Biasanya, endometrium berada di dalam rongga rahim. Ketika jaringan endometrium dengan fungsi pertumbuhan muncul di tempat lain dalam rongga rahim selain di mukosa di atasnya, itu disebut endometriosis. Hal ini umum terjadi di tempat-tempat seperti ovarium dan peritoneum pelvis, dan sering kali berwarna ungu-biru atau merah gelap dengan nodul yang tidak ditemukan pada kondisi ginekologi lainnya. Endometrium yang salah tempat ini, seperti endometrium di dalam rahim, berdarah dan luruh selama menstruasi, tetapi karena tidak dapat dikeringkan, darah menumpuk di area tersebut dan terakumulasi dari waktu ke waktu, membentuk kista yang mengandung darah. Kista ini sering terbentuk oleh pertumbuhan ektopik pada ovarium, dan karena pendarahan pada kista menjadi seperti pasta cokelat dari waktu ke waktu, kista ini dijuluki ‘kista cokelat’. Endometrium juga dapat tumbuh di otot-otot rahim itu sendiri dan disebut adenopati uterus. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadiannya telah meningkat dan telah menjadi kondisi ginekologi yang umum. Prevalensi diperkirakan 10-15% lebih tinggi pada populasi wanita. Etiologi penyakit ektopik Endometriosis adalah penyakit yang bergantung pada hormon dan oleh karena itu terutama terlihat pada wanita usia subur. Penyebab penyakit ektopik adalah kompleks dan kemungkinan melibatkan kombinasi dari banyak faktor, seperti pembenihan menstruasi, ovulasi abnormal, fungsi kekebalan tubuh yang abnormal dan faktor genetik, dan tidak dapat dijelaskan dengan satu alasan tunggal. Gejala gangguan ektopik 1. Nyeri adalah salah satu gejala utama gangguan ektopik. Mereka yang mengalami dismenorea mencapai sekitar 70% kasus. Wanita muda dapat mengalami dismenorea, yang biasanya paling parah pada hari pertama menstruasi dan membaik dengan cepat setelahnya. Rasa nyeri secara bertahap berkurang seiring dengan bertambahnya usia dan umumnya menghilang setelah menikah atau setelah memiliki anak. Jika Anda tidak mengalami dismenorea sebelumnya dan baru mulai setelah beberapa tahun atau setelah memiliki anak, atau jika Anda pernah mengalami dismenorea sebelumnya dan semakin memburuk setelahnya dan tidak membaik setelah memiliki anak, Anda mungkin mengalami gangguan ektopik. Ciri hebat lain dari dismenorea ektopik adalah rasa sakitnya semakin parah, dan banyak orang pergi ke dokter karena alasan ini, bahkan mempengaruhi studi dan pekerjaan mereka. Selain itu, wanita yang dulunya mengalami dismenorea harus memikirkan gangguan ektopik jika waktu dismenorea telah berubah, misalnya, jika dulunya pada dua hari pertama haid, tetapi sekarang terasa sakit sepanjang haid, atau dalam beberapa kasus dimulai beberapa hari sebelumnya dan perut masih terasa sakit setelah haid selesai. Selain itu, sekitar 1/3 pasien mengeluhkan rasa sakit di perut bagian bawah selama hubungan seksual, beberapa sangat parah, dan karena itu takut melakukan hubungan seksual. 1/3 wanita lainnya sering mengalami nyeri pada satu atau kedua sisi perut bagian bawah, yang mungkin terkait dengan “kista coklat” atau adhesi panggul. Gejala khas gangguan ektopik meliputi kram anus, nyeri menusuk atau berdenyut-denyut, yang mungkin lebih ringan ketika Anda mengalami menstruasi atau lebih sering. Dalam beberapa kasus, rasa nyeri menjalar ke paha atau vulva. Fenomena aneh lainnya pada gangguan ektopik adalah, bahwa tidak ada hubungan yang jelas antara tingkat nyeri perut dan tingkat keparahan penyakit. Kami telah menemukan ‘kista cokelat’ yang lebih besar dari kepala anak kecil di mana pasien tidak mengalami nyeri perut. Dalam beberapa kasus, hanya beberapa nodul ektopik yang tumbuh di bagian belakang rahim, tetapi rasa sakitnya tak tertahankan. Mekanisme nyeri pada endometriosis masih sulit ditentukan. Namun, tiga mekanisme utama diduga terlibat: 1. aksi faktor inflamasi dalam rongga perut; 2. efek langsung atau tidak langsung dari perdarahan dari lesi implantasi ektopik; dan 3. keterlibatan atau infiltrasi saraf dasar panggul. 2. Ketidaksuburan adalah gejala utama lain dari penyakit ektopik. Kira-kira 1/3 – 1/2 pasien tidak subur. Sekitar 1/3-1/2 wanita yang tidak hamil memiliki endometriosis. 3. Haid yang tidak normal. Mungkin ada peningkatan aliran menstruasi, periode yang berkepanjangan dan perdarahan menetes pramenstruasi, terkait dengan disfungsi ovarium atau komplikasi. Penyakit ektopik pada serviks atau vagina dapat menyebabkan perdarahan yang tidak normal, bahkan perdarahan berat. 4. Beberapa pasien mengalami demam haid, sebagian besar pada pasien dengan kista coklat ovarium dan perlengketan panggul yang lebih luas. Diagnosis penyakit ektopik 1. Ambil riwayat medis dan lakukan pemeriksaan ginekologi. Pada pemeriksaan ginekologi, uterus sering berada di posterior dan nodus-nodus keras dengan nyeri tekan yang nyata dapat teraba di tanah genting dinding posterior, ligamentum uterosakralis, atau ceruk cekung posterior. Jika massa yang tidak bergerak dengan baik dapat dipalpasi pada aspek posterior lateral uterus, hal ini menunjukkan kista cokelat ovarium gabungan. 2. Ultrasonografi. 3. Pengukuran CA125 darah CA125 darah sebagian besar negatif pada pasien ringan dan positif pada pasien sedang hingga berat. Pada pasien dengan penyakit ektopik yang didiagnosis, pengukuran CA125 darah secara teratur dapat digunakan untuk mengamati kemanjuran pengobatan. 4.Laparoskopi adalah metode terbaik untuk diagnosis penyakit ektopik. Dalam kombinasi dengan biopsi, tingkat diagnostik laparoskopi bisa mencapai 100%. Pengobatan penyakit ektopik Metode pengobatan terutama dibagi menjadi terapi hamil, perawatan bedah dan pengobatan, tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan penyakit dan apakah ada persyaratan untuk kesuburan. Pengobatan bervariasi dari orang ke orang. Dalam beberapa tahun terakhir ini, semakin banyak ahli yang percaya bahwa penyakit ektopik harus diperlakukan seperti kanker, dengan deteksi dini dan pengobatan dini. Pengobatan utama untuk penyakit ektopik adalah pembedahan, dengan obat-obatan sebagai tambahan penting untuk pengobatan. 1. Terapi harapan Pasien tanpa rasa tidak nyaman yang jelas dan hanya endo-nodul yang mencurigakan di panggul yang ditemukan selama pemeriksaan fisik dapat diperiksa ulang setiap 3 sampai 6 bulan. Pasien yang mendekati menopause bisa menunggu untuk observasi. Setelah menopause, gejala nyeri akan hilang dan lesi ektopik akan berangsur-angsur menyusut atau bahkan menghilang. Pasien yang lebih muda dan tidak terlalu sakit dengan persyaratan melahirkan anak disarankan untuk hamil sesegera mungkin. Kehamilan dan amenorea laktasi memiliki efek supresif pada endoheterotrofi dan dapat dilihat sebagai pengobatan alami untuk penyakit ektopik. 2. Pembedahan masih merupakan pengobatan utama saat ini. Ini terutama cocok untuk mereka yang memiliki kondisi parah seperti kista cokelat besar di ovarium, adhesi panggul yang parah, penyakit rahim gabungan seperti fibroid dan adenomiosis, atau mereka yang mengalami nyeri hebat yang pengobatannya gagal. Ada tiga jenis pembedahan. (1) Pembedahan konservatif Hanya lesi endometriosis yang diangkat, dengan mempertahankan ovarium dan rahim, sehingga fungsi reproduksi tetap terjaga. Sangat cocok bagi mereka yang masih muda dan ingin mempertahankan kesuburannya. Sebagian besar rasa sakit pasca-operasi menghilang atau berkurang secara signifikan, dan sekitar 50-60% bisa hamil. Namun demikian, kekambuhan rasa sakitnya tinggi dan kemungkinan membutuhkan operasi ulangan sekitar 10 persen. (2) Pembedahan semi-radikal Mengangkat lesi ektopik sambil mengangkat uterus dan mempertahankan sebagian ovarium dapat menyembuhkan dismenorea secara radikal dan jarang terjadi kekambuhan. Operasi ulang jarang diperlukan. Namun, pengangkatan rahim berarti pasien tidak dapat memiliki anak, sehingga cocok bagi mereka yang telah memiliki anak, berusia di atas 35 tahun, memiliki rasa sakit yang terus-menerus atau memiliki lesi uterus yang terjadi bersamaan. (3) Pembedahan radikal melibatkan pengangkatan kedua indung telur dan seringkali rahim. Hal ini dapat menyembuhkan endometriosis secara radikal. Sangat cocok untuk wanita yang lebih tua yang tidak ingin memiliki anak lagi. Tentu saja ada kekurangan dalam penanganan bedah, seperti risiko dan komplikasi yang terkait dengan pembedahan; pembedahan menghilangkan lesi ektopik yang terlihat jelas, tetapi bukan lesi ektopik kecil yang tidak terlihat; pembedahan tidak dapat mencegah kekambuhan ektopik; pembedahan juga dapat meningkatkan perlengketan panggul (terutama pembedahan terbuka) dan memengaruhi kehamilan. 3.Obat-obatan Obat yang umum digunakan dan efektif untuk pengobatan endometriosis termasuk danazol, progesteron, analog atau agonis hormon pelepas gonadotropin, obat progesteron dan kontrasepsi oral.