Definisi: Batuk dengan gejala yang berlangsung lebih dari 4 minggu disebut batuk kronis. 1, 2 dan 3 di bawah ini adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak.
1. Infeksi pernapasan dan batuk pasca infeksi.
Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh banyak mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus (terutama virus syncytial pernapasan, virus parainfluenza dan virus inklusi sitomegalik), Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak, sebagian besar pada anak-anak prasekolah <5 tahun.
Infeksi saluran pernapasan akut dengan gejala batuk yang berlangsung lebih dari 4 minggu dapat dianggap sebagai batuk pasca infeksi. Mekanismenya mungkin berupa gangguan integritas epitel saluran napas dan/atau squamifikasi sel epitel bersilia dan/atau peradangan saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas sementara sebagai akibat dari infeksi. Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik untuk batuk pasca infeksi adalah.
(1) Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini.
(2) Batuk yang sangat kering atau disertai dengan sedikit dahak berlendir putih.
(3) Tidak ada kelainan pada radiografi dada.
(4) Ventilasi paru normal.
(5) Batuk biasanya sembuh sendiri.
(6) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk. Jika batuk telah terjadi selama lebih dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
2. Asma varian batuk (CVA).
Batuk varian asma, juga dikenal sebagai batuk alergi, adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis pada anak-anak, dengan batuk sebagai satu-satunya atau manifestasi utama, tanpa mengi yang signifikan.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik asma varian batuk adalah.
(1) Batuk yang berlangsung selama >4 minggu, sering kali dengan episode atau eksaserbasi pada malam hari dan/atau pagi hari, dengan batuk kering yang dominan.
(2) Tidak adanya tanda-tanda klinis infeksi atau kegagalan untuk menanggapi terapi antibiotik yang berkepanjangan.
(3) Pengobatan diagnostik dengan obat anti-asma efektif.
(4) Pengecualian penyebab lain dari batuk kronis.
(5) Tes eksitasi bronkial positif dan/atau variabilitas harian PEF (pemantauan terus menerus selama 1 hingga 2 minggu) ≥ 20%; (6) Riwayat penyakit atopik seperti eksim, rinitis alergi atau asma, atau tes alergen positif, baik secara pribadi atau pada kerabat tingkat pertama atau kedua.
Butir 1 hingga 4 di atas adalah kondisi dasar untuk diagnosis.
3. Sindrom batuk saluran napas atas (UACS).
Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis. Istilah ‘postnasal drip syndrome’ sekarang umum digunakan sebagai pengganti ‘upper airway cough syndrome’.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik sindrom batuk saluran napas atas adalah.
(1) Batuk kronis dengan atau tanpa dahak, yang lebih buruk di pagi hari atau dengan perubahan posisi, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, membersihkan tenggorokan berulang kali, perasaan lendir yang menempel pada dinding faring posterior dan, pada beberapa anak, sakit kepala, pusing dan demam rendah.
(2) Pemeriksaan daerah sinus dapat menunjukkan nyeri tekan, keluarnya cairan putih kekuningan dari pembukaan sinus, hiperplasia folikel yang jelas di dinding faring posterior, seperti batu bulat, dan kadang-kadang lendir seperti menempel pada dinding faring posterior.
(3) Pengobatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif.
(4) Dalam kasus sinusitis, rontgen sinus atau CT film mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai.
4. Batuk refluks gastro-esofagus (GERC).
Refluks gastro-esofagus adalah fenomena fisiologis pada masa bayi dan anak-anak. Insiden GERC pada bayi yang sehat adalah 40% hingga 65%, memuncak pada usia 1-4 bulan dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. Ini menjadi penyakit apabila menyebabkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus, yang dikenal sebagai penyakit refluks gastro-esofagus. Prevalensi GERD pada anak-anak adalah sekitar 15%.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik GERD adalah.
(1) Batuk paroksismal, kadang-kadang hebat, kebanyakan pada malam hari.
(2) Gejalanya sebagian besar muncul setelah makan dan minum dan kesulitan makan. (2) Beberapa anak mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas atau subxiphoid, sensasi terbakar retrosternal, nyeri dada dan sakit tenggorokan.
(3) Selain menyebabkan batuk, bayi juga dapat menderita asfiksia, bradikardia dan punggung membungkuk.
(4) Hal ini bisa menyebabkan pertumbuhan yang stagnan atau tertunda pada anak.
5. Bronkitis Eosinofilik (EB).
Bronkitis eosinofilik pertama kali dilaporkan oleh Gibso pada tahun 1989, dan sebuah studi prospektif baru-baru ini mengungkapkan bahwa bronkitis eosinofilik menyumbang 13,5% orang dewasa dengan batuk kronis. Bronkitis eosinofilik dianggap sebagai penyebab penting batuk kronis pada orang dewasa, tetapi kejadiannya pada anak-anak tidak jelas [E/B].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik bronkitis eosinofilik adalah.
(1) batuk iritasi kronis.
(2) Rontgen dada normal.
(3) Ventilasi paru normal tanpa hiperresponsif jalan napas.
(4) Persentase relatif eosinofil dalam dahak > 3%;
(5) Terapi glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif.
(6) Penyakit pernapasan bawaan.
Terutama terlihat pada bayi dan anak kecil, terutama hingga usia 1 tahun. Ini termasuk fistula trakeo-esofagus kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas, pelunakan laringotrakeobronkial dan/atau stenosis, kista bronkopulmoner, diskinesia siliaris, tumor mediastinum, dll. Studi Gormley melaporkan bahwa 75% anak dengan pelunakan trakea (kedua setelah malformasi vaskular kongenital) mengalami batuk terus-menerus, yang mekanismenya mungkin terkait dengan pelunakan trakea yang menghalangi keluarnya sekresi dan kerusakan inflamasi pada bronkus terminal. Hal ini sering salah didiagnosis sebagai asma. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai asma.
7. Batuk psikogenik.
Batuk psikogenik pada anak-anak hanya dapat didiagnosis jika gangguan tic disingkirkan dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis; ciri-ciri batuk hanya sugestif batuk psikogenik dan bukan diagnostik.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk psikogenik adalah.
(1) Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua.
(2) Batuk yang didominasi siang hari, yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari.
(3) Sering disertai dengan gejala kecemasan.
(4) Tidak ada penyakit organik dan tidak ada penyebab lain dari batuk kronis.
8. Etiologi lainnya.
(1) Aspirasi benda asing: batuk adalah gejala yang paling umum terjadi setelah aspirasi benda asing dari jalan napas. Aspirasi benda asing adalah penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, dengan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing memasuki area di bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yaitu apa yang disebut “silent zone”.
(2) Batuk yang disebabkan oleh obat: Penghambat enzim pengubah angiotensin lebih jarang digunakan pada anak-anak, tetapi beberapa anak dengan hipertensi ginjal mungkin mengalami batuk yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan seperti kaptopril. Mekanismenya mungkin terkait dengan sekresi bradikinin, prostaglandin, substansi P, dll. Batuk biasanya kronis, persisten dan kering, diperburuk pada malam hari atau saat berbaring, dan dapat berkurang secara signifikan atau bahkan hilang setelah 3-7 hari penarikan. β-adrenergic receptor blocker, seperti proguanil, dapat menyebabkan hiperresponsif bronkial dan karena itu juga dapat menyebabkan batuk yang diinduksi obat.
(3) Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang saraf vagus (saraf arnold). Pada kelompok ini, lesi di telinga tengah dapat menyebabkan batuk kronis ketika saraf vagus teriritasi. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.