Diseksi kelenjar getah bening terbuka telah menjadi standar emas untuk pengobatan metastasis kelenjar getah bening di daerah inguinal kanker penis, yang telah sangat meningkatkan prognosis pasien. Namun, diseksi kelenjar getah bening inguinal terbuka memiliki sayatan yang besar dan rentan terhadap komplikasi pasca operasi seperti nekrosis flap, kebocoran limfatik, kista limfatik, penyembuhan tertunda atau bahkan tidak sembuh, yang sangat meningkatkan rasa sakit pasien. Hal ini sangat meningkatkan penderitaan pasien. Baru-baru ini, beberapa sarjana dalam dan luar negeri telah melaporkan diseksi kelenjar getah bening inguinalis laparoskopi, yang sebagian besar telah mengurangi komplikasi pasca operasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien sambil memastikan hasil bedah. Pasien, seorang pria berusia 56 tahun, dirawat di rumah sakit dengan alasan utama “menemukan pembengkakan di alur koronal penis dengan rasa sakit selama lebih dari 2 minggu”. Massa keras berdiameter sekitar 0,5 cm ditemukan di sisi dorsal alur koronal penis dua minggu yang lalu. 5 hari yang lalu, pasien menjalani sunat + eksisi massa penis di rumah sakit luar. Pasien kemudian dirujuk ke rumah sakit kami, dan departemen patologi kami menunjukkan bahwa pasien memiliki karsinoma skuamosa penis yang sangat terdiferensiasi sedang dengan infiltrasi jaringan subepitel. Untuk perawatan lebih lanjut, pasien dirawat di departemen kami sebagai “kanker penis pasca operasi dengan pembesaran kelenjar getah bening inguinal bilateral”. Ultrasonografi menunjukkan beberapa pembesaran kelenjar getah bening di daerah inguinalis secara bilateral, dengan maksimum 2,35cm x 0,76cm di sisi kanan dan 1,48cm di sisi kiri, dengan bentuk yang cukup teratur dan sinyal aliran darah. Pemeriksaan darah dan biokimia rutin tidak menunjukkan adanya kelainan. Pasien diberikan antibiotik oral selama dua minggu sebelum operasi, diikuti dengan “diseksi kelenjar getah bening inguinalis bilateral laparoskopi” dengan anestesi umum. 2. Prosedur laparoskopi Pasien ditempatkan dalam posisi datar setelah anestesi umum, dengan paha di sisi yang dioperasi dilenturkan dan diputar secara eksternal (Gambar 1). Pasien secara rutin didesinfeksi dan handuk disebarkan. Sayatan kecil dibuat 2 cm di bawah segitiga femoralis kiri dan jari-jari dibedah sepanjang fasia Scarper (Gbr. 2). Trocar 10 mm dimasukkan, tekanan udara ditingkatkan menjadi 14 mmHg, laparoskop dimasukkan dan trocar 10 mm dan 5 mm ditusuk pada setiap sisi di bawah pengawasan untuk menentukan luas sapuan dengan bantuan tekanan jari dan cahaya dari ujung lensa lumpektomi (Gambar 3). Pisau ultrasound dan forsep pemisah diperkenalkan dan jaringan lemak limfatik dibersihkan dari sisi dalam fasia Scarper ke permukaan fasia, secara superior hingga 3 cm di atas ligamentum inguinalis, lateral ke fasia luas, medial ke vastus medialis dan inferior ke ujung segitiga femoralis. Vena safena dipotong dengan klem Hemolok dan pembuluh darah kecil serta limfatik dibedah setelah penjepitan Hemolok. Selubung arteriovenosa femoralis dibuka, jaringan lemak limfatik di fossa ovalis dibersihkan, dan vena saphena dipotong pada titik di mana ia bergabung dengan vena femoralis dengan klem Hemolok. Tingkat pembersihan konsisten dengan pembedahan terbuka dan pandangannya jelas (Gambar 4). Jaringan adiposa limfatik yang telah dibersihkan dikeluarkan untuk patologi (Gambar 5). Dua saluran pembuangan berpori F10 dibiarkan di tempat dengan hisapan tekanan negatif, dan sayatan ditutup setelah menghitung instrumen kasa. Kelenjar getah bening inguinalis kanan dibersihkan dengan cara yang sama. II Hasil Pasien menjalani operasi yang lancar dengan waktu operasi 120 menit di sisi kiri dan 110 menit di sisi kanan, dengan 50 ml perdarahan intraoperatif, tidak ada transfusi darah yang diberikan, dan tidak ada pembukaan perantara. Pasien diberi ventilasi dan bangun dari tempat tidur pada hari pertama setelah operasi, diberi diet semi-cair dan secara bertahap beralih ke diet normal. Kateter urin dilepas pada hari ke-2 dan pasien dipulangkan dari rumah sakit. Pada tindak lanjut, tidak ada komplikasi yang terkait dengan pembedahan dan tidak ada tanda-tanda kekambuhan yang signifikan. Patologi pasca operasi menunjukkan: (kelenjar getah bening inguinal kiri): hiperplasia reaktif kelenjar getah bening (0/11), tidak ada karsinoma metastatik yang terlihat. (kelenjar getah bening inguinalis kanan): hiperplasia reaktif dan steatosis terlihat di kelenjar getah bening (0/22), tidak ada karsinoma metastatik yang terlihat. Melalui pengalaman pasien ini dan tinjauan literatur yang relevan, penulis menyimpulkan bahwa pembedahan laparoskopi dapat mencapai tingkat diseksi kelenjar getah bening yang sama dengan pembedahan terbuka, dan secara signifikan dapat mengurangi komplikasi pasca-operasi dan mencapai kontrol tumor yang baik, yang merupakan modalitas pengobatan invasif minimal yang lebih menjanjikan daripada pembedahan terbuka tradisional dan layak dipromosikan dan diterapkan. Pada saat yang sama, kami juga memperoleh beberapa wawasan: (1) Ketika membangun ruang operasi, pemisahan dan perluasan dilakukan pada lapisan fasia Scarper untuk memisahkan semua lemak ke bawah, alih-alih menggantung di atas bidang operasi, yang tidak hanya memastikan bidang operasi dan ruang, mengurangi kesulitan operasi, dan memfasilitasi kelancaran operasi, tetapi juga memastikan suplai darah dari flap dan mengurangi kemungkinan nekrosis kulit setelah operasi. (2) Tekanan injeksi udara adalah 14 mmHg ketika ruang operasi dibuat dan kanula tusukan ditempatkan, dan kemudian disesuaikan menjadi 12 mmHg untuk mengurangi kemungkinan emfisema subkutan. (3) Jaringan lemak limfatik dibersihkan dari sisi dalam fasia Scarper ke permukaan fasia, batas atas hingga 3 cm di atas ligamentum inguinalis, secara lateral ke fasia luas, secara medial ke vastus medialis dan inferior ke ujung segitiga femoralis untuk memastikan pembersihan kelenjar getah bening secara menyeluruh. (4) Luasnya prosedur ditandai pada permukaan kulit dengan spidol sebelum pembedahan. Secara intraoperatif, tekanan jari yang terputus-putus dapat diterapkan pada batas-batas kulit di permukaan untuk membantu dalam lokalisasi dan memastikan luasnya pembersihan. (5) Secara intraoperatif, pemeriksaan patologis cepat kelenjar getah bening inguinalis dilakukan dan jika ditemukan metastasis tumor, diseksi kelenjar getah bening pelvis dilakukan pada saat yang sama. (6) Dua saluran air ditempatkan pada setiap sisi untuk memastikan drainase pascaoperasi. Direkomendasikan untuk menempatkan saluran air yang lebih tebal untuk menghindari penyumbatan, misalnya saluran air F18 atau F20. (7) Pasien harus disarankan untuk menjaga pergerakan di tempat tidur seminimal mungkin selama satu minggu setelah pembedahan dan perban elastis harus diterapkan pada pangkal paha untuk mengurangi kemungkinan flap mengambang. (8) Tabung drainase pascaoperasi harus dihubungkan ke hisap tekanan negatif untuk memastikan drainase dan untuk mengurangi kemungkinan flap mengambang. (9) Kebutuhan untuk radioterapi lanjutan ditentukan oleh temuan patologis setelah pembedahan. (10) Perawatan antiinflamasi praoperasi diberikan selama dua minggu untuk menyingkirkan pembesaran kelenjar getah bening inflamasi. Kesimpulannya, diseksi kelenjar getah bening inguinal laparoskopi aman dan layak dilakukan, tidak hanya memastikan tingkat diseksi kelenjar getah bening dan mencapai efek pengobatan tumor yang sama seperti operasi terbuka, tetapi juga mengurangi komplikasi pasca operasi dari operasi terbuka tradisional secara luas, dan layak untuk dipromosikan.