Peran pemantauan tekanan darah ambulatori ada empat: pertama, untuk mendiagnosis hipertensi; kedua, untuk meningkatkan akurasi diagnosis hipertensi; ketiga, untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular dan meningkatkan tingkat penilaian risiko; dan keempat, untuk menilai efektivitas pengobatan antihipertensi.
Selain itu, juga dapat memandu pengobatan hipertensi secara individual, meningkatkan kualitas pengobatan antihipertensi, mencapai kontrol tekanan darah 24 jam, dan memberikan peran penuh untuk pengobatan antihipertensi dan pencegahan komplikasi kardiovaskular dan serebrovaskular.
Meskipun kita memahami perlunya pemantauan tekanan darah ambulatori, namun apa itu dan bagaimana kita mengukurnya sendiri telah menjadi keraguan baru, yang akan dijawab satu per satu.
1.Apa itu pemantauan tekanan darah rawat jalan dan bagaimana kita melakukannya?
(1) Apa yang dimaksud dengan pemantauan tekanan darah ambulatori?
Pemantauan tekanan darah ambulatori adalah teknik yang memonitor tekanan darah secara terus-menerus selama 24 jam tanpa mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, dan memungkinkan beberapa nilai tekanan darah diperoleh selama periode 24 jam, yang sebenarnya mencerminkan pola perubahan tekanan darah sepanjang hari.
Secara sederhana, ini melibatkan subjek yang mengenakan perekam tekanan darah ambulatori yang tidak mengganggu aliran bebas aktivitas dalam kehidupan sehari-hari, dan perangkat akan secara otomatis melakukan pengukuran tekanan darah pada interval yang ditetapkan.
(2) Bagaimana cara kerja pemantauan tekanan darah ambulatori?
Sebelum pemantauan tekanan darah ambulatori, disarankan untuk mengukur tekanan darah lengan atas pada kedua sisi tubuh, atau untuk mengetahui hasil pengukuran tekanan darah lengan atas sebelumnya pada kedua sisi.
Jika perbedaan tekanan darah antara dua lengan atas adalah ≥10mmHg, lengan atas yang lebih tinggi harus dipilih untuk pemantauan tekanan darah rawat jalan; jika perbedaan tekanan darah antara dua lengan atas adalah <10mmHg, disarankan agar lengan non-dominan dipilih untuk pemantauan untuk mengurangi efek gerakan lengan pada pemantauan tekanan darah. Juga selama pengukuran tekanan darah ambulatori otomatis, perlu berhati-hati untuk menjaga lengan pada sisi pengukuran tetap diam. Setelah monitor tekanan darah dipasang, dua pengukuran manual dilakukan dengan monitor tekanan darah ambulatori untuk menguji bahwa monitor ini berfungsi dengan baik. Pada akhir pemantauan, disarankan untuk melakukan dua kali pengukuran manual dengan monitor tekanan darah ambulatori lagi untuk memastikan bahwa monitor berfungsi dengan baik sebelum melepasnya. 2. Protokol pemantauan tekanan darah rawat jalan yang spesifik dan pelaporan standar pemantauan tekanan darah rawat jalan (1) Apakah program pemantauan tekanan darah ambulatori yang spesifik? Program pemantauan tekanan darah ambulatori terdiri atas item-item berikut ini, yang dapat diikuti secara keseluruhan untuk memastikan keakuratan pemantauan. - Yang pertama adalah pemilihan monitor tekanan darah ambulatori. Model monitor tekanan darah ambulatori yang direkomendasikan adalah yang telah divalidasi keakuratannya; manset dengan ukuran yang sesuai dipilih sesuai dengan lingkar lengan. - Langkah berikutnya adalah pengaturan otomatis monitor tekanan darah ambulatori, yang harus memastikan bahwa periode pemantauan setidaknya 24 jam jika memungkinkan; pengukuran dilakukan setiap 15-30 menit pada siang hari dan setiap 30 menit pada malam hari. - Kemudian, kartu catatan harian tekanan darah ambulatori, yang perlu mencatat waktu bangun, tidur dan tidur siang; memberikan informasi tentang obat yang diminum pada hari pemantauan dan membantu menulis laporan penilaian tekanan darah ambulatori nantinya. - Terakhir, ada pemantauan tekanan darah ambulatori yang valid, dengan pembacaan yang valid pada 70% atau lebih dari pembacaan yang ditetapkan untuk diperoleh; setidaknya 20 pembacaan yang valid pada siang hari dan setidaknya 7 pembacaan yang valid pada malam hari. (2) Apa saja elemen-elemen laporan standar tentang pemantauan tekanan darah ambulatori? Isi laporan pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam harus distandardisasi dan isi laporan tekanan darah ambulatori harus diseragamkan di berbagai perangkat yang berbeda. Laporan standar pemantauan tekanan darah ambulatori harus mencakup elemen-elemen berikut ini Grafik tekanan darah 24 jam dari waktu ke waktu, dengan periode siang dan malam hari yang ditandai menurut waktu pasien dalam sehari, serta tekanan darah mentah dan data denyut jantung. Juga perlu menghitung tekanan darah sistolik rata-rata, tekanan darah diastolik dan denyut jantung untuk setiap periode waktu, serta jumlah pengukuran dan tingkat efisiensi; untuk menghitung tingkat penurunan tekanan darah sistolik/diastolik di malam hari; dan untuk menghitung deviasi standar, koefisien variasi, nilai maksimum dan minimum tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan denyut jantung untuk setiap periode waktu. 3. Indikasi untuk pemantauan tekanan darah rawat jalan dan pemantauan kelompok khusus (1) Apa indikasi untuk pemantauan tekanan darah rawat jalan? Saat ini, beberapa pedoman domestik dan internasional merekomendasikan penggunaan pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam untuk diagnosis hipertensi. Hal ini karena pemantauan tekanan darah ambulatori dapat menilai perubahan dinamis dalam tekanan darah selama periode 24 jam dan mendeteksi fluktuasi tekanan darah yang berlebihan seperti peningkatan paroksismal. Hal ini juga efektif dalam mengidentifikasi kelainan tekanan darah di luar jam kerja, terutama keadaan patologis seperti tekanan darah nokturnal yang tidak turun dan hipertensi nokturnal, dan fitur tekanan darah ini menunjukkan skrining klinis untuk hipertensi sekunder. Oleh karena itu, pasien dengan tekanan darah di kantor dengan nilai normal yang tinggi, atau mereka yang telah mengalami kerusakan organ target yang signifikan, perlu diwaspadai kemungkinan faktor risiko gabungan untuk hipertensi okultisme dan harus diskrining dengan pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam untuk menghindari diagnosis yang terlewat. Pemantauan tekanan darah rawat jalan juga direkomendasikan untuk pasien yang baru diidentifikasi dengan hipertensi kantor kelas 1-2 untuk menyingkirkan hipertensi jas putih dan untuk memperjelas diagnosis hipertensi. (2) Apa saja kontraindikasi pemantauan tekanan darah ambulatori? Sebagai metode non-invasif untuk mengukur tekanan darah, tidak ada kontraindikasi absolut untuk pemantauan tekanan darah ambulatori, tetapi hasilnya perlu dinilai dengan hati-hati pada beberapa populasi. Misalnya, pada pasien dengan fibrilasi atrium, pengukuran tekanan darah tunggal rentan terhadap kesalahan karena aritmia absolut, dan beberapa pengukuran dapat meningkatkan akurasi penilaian tekanan darah. Pada pasien dengan fibrilasi atrium persisten yang memiliki laju ventrikel yang tidak stabil, sphygmomanometer ambulatori dapat menghasilkan tekanan darah sistolik yang serupa dengan yang diukur dengan auskultasi, tetapi tekanan darah diastolik mungkin sedikit lebih tinggi daripada yang diukur dengan auskultasi. Selain itu, pada pasien dengan insomnia dan poliuria nokturnal, efek dari faktor-faktor ini pada tekanan darah nokturnal harus diperhitungkan, dan pada pasien dengan tekanan darah asimetris di kedua lengan, sisi yang lebih tinggi harus diidentifikasi untuk pemantauan. (3) Apa peran pemantauan tekanan darah ambulatori pada populasi khusus? Efek mantel putih umum terjadi pada pasien dengan dugaan hipertensi refrakter, sehingga hasil pemantauan tekanan darah ambulatori dapat digunakan untuk membedakan antara hipertensi refrakter yang benar dan yang salah. Pasien dengan hipertensi yang dikombinasikan dengan obesitas, sindrom metabolik, diabetes mellitus, penyakit ginjal dan sindrom hipoventilasi apnea tidur obstruktif sering ditandai dengan peningkatan risiko pengembangan hipertensi terselubung, ritme sirkadian abnormal dalam tekanan darah dan fluktuasi tekanan darah yang lebar, dan oleh karena itu memerlukan pemantauan tekanan darah rawat jalan untuk menilai tekanan darah mereka secara akurat. Tekanan darah ambulatori pada masa kanak-kanak dapat lebih akurat memprediksi timbulnya hipertensi dan membantu mendeteksi hipertensi okultisme dan hipertensi sekunder, oleh karena itu penggunaan pemantauan tekanan darah ambulatori dianjurkan untuk memperjelas diagnosis hipertensi pada anak-anak. Tekanan darah ambulatori 24 jam, terutama ketika penurunan tekanan darah nokturnal yang tidak mencukupi terjadi pada pertengahan kehamilan, dapat membantu mengidentifikasi hipertensi dalam kehamilan dan memprediksi risiko pre-eklampsia. Kemungkinan hipertensi terselubung harus diwaspadai pada mereka yang memiliki kerusakan organ target hipertensi gabungan seperti hipertrofi ventrikel kiri pada awal kehamilan, tetapi tanpa peningkatan tekanan darah kantor yang signifikan. Pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam direkomendasikan untuk wanita hamil dengan dugaan hipertensi jas putih, hipertensi terselubung, dan fluktuasi tekanan darah yang lebar selama kehamilan. Referensi [1] Komite Pedoman Pemantauan Tekanan Darah Rawat Jalan dari Konsorsium Hipertensi Cina. 2020 Pedoman pemantauan tekanan darah rawat jalan di Cina [J]. Jurnal Sirkulasi Cina, 2021,36(04):313-328. [2] Li Yanping. Studi tentang pemantauan tekanan darah rawat jalan selama pengobatan hipertensi pada orang tua [J]. Penelitian Kesehatan Wanita Cina dan Asing, 2021(19):89-90.