Iskemia miokard dapat terjadi ketika begadang: pertama, ketika begadang pasien akan mengalami peningkatan tonus simpatis yang ditandai, pada saat ini akan terjadi peningkatan kontraksi miokard, detak jantung yang dipercepat, suplai darah yang tidak mencukupi ke jantung, juga akan terjadi peningkatan kecepatan konduksi jantung, yang akan memicu iskemia, penyempitan dan spasme arteri koroner, suplai darah dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke sel otot jantung. Akibatnya, akan terjadi iskemia miokard dan pasien akan mengalami sesak dada yang signifikan, sesak napas, jantung berdebar-debar, dan ketidaknyamanan jantung anterior yang disertai kelemahan perifer. Kedua, bagi pasien dengan riwayat hipertensi yang jelas sebelumnya, pasien juga akan mengalami kenaikan tekanan darah saat begadang. Hal ini akan meningkatkan beban anterior dan posterior pada jantung, sehingga menyebabkan iskemia miokard lebih lanjut. Ketiga, begadang juga dapat menyebabkan disregulasi sistem endokrin neurohumoral tubuh, yang juga dapat menyebabkan peningkatan iskemia miokard.