Pernahkah Anda memperhatikan bahwa banyak penyakit menjadi lebih muda, seperti tekanan darah tinggi? Sebelumnya, hipertensi dianggap sebagai pelestarian orang paruh baya dan lanjut usia, tetapi saat ini banyak anak-anak yang didiagnosis dengan “hipertensi”, yang disebut “hipertensi masa kanak-kanak dan remaja”.
Faktanya, survei telah menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi pada anak-anak sedang meningkat di seluruh dunia, dan prevalensi yang dilaporkan bervariasi dari satu tempat ke tempat lain karena perbedaan geografi, ras, kriteria diagnostik, alat pengukur, metode pengukuran, dan subjek penelitian.
Di Tiongkok, prevalensi hipertensi pada anak-anak juga meningkat. Prevalensi hipertensi secara bertahap meningkat seiring dengan bertambahnya usia anak-anak, dan prevalensi hipertensi lebih tinggi pada anak-anak yang kelebihan berat badan dan obesitas, dan prevalensi lebih tinggi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, dan lebih tinggi di wilayah utara daripada di wilayah selatan, dengan tren yang meningkat dari tahun ke tahun.
1. Bagaimana mendeteksi hipertensi pada anak-anak dan remaja sedini mungkin?
Pertama, ada riwayat keluarga hipertensi pada anak-anak dan remaja, dan penyebab sekunder lebih sering terjadi.
Manifestasinya sebagian besar atipikal, sering ditemukan selama pemeriksaan fisik, dan presentasi klinisnya berbeda dari orang dewasa. Beberapa anak mungkin tidak memiliki gejala, dan beberapa mungkin juga menunjukkan sakit kepala, tetapi tidak terlalu spesifik dan bahkan mungkin keliru untuk penyakit sistemik lainnya.
Namun, jika anak memiliki manifestasi ini: seperti keterlambatan perkembangan, mual, muntah, mudah gelisah dan marah, tidak lincah, gangguan penglihatan, dll., orang tua harus memperhatikan dan harus segera pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan diagnosis dan perawatan yang jelas.
2. Apa saja risiko hipertensi pada anak-anak dan remaja?
Karena hipertensi pada anak-anak dan remaja biasanya bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan darah ringan hingga sedang, tanpa persepsi dan gejala diri, tidak mudah dideteksi, sehingga dapat dengan mudah berkembang menjadi hipertensi dewasa, menyebabkan kerusakan pada berbagai organ target dan secara serius mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak-anak dan remaja.
Kerusakan organ target yang paling umum pada anak-anak dengan hipertensi adalah hipertrofi ventrikel kiri, dan semakin tinggi obesitas dan tingkat tekanan darah anak, semakin parah remodelling ventrikel kiri.
Aterosklerosis
Aterosklerosis, kerusakan organ target umum lainnya pada anak-anak dengan hipertensi.
Pemantauan tekanan darah ambulatori dan pengujian kecepatan gelombang nadi dan pengujian vaskular non-invasif pada anak-anak dan remaja dengan tekanan darah tinggi mengungkapkan adanya disfungsi endotel arteri besar dan peningkatan intima arteri karotis dan ketebalan intima-media.
Selain itu, disfungsi kognitif adalah komplikasi umum hipertensi pada anak-anak dan remaja.
Kesimpulannya, seperti yang telah diingatkan sebelumnya, para orang tua harus lebih memperhatikan anak-anak mereka dan memeriksakan diri ke dokter sedini mungkin untuk mendeteksi “kelainan” apa pun, dan setelah didiagnosis, secara aktif mengobatinya sesuai dengan rekomendasi dokter.
3. Pengukuran dan penilaian diagnostik tekanan darah pada anak-anak dan remaja
Untuk mencegah hipertensi yang membahayakan anak-anak, orang tua dan dokter perlu mengetahui kriteria untuk mendiagnosis dan menilai hipertensi pada anak-anak dan remaja, sehingga dapat didiagnosis lebih awal dan diobati dengan segera.
Namun, pengukuran tekanan darah yang akurat pada anak-anak dan remaja merupakan prasyarat untuk diagnosis hipertensi. Dibandingkan dengan orang dewasa, ada lebih banyak faktor yang mempengaruhi pengukuran tekanan darah pada anak-anak dan remaja, sehingga penting untuk memilih metode pengukuran yang benar dan untuk menghindari pengaruh faktor yang mengganggu.
Data tekanan darah standar untuk anak-anak dan remaja didasarkan pada auskultasi dan osilometri, dan monitor tekanan darah osilometri dapat digunakan untuk menyaring tekanan darah pada anak-anak dan remaja.
Pemantauan tekanan darah
Bagaimana tekanan darah tinggi pada anak-anak dan remaja dapat dideteksi secara dini?
Dokter merekomendasikan bahwa anak-anak dan remaja di atas usia 3 tahun (termasuk 3 tahun) harus dipantau tekanan darahnya pada pemeriksaan tahunan mereka. Anak-anak dan remaja dengan faktor risiko tinggi untuk hipertensi harus diukur tekanan darahnya pada setiap kunjungan; anak-anak dan remaja sehat lainnya harus diukur tekanan darahnya setahun sekali.
Anak-anak di bawah usia 3 tahun yang berisiko terkena hipertensi, seperti kelahiran prematur, bayi dengan berat badan lahir rendah, komplikasi neonatal lainnya yang memerlukan perawatan intensif dan penyakit jantung bawaan, perlu diukur tekanan darahnya pada setiap pemeriksaan kesehatan.
Karena anak-anak tumbuh dan berkembang, tekanan darah agak bervariasi antara usia dan tidak ada garis pemisah mutlak antara normotensi dan hipertensi, kriteria diagnostik untuk hipertensi pada anak-anak sangat bervariasi di seluruh dunia.
Kriteria diagnostik berikut ini telah diadopsi secara berturut-turut oleh negara-negara.
– Kriteria praktis sederhana: ≥120/80 mmHg pada anak usia sekolah (6-13 tahun) dan ≥140/90 mmHg pada mereka yang berusia di atas 13 tahun.
– Kriteria WHO: di bawah 13 tahun ≥ 135/85 mmHg, 13 tahun ke atas ≥ 140/90 mmHg.
– Metode mean±standar deviasi: Hipertensi dianggap tinggi bila melebihi 2 standar deviasi di atas nilai rata-rata untuk kelompok usia dan jenis kelamin yang sama dari anak-anak dan remaja (domestik).
– Kriteria diagnostik menggunakan nilai persentil sebagai titik potong: yaitu nilai persentil ke-90, ke-95, dan ke-99, yaitu P90, P95, dan P99, dari data kohort tekanan darah anak-anak dan remaja dengan jenis kelamin yang sama, kelompok usia, dan tinggi badan yang sama dalam populasi referensi digunakan sebagai titik potong, dengan nilai tekanan darah ≤P90 normal, >P90 ≤P95 tinggi, >P95 ≤P99 hipertensi, dan nilai tekanan darah >P90 ≤P99 hipertensi. P99 dianggap sebagai hipertensi berat (stadium II).
Selain itu, diagnosis hipertensi pada anak-anak dan remaja memerlukan perhatian pada penilaian.
– Menilai kebenaran tingkat tekanan darah dan melakukan klasifikasi hipertensi.
– Mengidentifikasi penyebab primer dan sekunder hipertensi.
– Mendeteksi dan menilai kerusakan organ target dan luasnya.
– Kaji adanya komorbiditas lain seperti diabetes mellitus.
4. Setelah seorang anak didiagnosis menderita hipertensi pada masa kanak-kanak dan remaja, bagaimana seharusnya ia dirawat?
Tujuan keseluruhan pengobatan hipertensi pada anak-anak dan remaja adalah untuk mengontrol tingkat tekanan darah.
Hal ini tidak hanya akan mengurangi risiko kerusakan organ target pada masa kanak-kanak dan remaja, tetapi juga mengurangi risiko hipertensi dan penyakit kardiovaskular yang terkait pada masa dewasa.
Rekomendasi pertama adalah menggunakan intervensi gaya hidup untuk menurunkan tekanan darah.
Misalnya, diet yang kaya akan buah-buahan, sayuran, produk susu rendah lemak, biji-bijian, ikan, unggas, kacang-kacangan, dan daging tanpa lemak, serta membatasi asupan gula, makanan penutup, dan sodium.
Aktivitas fisik dan peningkatan aktivitas fisik juga harus didorong pada anak-anak dengan hipertensi, tetapi untuk anak-anak dengan hipertrofi ventrikel kiri dan / atau hipertensi derajat 2, bagaimanapun, penting untuk membatasi partisipasi anak dalam olahraga kompetitif dan / atau pelatihan intensitas tinggi.
Meningkatkan aktivitas fisik
Kedua, pengobatan harus dimulai dengan obat tunggal untuk hipertensi persisten atau simtomatik di mana intervensi gaya hidup telah gagal, hipertensi tingkat 2 tanpa faktor yang dapat dimodifikasi yang jelas (misalnya obesitas) atau penyakit ginjal kronis, atau hipertensi yang menyertai pengobatan diabetes (tanpa memandang tingkatannya). Agen yang lebih disukai termasuk penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI), penghambat reseptor angiotensin (ARB), penghambat saluran kalsium (CCB) atau diuretik thiazide.
Pada anak-anak dan remaja dengan penyakit ginjal kronis komorbid, proteinuria atau diabetes, angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau angiotensin receptor blocker (ARB) direkomendasikan terlebih dahulu, kecuali jika ada kontraindikasi absolut.
Agen antihipertensi lainnya dapat dipertimbangkan untuk anak-anak dengan hipertensi di mana 2 atau lebih obat yang direkomendasikan telah gagal.
Referensi
[1] Komite Ahli Hipertensi Asosiasi Tiongkok untuk Promosi Penelitian Pengobatan Tradisional Tiongkok, Pencegahan dan Rehabilitasi Gabungan Pengobatan Tiongkok dan Barat untuk Penyakit Kardiovaskular, Asosiasi Pengendalian Hipertensi Beijing, Aliansi Hipertensi Tiongkok, Pusat Penelitian Kesehatan Vaskular, Fakultas Kedokteran Universitas Peking. Saran ahli tentang manajemen klinis jenis hipertensi khusus. Pengobatan Umum China. 2020;23(10):1202-1228.
[2] Qin YS. Tinjauan penelitian tentang hipertensi pada anak-anak dan remaja[J]. Pengobatan Baru Klinis Tiongkok, 2016,9(9):837-841.
[3] Geng X. Karakteristik hipertensi pada anak-anak dan remaja dan intervensi keperawatan[J]. Medical Information,2013(27):376-376.