Kelopak mata terletak di permukaan tubuh dan rentan terhadap reaksi inflamasi dari mikroorganisme, angin, debu dan bahan kimia. Bukaan untuk berbagai kelenjar kelopak mata terletak di tepi kelopak mata dan di akar folikel rambut bulu mata, yang rentan terhadap infeksi bakteri. Batas kelopak mata adalah pertemuan antara kulit dan selaput lendir, dan lesi pada kulit kelopak mata serta konjungtiva sering kali dapat menyebabkan lesi pada batas kelopak mata. Karena kulit kelopak mata yang tipis dan jaringan subkutan yang longgar, kelopak mata bereaksi secara signifikan terhadap peradangan dengan kongesti dan edema. I. Blefaritis Blefaritis (hordeolum) adalah kondisi peradangan akut yang disebabkan oleh invasi bakteri bernanah ke dalam kelenjar kelopak mata. Dalam kasus infeksi pada folikel bulu mata atau kelenjar sebasea aksesori (kelenjar Zeis) atau kelenjar keringat metaplastik (kelenjar Moll), ini disebut exophthalmos, yang sebelumnya dikenal sebagai midriasis. Jika merupakan infeksi pada kelenjar kelopak mata, maka disebut endoftalmitis. Etiologi】Sebagian besar kasus disebabkan oleh infeksi kelenjar kelopak mata oleh stafilokokus, terutama Staphylococcus aureus. Manifestasi Klinis】 Daerah yang terkena menunjukkan tanda-tanda khas peradangan akut seperti kemerahan, bengkak, panas dan nyeri. Nyeri biasanya sebanding dengan derajat edema. Respon inflamasi pada blefaritis eksternal terutama terletak di batas kelopak mata di dasar bulu mata. Kemerahan dan bengkak pada awalnya lebih menyebar dan pada palpasi, nodul keras dengan kelembutan yang nyata dapat ditemukan; rasa sakitnya hebat; dan kelenjar getah bening preaurikularis ipsilateral membesar dengan kelembutan. Rasa nyeri sangat terasa jika blefaritis eksternal dekat dengan canthus eksternal dan juga dapat menyebabkan oedema konjungtiva bulbi yang reaktif. Blefaritis internal terbatas pada kelenjar kelopak mata dan pembengkakannya lebih terbatas; rasa sakit jelas terlihat; lesi keras dan nyeri pada perabaan; permukaan konjungtiva kelopak mata mengalami kongesti, pembengkakan, dan 2-3 hari setelah timbulnya blefaritis, bintik-bintik nanah berwarna kuning dapat terbentuk. Blefaritis eksternal berkembang ke arah kulit, dengan bintik-bintik nanah yang terlokalisasi muncul di kulit, dan bintil yang keras melunak dan dapat pecah dengan sendirinya. Blefaritis internal sering kali membentuk bintik-bintik nanah berwarna kuning pada permukaan kelopak mata, yang kemudian terurai ke dalam kantung konjungtiva atau, pada beberapa kasus, masuk ke dalam kulit. Peradangan akan berkurang secara signifikan setelah blefaritis pecah dan berangsur-angsur mereda dalam 1 hingga 2 hari. Sebagian besar pasien sembuh dalam waktu sekitar satu minggu. Ini juga dapat sembuh dengan sendirinya tanpa mengeluarkan nanah. Pada anak-anak, orang tua, atau pasien dengan penyakit wasting kronis seperti diabetes melitus yang lemah dan memiliki daya tahan tubuh yang buruk, blefaritis dapat menyebar ke jaringan subkutan kelopak mata dan berkembang menjadi selulitis kelopak mata jika organisme penyebabnya sangat ganas. Seluruh kelopak mata menjadi merah dan bengkak dan dapat menyebar ke permukaan ipsilateral. Kelopak mata tidak dapat dibuka dan sulit disentuh, dengan nyeri tekan yang signifikan dan oedema reaktif parah pada konjungtiva bulbi, yang dapat terlihat di luar celah kelopak mata, serta dapat disertai gejala sistemik seperti demam, menggigil, dan sakit kepala. Jika tidak diobati, kadang-kadang dapat menyebabkan sepsis yang mengancam jiwa atau trombosis sinus kavernosus. Diagnosis mudah ditegakkan berdasarkan gejala yang dialami pasien dan perubahan pada kelopak mata. Kultur bakteri jarang diperlukan untuk mengidentifikasi bakteri penyebab. Pengobatan】 ① Blefaritis dini harus diobati dengan kompres panas lokal selama 10-15 menit setiap kali, 3-4 kali sehari, untuk meningkatkan sirkulasi darah ke kelopak mata, meringankan gejala dan meningkatkan remisi peradangan. Obat tetes antibiotik harus diberikan 4 hingga 6 kali sehari. Untuk episode yang berulang dan yang memiliki reaksi sistemik, antibiotik oral dapat diberikan untuk mengendalikan infeksi. ② Ketika abses telah terbentuk, sayatan harus dibuat untuk mengeluarkan nanah. Sayatan untuk blefaritis eksternal harus dibuat pada permukaan kulit, dengan sayatan sejajar dengan batas kelopak mata sehingga sejajar dengan pola kulit kelopak mata untuk meminimalkan jaringan parut. Jika abses berukuran besar, strip drainase harus dipasang. Sayatan untuk blefaritis internal sering kali dibuat pada permukaan konjungtiva kelopak mata, dengan sayatan yang tegak lurus terhadap margin kelopak mata untuk menghindari cedera yang berlebihan pada saluran kelopak mata. (iii) Insisi tidak boleh dilakukan saat abses belum terbentuk, dan bahkan tidak boleh dilakukan pemerasan untuk mengeluarkan nanah, karena hal ini dapat menyebarkan infeksi dan menyebabkan selulitis kelopak mata yang mengancam jiwa atau bahkan septikemia pada sinus kavernosus atau sepsis. Setelah hal ini terjadi, antibiotik spektrum luas sistemik dengan dosis yang memadai yang menghambat terutama Staphylococcus aureus harus diberikan sesegera mungkin, dan kultur bakteri atau tes sensitivitas obat harus dilakukan pada nanah atau darah untuk memilih antibiotik yang lebih sensitif. Kondisi ini juga harus dipantau secara ketat untuk deteksi dini penyebaran orbital dan intrakranial serta tanda-tanda sepsis, dan ditangani dengan tepat. II. Chalazion Chalazion adalah peradangan granulomatosa kronis yang bersifat idiopatik, aseptik, dan kronis pada kelenjar kelopak mata, yang sebelumnya dikenal sebagai chalazion. Kalazion memiliki kapsul jaringan ikat fibrosa yang mengandung sekresi dari kelenjar kelopak mata dan infiltrasi kronis sel-sel inflamasi, termasuk sel raksasa. Secara patologis menyerupai nodul tuberkulosis, tetapi tidak membentuk nekrosis kaseosa. Etiologi] Mungkin disebabkan oleh konjungtivitis kronis atau blefaritis, yang mengakibatkan penyumbatan saluran keluar kelenjar kelopak mata dan retensi sekresi kelenjar pada kelopak mata, sehingga menyebabkan iritasi kronis pada jaringan di sekitarnya. Manifestasi klinis] Hal ini paling sering terlihat pada remaja atau orang paruh baya dan mungkin terkait dengan tingginya tingkat sekresi kelenjar kelopak mata. Biasanya terjadi pada kelopak mata atas, tetapi juga dapat terjadi pada kelopak mata atas atau bawah atau pada kedua mata, baik secara tunggal maupun kombinasi, dan sering kali kambuh. Perjalanan penyakit ini perlahan-lahan progresif. Muncul sebagai benjolan subkutan bulat dengan ukuran yang bervariasi pada kelopak mata. Kista kecil hanya dapat dideteksi dengan palpasi yang cermat. Kista yang lebih besar dapat mengangkat kulit tetapi tidak melekat padanya. Massa yang besar dapat menekan mata, menyebabkan astigmatisme dan kehilangan penglihatan. Permukaan konjungtiva kelopak mata yang sesuai dengan massa adalah lesi berwarna keunguan atau abu-abu-merah. Biasanya tidak ada rasa nyeri dan tidak ada tekanan yang signifikan pada massa. Beberapa pasien mungkin mulai dengan manifestasi inflamasi ringan dan nyeri tekan, tetapi tanpa manifestasi inflamasi akut blefaritis. Kista kecil dapat menyerap dengan sendirinya. Namun, sebagian besar tetap tidak berubah untuk waktu yang lama, atau bertambah besar dan teksturnya menjadi lebih lembut. Kista juga dapat pecah dengan sendirinya, mengeluarkan isi seperti agar-agar dan membentuk granuloma pada permukaan kelopak mata konjungtiva atau jaringan granulasi berwarna merah keunguan di bawah kulit. Jika terdapat infeksi sekunder, kista kelopak mata akan membentuk peradangan purulen akut dengan presentasi klinis yang sama dengan blefaritis internal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan tidak adanya rasa nyeri yang signifikan dan nodul kelopak mata yang keras. Pada blefarokista yang berulang atau yang sudah lanjut usia, bahan yang dipotong harus diperiksa secara patologis untuk menyingkirkan adenokarsinoma kelopak mata. Ketika blefarokista merupakan hasil sekunder dari infeksi, presentasi klinisnya identik dengan blefaritis internal. Titik kunci diferensiasi adalah adanya massa tanpa rasa sakit sebelum timbulnya blefaritis internal merupakan hasil sekunder dari infeksi blefarokista. Pengobatan kista blefarospasme yang kecil dan tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan dan harus dibiarkan menyerap dengan sendirinya. Kista yang besar dapat diobati dengan menggunakan panas atau dengan menyuntikkan glukokortikoid ke dalam kista untuk meningkatkan penyerapannya. (3) Jika tidak kunjung mereda, kista harus diangkat melalui pembedahan dengan anestesi lokal. Pembedahan dilakukan dengan menjepit tutupnya dengan penjepit kista kelenjar sehingga kista berada di dalam cincin penjepit. Kista diiris dengan pisau tajam, dengan sayatan tegak lurus terhadap batas tutupnya, dan isi kista dikerok dengan sendok kecil yang tajam. Dinding kista yang terpisah dipotong untuk mencegah kambuhnya kista. III. Blefaritis Blefaritis (blefaritis) adalah peradangan subakut atau kronis pada permukaan kelopak mata, folikel bulu mata, dan jaringan kelenjarnya. Terdapat tiga jenis utama blefaritis: skuamosa, ulseratif, dan kantal: (a) Blefaritis skuamosa adalah peradangan kronis yang disebabkan oleh seborrhea dari kelopak mata. Etiologi] Pityrosporum ovale, yang memecah lipid menjadi asam lemak yang mengiritasi, sering ditemukan pada area yang terkena. Selain itu, kelainan refraksi, kelelahan penglihatan, malnutrisi dan penggunaan kosmetik berkualitas rendah dalam jangka waktu lama juga dapat berkontribusi pada penyebabnya. Kelopak mata tersumbat dan memerah, dengan sisik epitel yang menempel pada bulu mata dan kelopak mata, serta sebum yang mengerak di kelopak mata, yang terkumpul di pangkal bulu mata dan membentuk cairan kuning seperti lilin yang akan mengerak saat kering. Pengangkatan sisik dan keropeng akan memperlihatkan kelopak mata yang tersumbat tanpa adanya ulserasi atau bintik nanah. Bulu mata mudah rontok tetapi dapat beregenerasi. Pasien sadar akan rasa gatal, perih, dan sensasi terbakar pada mata. Jika tidak diobati dalam waktu yang lama, kelopak mata dapat mengalami hipertrofi dan bibir posterior membulat, sehingga menghalangi kontak dekat antara kelopak mata dengan mata dan menyebabkan air mata meluap akibat pembengkakan dan ektropion pada titik-titik air mata. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis yang khas dan tidak adanya bisul pada kelopak mata. Penanganan】 ① Singkirkan faktor penyebab dan hindari penyebab iritasi. Jika terdapat kelainan refraksi, maka harus dikoreksi. Jika terdapat penyakit kronis sistemik, hal ini harus diobati secara bersamaan. Selain itu, perhatian harus diberikan pada nutrisi dan olahraga untuk memperkuat daya tahan tubuh, menjaga buang air besar, dan mengurangi rangsangan dari rokok dan alkohol. Bersihkan tepi kelopak mata dengan larutan garam atau larutan asam borat 3%, bersihkan sisik dan oleskan salep mata antibiotik 2 hingga 3 kali sehari. Hal ini dapat dilakukan sekali sehari selama minimal 2 minggu setelah penyembuhan untuk mencegah kekambuhan. (b) Blefaritis ulseratif (peradangan purulen kronis atau subakut pada folikel bulu mata dan kelenjar aksesori). Sebagian besar disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus, tetapi juga dapat berubah menjadi blefaritis ulseratif akibat infeksi blefaritis bersisik. Kelainan refraksi, kelelahan penglihatan, nutrisi yang buruk, dan kebersihan yang buruk juga dapat menjadi faktor penyebab. Presentasi klinis] Kondisi ini paling sering terjadi pada anak-anak dengan malnutrisi, anemia, atau penyakit sistemik kronis. Seperti blefaritis bersisik, rasa gatal, perih dan sensasi terbakar juga muncul, tetapi lebih parah. Terdapat lebih banyak sebum pada kelopak mata, bintil-bintil kecil yang tersebar di dasar bulu mata, ditutupi oleh keropeng dan bulu mata sering kali disatukan oleh keropeng yang mengering. Pengangkatan keropeng akan memperlihatkan akar bulu mata dan bisul kecil dan dangkal. Folikel bulu mata dihancurkan oleh infeksi dan bulu mata cenderung rontok bersama keropeng dan tidak dapat beregenerasi, sehingga menghasilkan bulu mata yang botak. Setelah ulkus sembuh, jaringan parut akan mengerut, menyebabkan bulu mata tumbuh ke arah yang berbeda, sehingga bulu mata tumbuh tidak teratur, yang dapat menyebabkan kerusakan kornea jika bulu mata jatuh kembali ke arah kornea. Jika penyakit ini berkepanjangan, dapat menyebabkan konjungtivitis kronis dan hipertrofi serta deformasi margin siliaris, ektropion margin siliaris, dan pembengkakan atau penyumbatan pada titik-titik air mata, yang mengakibatkan air mata meluap. Diagnosis ditegakkan berdasarkan presentasi klinis yang khas dan adanya ulkus pada kelopak mata. Pengobatan] Blefaritis ulseratif lebih membandel dan sulit diobati, dan yang terbaik adalah melakukan kultur bakteri dan tes sensitivitas obat, dan obat yang sensitif harus digunakan untuk pengobatan aktif. ① Semua pemicu harus dihilangkan dan kebersihan pribadi harus diperhatikan. ② Bersihkan tepi kelopak mata setiap hari dengan larutan garam atau larutan asam borat 3% untuk menghilangkan kerak nanah dan bulu mata yang kendur serta mengeluarkan nanah dari folikel. Kemudian pijatkan kapas yang telah dilapisi dengan salep mata antibiotik ke bagian kelopak mata empat kali sehari. (iii) Setelah peradangan benar-benar sembuh, perawatan harus dilanjutkan setidaknya selama 2 hingga 3 minggu untuk mencegah kekambuhan. (iii) Blefaritis sudut [Etiologi] Sebagian besar disebabkan oleh infeksi Morax-Axenfeld bifidus. Mungkin juga terkait dengan kekurangan vitamin B2. Manifestasi Klinis】 Penyakit ini sebagian besar bersifat bilateral dan terutama terjadi pada bagian luar kantung mata. Pasien merasakan gatal, benda asing, dan sensasi terbakar pada mata. Batas kelopak mata dan kulit kelopak mata luar tersumbat dan bengkak, dengan erosi infiltratif. Sering terjadi peradangan kronis pada konjungtiva yang berdekatan, yang tersumbat, hipertrofi, dan mengeluarkan cairan mukus. Pada kasus yang parah, kantus bagian dalam juga dapat terlibat. Diagnosis】 Berdasarkan manifestasi klinis yang khas, diagnosis dapat ditegakkan. Pengobatan】 ① Gunakan tetes mata seng sulfat 0,25% hingga 0,5% sebanyak 3-4 kali sehari. Obat ini dapat menghambat enzim yang diproduksi oleh Mo-Abis. ②Dosis vitamin B2 atau vitamin B kompleks yang tepat dapat membantu. ③Jika terdapat konjungtivitis kronis, pengobatan harus dilakukan pada waktu yang sama. IV. Dermatitis palpebra akibat virus Dermatitis palpebra akibat virus lebih jarang terjadi dibandingkan infeksi bakteri pada kelopak mata dan memiliki dua jenis utama sebagai berikut. (i) Dermatitis virus herpes simpleks [Etiologi] Penyakit kulit periokular akut yang disebabkan oleh infeksi virus herpes simpleks tipe I, yang sering kambuh. Virus ini biasanya ada di dalam tubuh dan cenderung menjadi aktif ketika sedang flu, demam tinggi, atau daya tahan tubuh rendah. Penyakit ini juga dikenal sebagai blefaritis herpes demam karena penyakit demam sering kali dapat menyebabkan penyakit ini. Mayoritas blefaritis virus herpes simpleks pada kelopak mata bersifat rekuren, sering kali berulang di area yang sama beberapa kali, yang disebabkan oleh pemicu yang disebutkan di atas. Lesi dapat terjadi pada kelopak mata atas dan bawah, dengan kelopak mata bawah yang paling sering terjadi, sesuai dengan distribusi cabang infraorbital saraf trigeminal. Awalnya, papula muncul pada kulit kelopak mata, sering kali berkelompok, dan segera membentuk lepuhan tembus pandang yang dikelilingi oleh lingkaran merah. Kelopak mata mengalami pembengkakan. Ada sensasi kesemutan dan rasa terbakar pada mata. Lepuhan mudah pecah dan mengeluarkan cairan kuning dan lengket. Setelah sekitar 1 minggu, kemacetan berkurang, pembengkakan berkurang, lepuh mengering dan kerak terlepas tanpa jaringan parut, tetapi mungkin ada hiperpigmentasi ringan. Kekambuhan mungkin saja terjadi. Jika terjadi pada batas kelopak mata, ada kemungkinan menyebar ke kornea. Kerusakan yang sama dapat terjadi pada bibir dan ruang depan hidung. Diagnosis】 Berdasarkan riwayat medis dan manifestasi mata yang khas, diagnosis dapat ditegakkan. Penanganan】 ① Jaga kebersihan mata untuk mencegah infeksi sekunder. Jangan menggosok mata. Oleskan tetes guanosin asiklik 0,1% pada kantung konjungtiva untuk mencegah penyebaran ke kornea. Oleskan salep mata guanosin asiklik 3% atau salep mata bersih herpes 0,5% pada lesi kulit. (ii) Blefaritis virus herpes zoster [Etiologi] Disebabkan oleh infeksi virus varicella-zoster pada hemimelia saraf trigeminal atau cabang pertama saraf trigeminal. Manifestasi Klinis】 Timbulnya penyakit ini sering kali didahului oleh gejala prodromal ringan atau berat, seperti rasa tidak enak badan dan demam. Penyakit ini diikuti oleh neuralgia parah di area lesi. Setelah beberapa hari, kelopak mata, kulit dahi dan kulit kepala yang terkena menjadi memerah dan bengkak, dan kelompok lepuhan kecil yang bening muncul. Penyebaran herpes tidak melewati batas tengah kelopak mata dan hidung (Gbr. 4-4). Pangkal lepuhan memiliki lingkaran merah dan kulit di antara lepuhan normal. Setelah beberapa hari, cairan di dalam herpes menjadi keruh dan berisi nanah, membentuk ulkus yang dalam, di mana pada saat itu dapat terjadi pembengkakan dan tekanan pada kelenjar getah bening preaurikularis, atau demam dan rasa tidak enak badan. Kerak akan rontok setelah sekitar 2 minggu. Ketika lesi mencapai jauh ke dalam dermis, jaringan parut kulit permanen akan tertinggal setelah debridemen. Setelah peradangan mereda, diperlukan waktu beberapa bulan untuk mengembalikan sensasi kulit. Keratitis herpes zoster atau iritis mata ipsilateral dapat terjadi secara bersamaan, dan hal ini lebih mungkin terjadi ketika saraf nasosilier terlibat dan herpes berkembang pada hidung. Diagnosis】 Berdasarkan riwayat medis dan manifestasi mata yang khas, diagnosis dapat ditegakkan. Pengobatan】 ①Istirahat yang cukup harus dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh. Berikan analgesik dan obat penenang jika perlu. ②Tidak diperlukan pengobatan lokal bila herpes tidak pecah. Jika herpes pecah tanpa infeksi sekunder, area yang terkena dapat diolesi dengan salep mata guanosin asiklik 3% atau salep mata herpes netto 0,5%. Jika terdapat infeksi sekunder, tambahkan larutan tetes mata antibiotik sebagai kompres basah 2 hingga 3 kali sehari. Gunakan tetes guanosin asiklik 0,1% pada kantung konjungtiva untuk mencegah keterlibatan kornea. Guanosin asiklik sistemik, antibiotik, dan glukokortikoid harus digunakan pada kasus yang parah. Dermatitis kontak pada kelopak mata adalah reaksi alergi pada kulit kelopak mata terhadap alergen, dan dapat juga merupakan bagian dari reaksi alergi pada kulit kepala dan wajah. Etiologi] Dermatitis obat adalah yang paling umum. Alergen yang umum adalah antibiotik topikal, anestesi topikal, atropin, trikothekena, yodium, merkuri, dan sediaan lain yang dioleskan pada mata. Banyak bahan kimia yang bersentuhan dengan kelopak mata, seperti kosmetik, pewarna rambut, plester medis, larutan perawatan lensa kontak, dan bingkai kacamata, juga dapat menjadi alergen. Paparan seluruh tubuh terhadap zat alergen tertentu atau makanan tertentu juga dapat terjadi. Kadang-kadang penyakit ini berkembang hanya setelah periode paparan alergen, seperti pada pasien yang telah menggunakan obat tetes mata atropin atau trikothekena dalam waktu yang lama. Manifestasi klinis】 Pasien merasakan gatal dan sensasi terbakar di mata mereka. Pada kasus akut, kelopak mata tiba-tiba menjadi merah dan bengkak, dan kulit mengalami papula, lecet atau bintil-bintil, disertai dengan eksudat yang kekuningan dan lengket. Kulit akan segera berkerak dan bersisik. Kadang-kadang konjungtiva kelopak mata mengalami hipertrofi dan kongesti. Pada kasus subakut, gejala terjadi lebih lambat tetapi sering kali berkepanjangan. Pada kasus kronis, kulit kelopak mata menebal dan kasar, dengan permukaan bersisik dan berlumut yang berubah dari eksim akut atau subakut. Diagnosis didasarkan pada riwayat paparan alergen dan presentasi klinis eksim pada kulit kelopak mata. Namun, satu-satunya cara yang akurat untuk membedakan antara dermatitis alergi dan iritasi adalah dengan melakukan uji tempel. Pengobatan】 ① Hentikan paparan alergen dengan segera. Jika pasien menggunakan beberapa obat pada saat yang sama dan sulit untuk mengidentifikasi obat mana yang menyebabkan alergi, hentikan semua obat. Oleskan larutan garam atau larutan asam borat 3% sebagai kompres basah selama fase akut. Oleskan tetes glukokortikoid pada kantung konjungtiva. Setelah cairan yang keluar dari kulit kelopak mata berhenti, salep mata glukokortikoid dapat dioleskan, tetapi jangan dibalut. (iii) Berikan antihistamin secara sistemik. Prednison oral dapat diberikan pada reaksi yang parah.