfluktuasi. Perhatikan bahwa pemijatan dan instrumentasi dilarang selama fase akut.
2. Vesikulitis kronis
(1) Gejala.
(1) Gejala yang paling umum adalah air mani haematologis, yang tampak berwarna merah muda, merah tua atau berwarna kopi dan dapat muncul setiap kali Anda berhubungan seks, atau pada interval hari, bulan atau bahkan tahun.
(ii) Gejala disfungsi seksual: misalnya ejakulasi dini, emisi mani, disfungsi ereksi.
(iii) Lainnya: ketidaknyamanan di perut bagian bawah dan perineum, sensasi terbakar saat buang air kecil dengan sering dan mendesak, infertilitas pria, dll.
(2) Tanda-tanda fisik Pemeriksaan rektal dapat menunjukkan vesikula seminalis yang membesar, tidak teratur, mengeras dan nyeri. Cairan yang dipijat keluar sering kali berwarna kopi atau merah gelap.
(2) Pemeriksaan tambahan
1. Pemeriksaan semen di laboratorium.
Pijat dan instrumentasi prostat dan vesikula seminalis dilarang selama fase akut. Air mani mengandung bahan berdarah atau berwarna kopi dan sel darah merah ditemukan di bawah mikroskop. Kultur bakteri positif. Pada vesikulitis kronis, air mani mengandung zat berdarah atau berwarna kopi dan sel darah merah ditemukan di bawah mikroskop. Kandungan fruktosa dapat dikurangi (nilai normal adalah 0,87-3,95g/L). Kultur cairan prostat bebas dari bakteri tetapi ada bakteri di dalam air mani atau bakteri di dalam air mani berbeda dengan bakteri di dalam cairan prostat.
2. Tes pencitraan
(1) Ultrasonografi: Pada vesikulitis akut, vesikula seminalis membesar, penuh dan bentuknya agak oval. Bagian tepinya berbulu atau batasnya tidak jelas. Apabila abses terbentuk, mungkin terdapat echogenisitas bertitik halus di dalam vesikel. Pada infeksi anaerobik, ekogenisitas gas yang kuat terlihat di dalam rongga abses. Pada vesikulitis kronis, vesikel membesar secara tidak signifikan dan berbentuk pyknotic. Dinding vesikel menebal dan kotor, dengan peningkatan ekogenisitas internal dan transmisi suara yang buruk. Vas deferens lebih melebar, sering melebihi 0,8 cm, dan pada penampang melintang empat struktur echogenic tubular berdampingan diselingi dan berdesakan, bahkan tampak “tidak sejajar”.
(2) Pemeriksaan CT: Pada vesikulitis akut, vesikula seminalis membesar. Pada kasus abses, terdapat hipodensitas sentral atau lesi multifokal (0-20Hu) dengan peningkatan kontras pada margin abses. Jika terjadi infeksi bakteri anaerobik, gelembung terlihat dan dinding kandung kemih yang berdekatan menebal. Pada vesikulitis kronis, vesikula seminalis membesar dan heterogen dan dapat membentuk kista atau divertikula.
(3) Pemeriksaan MRI: Pada vesikulitis akut, vesikula seminalis membesar, dengan isosignal atau sinyal rendah pada T1WI dan sinyal yang lebih tinggi pada T2WI, sering dikombinasikan dengan perdarahan. Dalam kasus abses spermatosistik, gambar T1-tertimbang menunjukkan sinyal rendah fokal dengan margin yang kurang halus dan gambar T2-tertimbang menunjukkan sinyal tinggi, dan lesi dapat menyusup ke dalam lemak perivaginal yang berdekatan.
(4) Seminografi: kontraindikasi pada vesikulitis akut. Dua jenis pencitraan saluran mani biasanya digunakan pada vesikulitis kronis.
(i) Insisi kulit diikuti dengan tusukan atau sayatan vas deferens untuk pencitraan.
Tusukan langsung vas deferens melalui kulit skrotum untuk pencitraan. Yang pertama lebih invasif dan ada kemungkinan yang lebih besar dari penyempitan vas deferens pasca-operasi. Oleh karena itu, yang terakhir ini umumnya digunakan pada saat ini. Temuan utama dari vasovasografi adalah:
(i) perubahan keruh pada vas deferens dan lumen vesikula seminalis, dengan visualisasi yang kabur.
(2) Peradangan yang menyebabkan penyempitan lumen di area yang sesuai, dengan dilatasi seragam atau dilatasi kistik pada lumen proksimal.
(3) Atrofi inflamasi kronis pada abdomen, vesikula seminalis dan saluran ejakulasi, penyempitan lumen, kekakuan dinding lumen, dan oklusi lumen tidak divisualisasikan.
(iii) Diagnosis banding
1. Perut akut: vesikulitis akut harus dibedakan dari apendisitis akut, batu saluran kemih, dan kondisi perut akut lainnya. Vesikulitis akut terasa nyeri terutama di perineum dan selangkangan dengan hematochezia. Sebaliknya, apendisitis akut memiliki nyeri perut kanan bawah yang metastatik, tekanan dan nyeri rebound di perut kanan bawah pada titik McDonald, dan tidak ada hemospermia. Batu saluran kemih adalah kolik paroksismal di punggung bawah atau perut bagian bawah dengan hematuria. Ultrasonografi dan KUB + IVP dapat mengungkapkan gambar batu tanpa hemospermia. Mereka umumnya mudah diidentifikasi.
2. Prostatitis: prostatitis sederhana tanpa hemospermia, penurunan vesikel lesitin dan peningkatan leukosit pada pemeriksaan rutin cairan prostat.
3, tuberkulosis vesikula seminalis: memiliki gejala infeksi vesikula seminalis, tetapi sebagian besar memiliki riwayat tuberkulosis di bagian lain, terutama sistem genitourinari. Nodul infiltratif dapat teraba di vesikula seminalis pada palpasi rektal. Mycobacterium tuberculosis dapat dideteksi dalam cairan pijat prostat dan vesikula seminalis.
4. Tumor vesikula seminalis: dengan gejala vesikulitis seminalis, tetapi lebih mungkin terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun. Ultrasonografi, CT, MRI dapat membantu memastikan diagnosis, dan vesikografi seminalis dapat mengungkapkan cacat pengisian.
5. Batu vesikula seminalis: mungkin ada hematospermia. Ultrasonografi, CT dan MRI dapat membantu memastikan diagnosis.
III. Pengobatan
(i) Pengobatan suportif umum
Pada vesikulitis akut, perhatikan istirahat dan larang aktivitas fisik yang berat dan kehidupan seksual. Pada vesikulitis kronis, penting untuk memiliki kehidupan yang teratur dan menggabungkan pekerjaan dan istirahat. Pertahankan kehidupan seksual normal yang moderat dan teratur dan hindari duduk, berdiri, dan jongkok dalam waktu lama. Hindari merokok, alkohol dan diet pedas.
(ii) Perawatan psikologis
Lakukan pekerjaan yang baik dalam menjelaskan kondisi dan menghilangkan beban mental pasien.
(iii) Perawatan lokal
1. Fisioterapi: mandi air panas sitz, 1-2 kali sehari. Atau pengenalan ion trans-perineal atau rektal, terapi gelombang mikro.
Pada vesikovaginitis kronis, di bawah panduan USG rektal, vas deferens ditusuk melalui rektum dan perineum atau vas deferens langsung ditusuk melalui kulit skrotum dan obat disuntikkan untuk pengobatan pembilasan.
(iv) Pengobatan sistemik
1. Aplikasi agen antimikroba: pilih antibiotik yang larut dalam lemak, yang dapat dengan mudah berdifusi ke dalam sekresi vesikula seminalis setelah bergabung dengan protein plasma. Yang umum digunakan adalah kuinolon, eritromisin, sulfonamida, dll.
2.Agen hemostatik: bagi mereka yang memiliki warna merah dari air mani darah, mineral hemostatik yang sesuai, asam aromatik hemostatik, dll. Dapat digunakan.
3. Obat-obatan untuk mengurangi kemacetan dan edema kelenjar mani seperti etilen estradiol, 5-alpha reductase inhibitor, dll.
(v) Perawatan bedah
Pada vesikulitis akut, tusukan atau insisi dan drainase diperlukan jika terbentuk abses. Pada vesikulitis kronis, jika saluran ejakulasi menyempit, mengakibatkan drainase cairan mani yang buruk, saluran ejakulasi dapat dibuka melalui uretra.
Penilaian kemanjuran
Semen hematologis menghilang dan tidak ada pertumbuhan bakteri dalam kultur semen dianggap sebagai penyembuhan.