Tonsilektomi efektif dalam memperbaiki atau mengatasi sakit tenggorokan yang berulang atau kronis dan gangguan pernapasan saat tidur (sleep disordered breathing (SDB) pada sebagian besar anak-anak, dengan parameter perilaku, prestasi sekolah, dan kualitas hidup yang lebih baik pada anak-anak setelah pembedahan. Namun, tonsilektomi sebagai prosedur pembedahan memiliki kekurangan, termasuk rawat inap, risiko anestesi, komplikasi intra dan pasca operasi, nyeri trauma pasca operasi, dan biaya finansial yang terkait. Pada bulan Januari 2011, American Academy of Otolaryngology Bedah Kepala dan Leher menerbitkan pedoman untuk tonsilektomi pada anak-anak dalam jurnal Otolaryngology Bedah Kepala Leher. (Catatan: SDB adalah istilah THT untuk apa yang umumnya dikenal dalam pengobatan pernapasan sebagai OSAHS, OSAS.) Pedoman ini berlaku untuk anak-anak berusia antara 1 dan 18 tahun yang mungkin memerlukan tonsilektomi; pedoman ini tidak berlaku untuk anak-anak yang menjalani tonsilektomi, endosistektomi, atau tonsilektomi parsial lainnya; dan pedoman ini tidak berlaku untuk anak-anak yang menderita diabetes melitus atau faktor lain yang menghalangi tonsilektomi. Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk memberikan panduan praktik berbasis bukti kepada para dokter dalam menentukan anak mana yang paling tepat untuk menjalani operasi, dan tujuan sekundernya adalah untuk mengoptimalkan manajemen perioperatif pada anak yang menjalani tonsilektomi. Pedoman ini mendorong para dokter untuk melakukan penilaian terhadap anak-anak secara individual. Rekomendasi berbasis bukti untuk anak-anak dengan infeksi tenggorokan 1. Waspada menunggu untuk anak-anak yang sering mengalami infeksi tenggorokan Dokter harus merekomendasikan waspada menunggu untuk anak-anak dengan <7 infeksi tenggorokan dalam 1 tahun terakhir atau rata-rata <5 dan <3 infeksi tenggorokan per tahun dalam 2 dan 3 tahun terakhir. Studi dari uji coba terkontrol secara acak telah mengkonfirmasi bahwa manfaat dari penerapan wait and see dalam situasi ini lebih besar daripada kerugiannya. Hal ini untuk menghindari intervensi yang tidak perlu pada anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang, sehingga mereka memiliki riwayat alamiah yang baik dan potensi untuk meningkatkan kualitas hidup mereka tanpa operasi. Penantian yang waspada berarti bahwa anak harus dipantau secara ketat dan episode radang amandel harus dicatat secara akurat. Dokter layanan primer dan wali anak harus mencatat dan menyusun riwayat infeksi tenggorokan dan riwayat kesehatan anak. Anak-anak dengan riwayat kurang dari 12 bulan harus diobservasi setidaknya selama 12 bulan, karena infeksi tenggorokan cenderung sembuh dengan sendirinya setelah riwayat lebih dari 12 bulan, dan hingga saat itu, tonsilektomi hanyalah sebuah intervensi. Namun, tonsilektomi bukan merupakan kontraindikasi mutlak, dan dapat dipertimbangkan pada anak-anak dengan infeksi berat berulang yang memerlukan rawat inap, komplikasi (misalnya, abses peritonsillar, riwayat keluarga tromboflebitis pada vena jugularis interna, atau penyakit katup jantung rematik, atau sejumlah besar infeksi berulang) meskipun riwayat penyakit kurang dari 12 bulan. Pembedahan tidak selalu diindikasikan untuk anak yang berusia lebih dari 12 bulan, tetapi mungkin tidak perlu dilakukan jika kondisi anak membaik selama masa tindak lanjut dan tidak lagi memenuhi kriteria Paradise. Lampiran: kriteria Paradise untuk tonsilektomi (1984). Mencakup hal-hal berikut: 1. (1) Frekuensi minimum episode infeksi faringolaringeal sama dengan atau lebih besar dari 7 kali selama 1 tahun terakhir, atau ≥5 infeksi faringolaringeal per tahun secara rata-rata selama 2 tahun terakhir, atau ≥3 infeksi faringolaringeal per tahun secara rata-rata selama 3 tahun pemeriksaan; dan (2) Gambaran klinis yang meliputi suhu >38,3°C, pembesaran kelenjar getah bening leher (diameter kelenjar getah bening>2 cm), atau eksudat dari amandel, atau A positif kultur streptokokus hemolitik grup B; (3) pengobatan yang dikonfirmasi atau dicurigai dengan antibiotik dalam dosis teratur; (4) catatan medis infeksi streptokokus dengan catatan medis gejala klinis pada saat setiap infeksi; dan, jika tidak ada catatan medis, jumlah episode infeksi faring yang diamati kemudian adalah 2 dan riwayatnya konsisten dengan gambaran klinis. 2. Tonsilektomi direkomendasikan untuk anak-anak dengan catatan medis yang sering mengalami infeksi tenggorokan ￌ setiap episode sakit tenggorokan didokumentasikan secara medis dan memiliki salah satu temuan berikut: suhu >38,3 ° C, limfadenitis serviks, keluarnya nanah dari permukaan amandel, atau tes positif untuk streptokokus β-hemolitikus grup A, jika setidaknya ada 7 episode infeksi tenggorokan yang telah terjadi dalam 1 tahun terakhir atau rata-rata setidaknya 1 episode infeksi yang telah terjadi pada setiap 2 atau 3 tahun terakhir. Pasien yang telah mengalami rata-rata setidaknya 5 atau 3 infeksi tenggorokan per tahun, dapat dipertimbangkan untuk menjalani tonsilektomi untuk mengobati infeksi tenggorokan yang berulang. Rekomendasi ini didasarkan pada uji coba terkontrol secara acak, di mana manfaat perawatan bedah lebih besar daripada bahayanya. Penting untuk memastikan bahwa tingkat keparahan penyakit pada anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang sesuai dengan deskripsi indikasi pembedahan. Adalah kewajiban dokter untuk secara akurat mendeskripsikan jumlah infeksi tenggorokan pada seseorang dan mendokumentasikan frekuensi kejadian ini untuk membantu pengambilan keputusan medis untuk perawatan bedah. Namun, banyak pasien yang mungkin tidak mengunjungi fasilitas kesehatan untuk setiap infeksi tenggorokan, dan oleh karena itu rekam medis tidak lengkap. Namun, meskipun rekam medis tidak lengkap, anak tetap harus menjalani pembedahan selama semua kriteria lain untuk tonsilektomi terpenuhi. Faktor Modifikasi Tonsilektomi untuk Infeksi Berulang Uji coba terkontrol secara acak telah mengonfirmasi bahwa anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang yang tidak memenuhi indikasi tonsilektomi di atas, masih dapat diobati dengan tonsilektomi, selama faktor-faktor modifikasi berikut ini terpenuhi. Faktor-faktor yang memodifikasi meliputi: alergi dan/atau intoleransi terhadap beberapa antibiotik; sindrom demam-afthous stomatitis-faringitis-adenitis periodik (PFAPA); dan abses peritonsilaris. Pada anak-anak dengan beberapa alergi dan/atau intoleransi antibiotik, kriteria Paradise untuk infeksi tenggorokan yang sering terjadi, jika terpenuhi, akan efektif dalam mengurangi jumlah dan luasnya infeksi setidaknya selama 2 tahun setelah tonsilektomi. PFAPA dan abses peritonsillar yang berulang dapat menjadi indikasi untuk tonsilektomi. Peran tonsilektomi pada abses peritonsil masih kontroversial, tetapi ketika seorang anak mengalami infeksi tenggorokan berulang atau riwayat infeksi tenggorokan sebelumnya, ambang batas pembedahan untuk abses peritonsil kemudian diturunkan; juga peran tonsilektomi pada pengobatan gangguan neuropsikiatri autoimun terkait infeksi streptokokus pada anak tidak terbukti. Indikasi pembedahan yang tidak praktis untuk tonsilektomi meliputi tonsilitis kronis, kejang demam, bicara pelo, halitosis, maloklusi, tonsil yang membesar, tonsilitis yang tidak dapat dijelaskan, atau infeksi tenggorokan kronis. Dokter harus mengevaluasi secara menyeluruh pro dan kontra pembedahan sebelum memutuskan apakah akan melakukan perawatan bedah. Rekomendasi berbasis bukti untuk tonsilektomi pada anak dengan SDB Dokter harus menanyakan kepada wali anak apakah anak tersebut memiliki penyakit penyerta yang dapat diperbaiki dengan tonsilektomi, seperti keterbelakangan pertumbuhan, prestasi sekolah yang buruk, enuresis, dan masalah perilaku. Berdasarkan studi observasional dari klinik pra dan pasca operasi, manfaat operasi lebih besar daripada kerugiannya, dengan tujuan untuk membantu para dokter dan wali pasien membuat keputusan yang tepat mengenai apakah akan melakukan tonsilektomi pada anak-anak dengan SDB, dan menekankan pentingnya riwayat penyakit penyerta. SDB mengakibatkan berbagai perilaku abnormal secara eksternal (misalnya, mudah tersinggung, hiperaktif), perilaku abnormal secara internal (misalnya, depresi), prestasi akademik yang buruk, penurunan kualitas hidup, enuresis, dan keterlambatan pertumbuhan. Gejala-gejala yang menyertai ini membaik atau sembuh pada anak-anak dengan SDB setelah tonsilektomi, dan terdapat peningkatan yang signifikan pada tinggi badan, massa tubuh, dan biomarker pertumbuhan. SDB, tonsil sekunder dan/atau hipertrofi adenoid harus diperhitungkan ketika melakukan skrining, mendiagnosis, dan merawat anak-anak dengan retardasi pertumbuhan. Tonsil dan/atau adenoidektomi menghasilkan perbaikan yang signifikan dibandingkan dengan pengobatan non-bedah. ￌ Pada anak-anak dengan pembesaran amandel yang tidak simetris, kebutuhan akan pembedahan perlu ditentukan bersama dengan riwayat medis yang relevan, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Amandel yang membesar secara asimetris yang merupakan tumor, terutama limfoma pada amandel, memerlukan pembedahan, sedangkan amandel yang membesar secara asimetris saja tidak memerlukan tonsilektomi.