Protokol pengobatan bertahap untuk Penyakit Tangan, Kaki dan Mulut (HFMD)
Penyakit tangan, kaki dan mulut (HFMD) adalah salah satu penyakit menular yang paling umum yang disebabkan oleh enterovirus, terutama terjadi pada musim panas dan musim gugur. Manifestasi klinisnya adalah demam, ruam dan bisul pada tangan, kaki, mulut dan bokong. Penyakit ini berlangsung selama sekitar 1 minggu, jarang kambuh dan umumnya memiliki prognosis yang baik. Dalam kasus yang jarang terjadi, miokarditis, oedema paru, meningitis aseptik, kegagalan sirkulasi dan komplikasi lainnya dapat terjadi, yang dapat mengancam jiwa dalam kasus yang parah. Infeksi Enterovirus 71 (EV71) bisa sangat serius dan memiliki tingkat kematian yang tinggi. Dalam pekerjaan klinis kami, kami telah melakukan manajemen anak-anak pada berbagai tahap morbiditas dan pengobatan standar, dan menerima hasil yang lebih baik. Berikut ini adalah pengantar.
1.Tahapan kasus umum penyakit tangan, kaki dan mulut
Perhatikan isolasi, hindari infeksi silang, istirahat yang cukup, diet ringan, perawatan mulut dan kulit yang baik, dan berikan ribavirin secara oral atau diam-diam; pengobatan simtomatik untuk demam, muntah dan diare.
2.Tahap keterlibatan saraf
Begitu anak mengalami gejala dan tanda neurologis, seperti sakit kepala, muntah, kesehatan mental yang buruk, mudah tersinggung, mengantuk, kelemahan anggota tubuh, mioklonus, kejang-kejang, atau kelumpuhan lembek akut, dll., segera lakukan tindakan berikut. Segera lakukan tindakan berikut ini.
2.1 Amati pernapasan dan denyut nadi dengan cermat. Jika ada peningkatan laju pernapasan, irama pernapasan yang tidak teratur, dan suara dahak di kedua paru-paru, intubasi trakea harus dilakukan sesegera mungkin untuk mengeluarkan sekresi dan menjaga jalan napas tetap terbuka, dan bersiaplah untuk menggunakan ventilator.
2.2 Jaga kepala dalam posisi netral, naikkan 15 ~ 30 °.
2.3 Turunkan tekanan kranial secara aktif, berikan manitol 1.g/(kg/kali), 1 kali/4~6 jam, 20~30 menit; jika perlu, bergantian dengan tachyphylaxis 1~2mg/(kg/kali),
1 kali/8 ~ 12 jam, sedasi; albumin.
2.3 Aplikasi awal gammaglobulin dapat mengisi kembali antibodi dan menutup antigen dalam keterlibatan neurologis. Sebanyak 2 g/kg gammaglobulin harus diberikan selama 2 hingga 3 hari, dengan titrasi lambat untuk fungsi jantung yang buruk.
2.4 Hindari tangisan dan tenangkan anak dengan tepat;
2.5 Kendalikan kejang-kejang dan hipertermia secara aktif dan batasi asupan cairan;
2.6 Jika anak mengalami retensi urin, lakukan kateterisasi dan hindari pemijatan;
2.7 Hindari pungsi lumbal selama periode ini untuk mencegah herniasi otak.
3. Tahap kegagalan kardiopulmoner
Ini adalah tahap paling kritis dari HFMD. Manifestasi klinisnya adalah sesak napas mendadak, wajah pucat, keringat dingin, denyut jantung cepat, meludah dahak berbusa atau dahak berbusa berdarah, peningkatan ronki paru, tekanan darah yang sangat tidak normal, mioklonus yang sering terjadi, peningkatan kejang-kejang dan / atau gangguan kesadaran, serta hiperglikemia, hipertensi, hipoksaemia, dan peningkatan kelainan yang nyata pada radiografi dada atau oedema paru dan manifestasi padat paru. Manajemen adalah sebagai berikut:
3.1 Jaga jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen secara terus-menerus.
3.2 Pastikan kedua saluran intravena terbuka, pantau respirasi, denyut jantung, tekanan darah dan saturasi oksigen. 3.3 Intubasi trakea sesegera mungkin untuk memastikan jalan napas yang jelas dan memastikan suplai oksigen; jika terjadi disfungsi pernapasan, segera berikan ventilator untuk ventilasi mekanis tekanan positif.
Parameter penyesuaian awal ventilator adalah: konsentrasi oksigen inhalasi 80% ~ 100%, PIP (tekanan inspirasi puncak) 20 ~ 30 cmH2O, PEEP (tekanan ekspirasi akhir positif) 4 ~ 8 cmH2O, f (jumlah nafas) 20 ~ 40 kali / menit, volume tidal 6 ~ 8
ml/kg, dan kemudian menyesuaikan parameter ventilator menurut gas darah setiap saat.
Glukokortikosteroid dosis tinggi diberikan sebagai terapi kejut jangka pendek dengan metilprednisolon 10-20 mg/(kg・d) selama 3-5 hari.
Obat vasoaktif seperti dobutamin, dobutamin, milrinon, natrium nitroprusside, phenazepam, dll. harus diberikan untuk meredakan hipertensi dan meningkatkan mikrosirkulasi, dan epinefrin harus diberikan untuk mempertahankan sirkulasi yang efektif jika tekanan darah menurun.
Pantau perubahan glukosa darah dan berikan insulin subkutan atau intravena kepada pasien hiperglikemik.
Gunakan simetidin dan loxacillin untuk mencegah perdarahan gastrointestinal.
Mengurangi demam, menghentikan syok, menjaga keseimbangan asam-basa, mencegah gangguan elektrolit dan DIC, serta melindungi fungsi semua organ.
4.Masa tanda-tanda vital yang stabil
Selama periode ini, tanda-tanda vital anak pada dasarnya stabil, tetapi tanda dan gejala disfungsi neurologis mungkin tetap ada. Anak harus memiliki manajemen pernafasan yang baik untuk menghindari komplikasi infeksi pernafasan, dan memberikan terapi suportif untuk mendorong pemulihan fungsi organ dan tanda-tanda neurologis.