Apakah Anda siap sebagai orang tua untuk menghadapi tingginya insiden Penyakit Tangan, Kaki dan Mulut (HFMD)?
Penyakit tangan, kaki dan mulut (HFMD) adalah penyakit umum pada masa kanak-kanak yang disebabkan oleh sejumlah kecil virus yang berbeda, dan dapat ditemukan pada sapi, domba dan babi. Karena HFMD menyebar dengan mudah dan cepat di tempat penitipan anak, taman bermain, dan kolam renang, sebagian besar anak-anak rentan tertular penyakit ini sebelum usia lima tahun.
HFMD adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh enterovirus (Coxsackie A grup 16 (CoxA16) dan enterovirus 71 (EV71) adalah yang paling umum), sebagian besar pada anak-anak prasekolah, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia di bawah 3 tahun. Ini ditularkan terutama melalui saluran pencernaan, saluran pernapasan dan kontak dekat. Gejala utamanya adalah ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan rongga mulut, dengan mulut yang nyeri, anoreksia, demam rendah, herpes kecil atau bisul pada tangan, kaki dan rongga mulut, dll. Kebanyakan anak sembuh secara spontan dalam waktu seminggu atau lebih. Ensefalitis batang otak dan oedema paru neurogenik. Penyebab utama kematian adalah ensefalitis batang otak dan oedema paru neurogenik.
Profil epidemiologi
HFMD adalah epidemi global, dengan epidemi yang dilaporkan di sebagian besar belahan dunia. Di Tiongkok, penyakit ini pertama kali dilaporkan di Shanghai pada tahun 1981 dan sejak itu telah dilaporkan di Beijing, Hebei, Tianjin, Fujian, dan selusin provinsi dan kota lainnya.
Sumber infeksi
Sumber infeksi untuk HFMD adalah pasien dan orang yang terinfeksi laten. Selama epidemi, pasien adalah sumber utama infeksi. Virus ini dikeluarkan dari faring dalam satu sampai dua minggu setelah timbulnya penyakit, dan dari feses dalam waktu sekitar tiga sampai lima minggu. Cairan herpes mengandung sejumlah besar virus, yang tumpah ketika pecah. Cairan herpes mengandung sejumlah besar virus, yang dilepaskan ketika rusak. Sumber utama infeksi pada periode antar-epidemi dan epidemi adalah pembawa dan kasus yang disebarluaskan dengan ringan.
Rute transmisi
HFMD terutama ditularkan melalui kontak dekat antarmanusia. Virus dalam sekresi tenggorokan dan air liur pasien dapat ditularkan melalui tetesan udara. Hal ini juga dapat ditularkan melalui kontak sehari-hari dengan tangan, handuk, saputangan, cangkir gigi, mainan, peralatan makan, peralatan susu, tempat tidur dan pakaian dalam yang terkontaminasi dengan air liur, cairan herpes dan kotoran, atau melalui mulut. Kontak dengan air yang terkontaminasi virus juga dapat menyebabkan infeksi mulut dan sering menyebabkan epidemi. Kontaminasi silang di klinik rawat jalan dan desinfeksi peralatan mulut yang buruk juga dapat menyebabkan penularan.
Kelompok yang rentan
Orang pada umumnya rentan terhadap enterovirus yang menyebabkan HFMD, dan dapat memperoleh kekebalan setelah terinfeksi. Menurut pengamatan asing, epidemi terjadi setiap 2 hingga 3 tahun dalam populasi, terutama selama periode non-epidemi ketika bayi baru lahir dan individu yang rentan secara bertahap terakumulasi dan mencapai jumlah tertentu, memberikan prasyarat untuk epidemi baru. Setelah epidemi tahun 1983 di Tianjin, China, terjadi aliran kasus epidemi yang stabil dan epidemi lain pada tahun 1986, yang keduanya disebabkan oleh Cox Al6.
Pola epidemiologi
HFMD sangat tersebar luas dan tidak hanya bersifat regional. Hal ini dapat terjadi di semua musim, tetapi lebih umum terjadi di musim panas dan musim gugur dan kurang umum di musim dingin. Penyakit ini sering terjadi dalam wabah yang diikuti oleh wabah yang tersebar, dan taman kanak-kanak serta pembibitan rentan terhadap infeksi massal selama epidemi. Keluarga juga mengalami kelompok penyakit ini. Infeksi silang di klinik rawat jalan rumah sakit dan lemahnya desinfeksi peralatan mulut juga dapat menyebabkan penularan. Dalam dua epidemi besar di Tianjin, kejadian penyakit ini secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak di unit pembibitan daripada anak-anak yang tinggal di diaspora. Dalam wabah keluarga, ada beberapa infeksi dalam satu keluarga atau semua anak dan orang dewasa. Penyakit ini sangat menular, dengan rute penularan yang kompleks, intensitas epidemi yang tinggi dan penyebaran yang cepat, serta dapat menyebabkan pandemi dalam waktu singkat.
Patogenesis
Ada banyak virus yang menyebabkan HFMD, terutama coxsackievirus, echovirus dan enterovirus baru dari genus Enterovirus dalam keluarga virus RNA kecil. 16, 4, 5, 7, 9 dan 10 dari kelompok CoxA, tipe 2, 5 dan 13 dari kelompok CoxB, dan EV 71 adalah patogen HFMD yang lebih umum. Beberapa laporan menunjukkan bahwa Echovirus dan beberapa jenis Cox group B juga dapat menyebabkan penyakit ini, tetapi hal ini belum dikonfirmasi lebih lanjut.
Data menunjukkan bahwa patogen HFMD telah mengalami variasi yang cukup besar. Enterovirus cocok untuk bertahan hidup dan penularan di lingkungan yang lembab dan panas dan tahan terhadap obat-obatan. 75% alkohol dan 5% lysol tidak berpengaruh pada enterovirus dan tidak sensitif terhadap eter dan garam empedu deklorinasi. Namun demikian, ia sensitif terhadap sinar ultraviolet dan pengeringan. Berbagai agen pengoksidasi (kalium permanganat, bubuk pemutih, dll.), formaldehida dan yodium mampu menonaktifkannya. Virus dapat dinonaktifkan dengan cepat pada suhu 50 ℃, tetapi konsentrasi 1 mol lingkungan kation divalen dapat meningkatkan ketahanan virus terhadap inaktivasi panas. Virus dapat bertahan selama 1 tahun pada suhu 4 ℃, dan dapat disimpan dalam waktu lama pada suhu – 20 ℃, dan virus dapat bertahan lama di lingkungan luar.
Manifestasi klinis dan patologi
Herpes pada telapak kaki karena penyakit tangan, kaki dan mulut
HFMD memiliki ciri-ciri umum infeksi enterovirus. Ini bisa berkisar dari ketidaknyamanan tanpa gejala atau ringan, yang paling umum, hingga komplikasi parah dan bahkan kematian. Masa inkubasi biasanya 3-7 hari, tidak ada gejala prodromal yang jelas dan sebagian besar pasien mengalami onset penyakit yang tiba-tiba. Sekitar separuh pasien mengalami demam, kebanyakan sekitar 38°C, satu hingga dua hari sebelum atau bersamaan dengan timbulnya penyakit. Empat lokasi utama invasi adalah tangan, kaki, mulut dan bokong (tetralogi Fallot); herpes yang tersebar, seukuran sebutir beras dan menyakitkan, muncul pada mukosa mulut; herpes seukuran butiran beras muncul di telapak tangan atau kaki, dan bokong atau lutut kadang-kadang dapat terlibat oleh fitur klinis. Beberapa pasien awalnya memiliki gejala sensorik atas yang ringan, seperti batuk, pilek, mual, muntah, dll. Anak mengeluarkan air liur dan menolak makan karena sariawan yang menyakitkan. Ruam mukosa mulut muncul lebih awal, awalnya sebagai papula atau lepuh seperti jagung yang dikelilingi oleh lingkaran merah, terutama pada lidah dan pipi, tetapi juga sering pada sisi gigi bibir. Ruam tidak gatal dan papula berubah dari merah menjadi gelap dalam waktu sekitar 5 hari dan kemudian memudar; herpes berbentuk bulat atau oval, datar dan terangkat, dengan cairan keruh di dalamnya, dengan panjang dan diameter yang sama dengan garis kulit, mulai dari seukuran kacang kedelai, dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan gatal, tidak meninggalkan jejak setelah penyembuhan. Lesi tangan, kaki dan mulut mungkin tidak semuanya ada pada pasien yang sama. Lepuhan dan ruam biasanya sembuh dalam waktu seminggu.
Penyakit penyerta
HFMD bermanifestasi terutama pada kulit dan mulut, tetapi virus dapat menyerang organ vital seperti jantung, otak dan ginjal. Pemantauan klinis pasien harus diintensifkan selama epidemi penyakit. Jika ada demam tinggi dan peningkatan sel darah putih yang tidak dapat dijelaskan tanpa mendeteksi fokus infeksi lainnya, waspada terhadap perkembangan miokarditis fulminan. Dalam beberapa tahun terakhir, EV 71 telah ditemukan memiliki peluang lebih besar untuk mengembangkan meningitis aseptik daripada HFMD yang diinduksi oleh Cox Al6. Gejalanya muncul sebagai demam, sakit kepala, leher kaku, muntah, lekas marah, dan tidur gelisah; ruam eritematosa non-spesifik atau bahkan bintik-bintik perdarahan belang-belang kadang-kadang dapat ditemukan pada tubuh. Gejala sistem saraf pusat paling sering terlihat pada anak-anak di bawah usia 2 tahun.
Diagnosis dan diagnosis banding Dasar diagnostik utama
Data epidemiologis, manifestasi klinis, tes laboratorium, dan tes patogenik diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Prevalensi pada musim panas dan musim gugur.
Target utamanya adalah anak-anak, sering kali di tempat-tempat di mana bayi dan anak-anak kecil berkumpul, dengan tren epidemi.
Manifestasi klinis utama adalah demam awal dengan jumlah sel darah putih yang sedikit meningkat, diikuti oleh makulopapular dan lesi seperti herpes pada selaput lendir dan kulit mulut, tangan dan kaki.
Perjalanan penyakit ini relatif singkat, dan biasanya sembuh dalam waktu seminggu.
Diagnosis laboratorium
Diagnosis klinis dibuat apabila salah satu kondisi berikut terpenuhi
Isolasi virus Enterovirus diisolasi dari usapan tenggorokan atau pencucian tenggorokan, usapan feses atau dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan seperti otak, paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening.
Tes serologis Pasien dengan antibodi IgM spesifik serum positif atau dengan peningkatan 4 kali lipat atau lebih besar dalam antibodi IgG serum pada fase akut dan pemulihan.
Uji asam nukleat Asam nukleat patogenik terdeteksi dalam serum pasien, cairan serebrospinal, usap tenggorokan atau pencucian tenggorokan, usap feses atau dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan seperti otak, paru-paru, limpa dan spesimen kelenjar getah bening.
Perbedaan antara HFMD dan PMK
Meskipun penyakit kaki-dan-mulut dan HFMD serupa karena keduanya ditemukan di mulut, di antara jari-jari dan di ujung jari kaki, namun keduanya memiliki gejala dan tanda yang berbeda.
Penyakit kaki-dan-mulut disebabkan oleh virus penyakit kaki-dan-mulut, yang merupakan patogen zoonosis. Virus PMK hanya menyebabkan PMK pada hewan berkuku genap seperti sapi, domba, babi, rusa, dan unta, dan merupakan sumber infeksi bagi manusia. Hanya ketika penyakit hewan hadir terlebih dahulu, barulah mungkin membuat manusia sakit. Penyakit kaki dan mulut tertular melalui kontak dengan borok dan luka pada mulut dan mahkota kuku hewan yang sakit dan melalui selaput lendir kulit; kadang-kadang tertular dengan mengonsumsi susu yang telah terkontaminasi virus dan tidak dipanaskan. Oleh karena itu, PMK pada manusia sangat sporadis. PMK pada manusia ditentukan oleh kontak dengan hewan yang sakit dan mempengaruhi berbagai usia, sedangkan HFMD terutama merupakan infeksi pada anak kecil dan anak-anak, dengan mayoritas anak-anak di bawah usia 3 tahun. Dua fitur utama PMK adalah timbulnya demam dan tanda-tanda toksisitas sistemik lainnya dan kerusakan herpes lokal. Sebaliknya, sebagian besar kasus HFMD tidak mengalami demam atau demam rendah, hanya infeksi saluran pernafasan dan herpes mukosa mulut serta papula pada jari, kaki, bokong dan lutut. Penyakit kaki-dan-mulut memerlukan hubungan infeksi dengan kejadian atau prevalensi penyakit kaki-dan-mulut pada ternak lokal dan kesempatan untuk bersentuhan dengan hewan yang sakit, atau minum susu yang terkontaminasi oleh hewan yang sakit dan tidak dipanaskan. Penyakit tangan, kaki dan mulut, yang jelas menular pada anak-anak yang terkena dampak, ditularkan secara epidemi dan memiliki presentasi klinis yang berbeda. Penyakit kaki-dan-mulut dan penyakit tangan-kaki-mulut keduanya dapat didiagnosis secara klinis, dengan konfirmasi patogenik yang dibuat dengan mengisolasi virus jika perlu.
Pelaporan wabah
Sejak tanggal 2 Mei 2008, HFMD telah dimasukkan ke dalam pengelolaan penyakit menular kategori C. Institusi medis dari semua tingkat dan jenis diharuskan melaporkan kasus HFMD yang memenuhi definisi kasus di atas sesuai dengan ketentuan yang relevan dari Undang-Undang Republik Rakyat Tiongkok tentang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Wajib dan Kode Praktik untuk Manajemen Pelaporan Informasi Penyakit Menular.
Pengobatan
Prognosis untuk penyakit ini umumnya baik jika tidak ada komplikasi, dan sebagian besar kasus sembuh dalam waktu seminggu. Prinsip pengobatan terutama bersifat simtomatik. Obat anti-virus dan obat-obatan herbal untuk membersihkan panas dan mendetoksifikasi tubuh, serta vitamin B dan vitamin C, dapat diberikan. Pasien dengan komorbiditas dapat diobati dengan suntikan propilen glikol intramuskular. Selama masa sakit, anak harus diberikan perawatan yang lebih baik dan kebersihan mulut yang baik. Sebelum dan sesudah makan, bilas mulut dengan air garam atau air hangat, dan gunakan makanan yang tidak menyebabkan iritasi seperti cairan atau semi-cair. Penyakit tangan, kaki, dan mulut dapat dikombinasikan dengan miokarditis, ensefalitis, meningitis, dan korioretinitis, dll. Oleh karena itu, observasi harus diperkuat dan tidak boleh dianggap enteng.
Pencegahan
HFMD ditularkan melalui banyak cara, dan bayi serta anak-anak umumnya rentan. Kebersihan yang baik untuk anak-anak, keluarga dan fasilitas penitipan anak adalah kunci untuk mencegah infeksi.
Tindakan pencegahan pribadi
Cuci tangan anak-anak dengan sabun atau pembersih tangan sebelum dan sesudah makan dan setelah keluar rumah. Jangan biarkan anak-anak minum air mentah atau makan makanan dingin, dan hindari kontak dengan anak-anak yang sakit.
Pengasuh harus mencuci tangan sebelum menyentuh anak-anak, setelah mengganti popok anak kecil dan setelah menangani kotoran, dan membuang kotoran dengan benar.
Botol dan dot yang digunakan oleh bayi dan anak kecil harus dicuci dengan baik sebelum dan sesudah digunakan
Selama epidemi, anak-anak tidak boleh dibawa ke tempat-tempat umum di mana orang berkumpul dan di mana terdapat sirkulasi udara yang buruk, dan perhatian harus diberikan untuk menjaga lingkungan rumah yang higienis, ventilasi ruang tamu yang sering dan pengeringan pakaian dan selimut secara teratur.
Anak-anak yang mengalami gejala harus segera mencari pertolongan medis. Anak-anak yang dirawat di rumah tidak boleh bersentuhan dengan anak-anak lain. Orang tua harus mengeringkan atau mendisinfeksi pakaian anak-anak yang terkena dampak dan mendisinfeksi kotoran anak-anak pada waktu yang tepat; anak-anak yang menderita penyakit ringan tidak perlu dirawat di rumah sakit dan harus dirawat dan diistirahatkan di rumah untuk mengurangi infeksi silang.
Tindakan pencegahan dan pengendalian untuk unit kolektif
Menjaga ventilasi yang baik di tempat-tempat seperti ruang kelas dan asrama selama musim epidemi penyakit.
Pembersihan dan desinfeksi mainan, peralatan kebersihan pribadi, alat makan dan barang-barang lainnya setiap hari.
Staf harus mengenakan sarung tangan saat melakukan pekerjaan pembersihan atau desinfeksi (terutama membersihkan toilet). tangan harus segera dicuci setelah pekerjaan pembersihan.
Menyeka dan mendisinfeksi permukaan setiap hari seperti gagang pintu, pegangan tangan tangga dan bagian atas meja.
Mendidik dan mengajar anak-anak tentang kebiasaan mencuci tangan yang benar.
Lakukan pemeriksaan pagi setiap hari dan segera lakukan tindakan medis dan istirahat di rumah untuk anak-anak yang ditemukan mencurigakan; segera desinfeksi barang-barang yang digunakan oleh anak-anak.
Melaporkan kepada departemen kesehatan dan pendidikan bila ada peningkatan jumlah anak yang terkena dampak. Tergantung pada kebutuhan untuk pengendalian epidemi ketika otoritas pendidikan dan kesehatan dapat memutuskan untuk mengambil tindakan untuk menutup lembaga penitipan anak atau sekolah dasar.
Tindakan pencegahan dan pengendalian di institusi medis
Selama epidemi, rumah sakit harus menerapkan pra-skrining dan triase, dan menunjuk ruang konsultasi (meja) untuk menerima pasien yang dicurigai menderita HFMD, mengarahkan anak-anak yang mengalami demam dan ruam ke ruang konsultasi khusus (meja), meningkatkan frekuensi pembersihan dan desinfeksi di ruang tunggu dan konsultasi, dan menggunakan pembersihan basah saat membersihkan ruangan.
Staf medis harus mencuci tangan atau mendisinfeksi tangan mereka dengan hati-hati setelah merawat atau menjaga setiap pasien.
Instrumen dan benda-benda yang tidak sekali pakai yang digunakan dalam proses perawatan dan pengobatan pasien harus diseka dan didesinfeksi.
Tidak ada anak lain yang tidak terinfeksi enterovirus yang boleh dirawat di bangsal yang sama. Anak-anak yang sakit parah harus dirawat dalam isolasi terpisah
Fasilitas dan benda-benda seperti tempat tidur, meja dan kursi yang digunakan oleh anak-anak yang dirawat di rumah sakit harus didesinfeksi sebelum dapat terus digunakan.
Sekresi pernapasan dan kotoran anak-anak dan benda-benda mereka yang terkontaminasi harus didesinfeksi
Fasilitas layanan kesehatan diharuskan segera melapor kepada administrasi kesehatan setempat dan CDC bila terdeteksi adanya peningkatan pasien HFMD atau kematian yang terkait dengan infeksi enterovirus.
Tujuh fakta dan teka-teki tentang HFMD
Karena HFMD disebabkan oleh virus, tidak banyak yang bisa dilakukan kecuali melawan virus. Berikut ini adalah 7 fakta dan 1 teka-teki tentang HFMD.
1. Hal yang menyedihkan adalah bahwa Anda bisa terkena HFMD lebih dari sekali. Penyebab utama HFMD adalah coxsackievirus A16 atau enterovirus 71, tetapi virus lain juga dapat menyebabkan HFMD. Coxsackievirus A16 menyebabkan demam tinggi dan ruam spesifik yang dapat menyebabkan kerusakan serius pada tubuh anak-anak. Eileen Schneider, seorang ahli epidemiologi medis di CDC di Atlanta, mengatakan, “Selama wabah coxsackievirus A16, kami melihat lebih banyak anak dengan lepuh daripada yang kami duga.” Subkelompok varian enterovirus 71 telah ditemukan di daratan Cina dan Hong Kong. Keragaman virus berarti bahwa pernah menderita HFMD sekali tidak membuat Anda kebal seumur hidup. Tergantung pada kemiripan virus, paparan sebelumnya dapat membantu tubuh untuk mengatasi virus baru, tetapi ini bukan suatu kepastian.
2. Seperti banyak virus lainnya, enterovirus lebih menyukai lingkungan yang hangat. Ini berarti bahwa penyakit tangan, kaki dan mulut lebih umum terjadi di selatan. Di tempat yang lebih dingin, kejadian HFMD menunjukkan fluktuasi musiman, memuncak pada musim panas dan selama awal musim gugur.
3. Vaksin HFMD terhadap enterovirus 71 sedang dalam pengembangan. Dalam penelitian dengan sejumlah besar anak-anak Cina, virus yang tidak aktif telah menunjukkan kemanjuran perlindungan yang kuat. Namun demikian, vaksin tidak memerangi HFMD yang disebabkan oleh coxsackievirus.
4. Penyakit yang sangat menular ini dapat ditularkan melalui sekresi, seperti air liur dan feses. Menurut Tom Solomon dari University of Liverpool di Inggris, sekresi tubuh ini memiliki banyak virus karena mereka berkembang biak di mulut, tenggorokan dan usus. Ada juga banyak partikel virus dalam lepuh, tetapi eksudat lepuh bukanlah rute utama penularan.
5. Jangan khawatir jika kuku jari Anda rontok setelah tertular HFMD – hal itu bisa terjadi. Kami telah menemukan beberapa kasus kehilangan kuku di mana kuku dicabut dan diganti dengan yang baru.
6. Virus HFMD dapat tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama. Coxsackie A16 bisa terdapat dalam kotoran anak-anak yang sakit hingga enam minggu, dan enterovirus 71 dapat bertahan hingga 10 minggu. Infeksi berkurang selama waktu ini, tetapi ada perdebatan mengenai berapa lama anak-anak harus diisolasi. Dokter yang berbeda di AS memiliki pendapat yang berbeda. Beberapa dokter mengatakan bahwa dua hari sudah cukup untuk kembali ke kehidupan sosial. Namun, beberapa dokter anak mengatakan bahwa anak-anak perlu menunggu sampai semua lepuhan mereda sebelum mereka dapat kembali ke populasi. Dokter lain mengatakan bahwa setelah demam turun, penularannya akan hilang. Menurut Schneider, tidak ada angka ajaib yang secara akurat menggambarkan berapa hari yang dibutuhkan seseorang untuk aman atau memiliki masalah. Hal yang paling penting untuk dilakukan adalah mengamati secara cermat gejala setiap anak sebelum membuat penilaian.
7. Jika Anda pernah berkendara ke 87 North di New York City, kemungkinan besar Anda akan terkena virus Coxsackie, dan sampel tinja yang mengandung penyakit Coxsackie yang baru ditemukan sedang disimpan di bagian utara New York City.
Akhirnya, ada misteri: alasan mengapa virus biasanya bekerja pada tangan, kaki dan mulut, menghasilkan herpes di masing-masing dari ketiga area ini, tetapi tidak ada yang lain (dengan herpes) tetap menjadi misteri, setidaknya bagi masyarakat umum, ahli virus dan banyak dokter anak. Saya rasa tidak ada yang yakin akan penyebabnya,” kata Solomon. Luka pada mulut dan tenggorokan dapat memungkinkan virus menyebar secara efisien melalui batuk, tetapi lepuh pada tangan dan kaki mungkin hanya tempat virus tinggal.”
Untuk HFMD, beberapa kasus ringan (hanya muncul sebagai herpes pada tangan, kaki dan mulut) dan sembuh sendiri, tetapi yang lain dapat muncul dengan tanda-tanda klinis gejala neurologis yang parah seperti meningitis, ensefalitis, dan kelumpuhan seperti polio. Bahkan kematian. Infeksi EV71 adalah penyebab utama kasus parah dan kematian, tetapi penyebab utama wabah besar yang terlihat di China pada tahun 2008 dan 2009 adalah EV71 dan coxsackievirus A16.