”Bayi itu lahir 55 hari yang lalu dan tiba-tiba batuk saat tidur, kadang-kadang cukup keras atau bahkan sampai berteriak, mengalami kesulitan menelan air liur saat bersendawa dan juga tersedak saat menyusu, dan memuntahkan susu saat menelan dengan suapan yang besar” .
Apa yang digambarkan oleh ibu ini sangat tipikal refluks gastro-esofagus. Hal ini sangat umum terjadi, dengan separuh dari semua bayi baru lahir mengalami refluks gastro-esofagus. Orang dahulu menganggapnya sebagai bagian normal dari masa bayi, dan penulis Inggris abad ke-17, Shakespeare, menganggapnya sebagai tahap pertama dari tujuh tahap perkembangan (Pada awalnya bayi, merintih dan muntah dalam pelukan perawat).
Cairan lambung, termasuk asam, kembali dari lambung ke kerongkongan, kadang-kadang meluap dari kerongkongan dan memengaruhi saluran udara. Dalam kasus yang parah, hal ini bisa menyebabkan kesulitan bernapas, pneumonia dan pertumbuhan terhambat. Umumnya, situasinya membaik ketika anak berusia sekitar 6 bulan dan mulai makan makanan pendamping ASI. Pada anak-anak ini, sfingter esofagus bagian bawah biasanya terlalu lama berkembang dan pengosongan lambung yang lambat diduga disebabkan oleh fakta bahwa otak belum sepenuhnya matang. Setelah usia satu atau dua tahun, 90% anak akan sembuh dengan sendirinya.
Untuk saat ini, manajemen konservatif harus dicoba.
1. jumlah susu yang lebih sedikit pada setiap pemberian makan dan lebih sering menyusui untuk memastikan jumlah total
2. Tidur dengan tubuh bagian atas sedikit empuk dan tubuh menghadap ke kiri
3. Beberapa formula atau bubuk pengental formula telah dilaporkan dapat mengurangi gejala
4. Obat anti-asam, PPI atau H2 inhibitor dapat digunakan dalam kasus yang parah.
Investigasi pra-operasi
Hal ini tergantung pada kebutuhan klinis untuk menentukan apakah tes lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah perawatan bedah diperlukan: 1.
1. Pencitraan saluran cerna bagian atas untuk menentukan adanya hernia hiatus, posisi sfingter esofagus bagian bawah, refluks, dll.
2. Gastro-esofagoskopi: untuk mendeteksi tingkat esofagitis, borok, hernia hiatus, dll.
3. Uji pH 24 jam dianggap sebagai standar emas, dan pH esofagus yang lebih rendah kurang dari 4 selama lebih dari 4% dari waktu dianggap refluks. Saya menjalani tes pH 24 jam di Great Ormond Street Hospital di London selama setahun pada tahun ’95 dan secara pribadi saya menganggap pH lebih dari 10% sebagai hal yang serius.
4. Manometri esofagus: untuk menentukan apakah relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (TLESR) sudah terlalu lama.
Secara pribadi, saya percaya bahwa pencitraan gastrointestinal bagian atas pra operasi harus dilakukan setidaknya, karena hal ini dapat diterima pada anak-anak. Gastroskopi tentu saja membantu, tetapi anak akan memerlukan anestesi umum. Jika tersedia, atau jika diagnosisnya tidak jelas, tentu saja tes pH 24 jam harus dilakukan. Penyisipan tabung manometri ke dalam kerongkongan agak tidak nyaman dan membutuhkan kerja sama anak. Sebuah tabung juga harus dimasukkan untuk manometri esofagus dan ini tidak selalu tersedia di setiap rumah sakit.
Kapan prosedur anti-refluks diperlukan, menurut pendapat saya
1. jika refluks menyebabkan pneumonia berulang, asma, atau jika anak berisiko tersedak
2. apabila iritasi asam lambung telah menyebabkan ulkus, penyempitan pada esofagus, atau peradangan atau polip pada pita suara atau trakea.
3. Beberapa anak dengan keterlambatan perkembangan dan penambahan berat badan yang lambat. Pembedahan gastrostomi atau anti-refluks dapat dipertimbangkan.
4. Anak-anak yang telah gagal dalam pengobatan anti-asam PPI jangka panjang atau yang tidak menerima pengobatan jangka panjang.
Pendekatan bedah.
Prinsip pembedahan adalah memperbaiki hernia hiatus di atas diafragma, membungkus sfingter esofagus bagian bawah dengan fundus lambung untuk mengurangi kelemahannya. Ini bisa berupa fundoplikasi Ni 360 derajat (fundoplikasi Nissen) atau pengepungan parsial 180 derajat dari dinding posterior atau anterior (prosedur Toupe atau Thal).
Pembedahan terbuka tradisional sekarang sebagian besar diambil alih oleh pembedahan laparoskopi invasif minimal. Pembedahan invasif minimal tidak terlalu invasif dan pemulihannya lebih cepat.
Hasil dan komplikasi pembedahan
Tingkat keberhasilan pembedahan lebih dari 90%. Tingkat kekambuhan yang dilaporkan dalam literatur berkisar antara 2 atau 5% hingga 10%. Tergantung pada perbaikan hernia hiatus, perkembangan anak (apakah ia menderita cerebral palsy, dll.). Sebagian kecil anak akan mengalami kesulitan makan setelah operasi, tetapi ini jarang terjadi pada anak-anak yang hanya dibungkus sebagian.
Pada anak-anak dengan atresia esofagus, 60% dari mereka mengalami refluks gastro-esofagus setelah pembedahan. Saraf vagus tidak berkembang dengan baik pada anak-anak ini dan saya melakukan elektrogram lambung pada sekelompok pasien atresia esofagus pasca-operasi ketika saya berada di London dan menemukan bahwa mereka mengalami gangguan gelombang lambung (peristaltik). Saya juga menggunakan model tikus untuk mengonfirmasi bahwa neuropeptida esofagus abnormal pada atresia adalah kemungkinan penyebab gangguan peristaltik.
Refluks gastro-esofagus pada bayi dapat diobati secara konservatif atau pembedahan oleh ahli bedah anak dengan hasil yang sangat memuaskan.