I. Pendahuluan
Urtikaria (urtikaria) umumnya dikenal sebagai angin-angin, kelompok ruam, benjolan angin dan benjolan ruam (namanya mirip dengan rubella, tetapi bukan penyakit yang sama). Ini adalah penyakit kulit yang umum. Hal ini disebabkan oleh kemacetan inflamasi sementara pada pembuluh darah selaput lendir kulit dengan sejumlah besar kebocoran cairan karena berbagai faktor. Hal ini mengakibatkan kerusakan oedematous lokal. Ini terjadi dan mereda dengan cepat, dengan rasa gatal yang parah. Mungkin ada demam, sakit perut, diare atau gejala sistemik lainnya.
Hal ini dapat diklasifikasikan sebagai urtikaria akut, urtikaria kronis, oedema angioneurotik dan urtikaria papular. Jika Anda menderita urtikaria, Anda harus menjauhi alergen dan memilih obat-obatan profesional untuk mengobatinya, seperti lotion comfrey dengan mugwort, untuk mencegah kondisinya memburuk.
Klasifikasi urtikaria
Urtikaria dapat dibagi menjadi urtikaria akut, urtikaria kronis, urtikaria buatan, urtikaria peptikum, urtikaria dingin, urtikaria kolinergik, urtikaria matahari, urtikaria tekanan, urtikaria serum, urtikaria kontak, urtikaria air, urtikaria adrenergik, vaskulitis urtikaria, angioneurotik oedema, urtikaria dan angioedema, dll.
Pengetahuan umum tentang perawatan urtikaria
1 . Temukan alergen terlebih dahulu. Jika eritema muncul di tempat suntikan, apakah itu alergi terhadap obat yang disuntikkan atau disinfektan dapat diidentifikasi dengan tes tempel.
2. Pasien dengan penyakit akut harus memiliki finasteride, oksigen, dan kortikosteroid di rumah untuk memfasilitasi resusitasi, dan mengamati dengan cermat perubahan kondisinya dan siap dikirim ke rumah sakit untuk resusitasi.
3. Hindari makanan yang mengiritasi dan menyebabkan alergi, jaga agar usus tetap terbuka, dan gunakan obat pencahar dan enema sabun dan air jika perlu. Jangan menaruh bunga atau menyemprotkan insektisida di dalam ruangan untuk mencegah kepekaan ulang terhadap serbuk sari dan bahan kimia. Juga pergi ke rumah sakit biasa untuk tes alergen untuk mengidentifikasi apa yang membuat Anda alergi. Hindari mereka jika perlu. Minta pasien untuk berhenti merokok dan minum.
4. Pasien yang rentan terhadap rasa kantuk, vertigo dan bahkan halusinasi ringan setelah menggunakan antihistamin harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien dan diperingatkan untuk menghindari bekerja di ketinggian atau mengemudi selama periode minum obat. Untuk pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit kardiovaskular, dosis waktu tidur dapat diterapkan untuk mengurangi terjadinya kecelakaan.
5. Pasien harus beristirahat di tempat tidur, minum lebih banyak air, tetap hangat dan menjaga agar usus mereka tetap terbuka. Sprei dan tempat tidur harus bersih dan ruangan tetap tenang.
6. Pasien harus menghindari menggaruk sebanyak mungkin untuk menghindari bertambahnya lesi kulit dan mengintensifkan rasa gatal. Hal ini terutama karena ketika menggaruk secara lokal, suhu lokal malah dinaikkan, menyebabkan darah melepaskan lebih banyak histamin (alergen), yang malah akan memburuk.
7. Jangan gunakan panas. Meskipun panas dapat menenangkan area lokal untuk sementara waktu, namun sebenarnya ini adalah jenis rangsangan lain karena panas akan membuat pembuluh darah tegang dan melepaskan lebih banyak alergen.
IV. Penyebab
Ada banyak faktor yang menyebabkan urtikaria, dan penyebabnya kompleks. Sekitar 3/4 pasien tidak dapat menemukan penyebabnya, terutama urtikaria kronis. Penyebab umum meliputi
Makanan: seperti ikan, udang, telur dan susu adalah yang paling umum, diikuti oleh daging dan makanan nabati tertentu seperti stroberi, kakao dan tomat. Juga makanan busuk terurai menjadi peptida, peptida alkali yang merupakan pelepas histamin. Makanan berprotein diserap sebagai pepton atau peptida sebelum benar-benar dicerna dan dapat menyebabkan urtikaria, yang lebih sering terjadi pada anak-anak dan mungkin juga disebabkan oleh permeabilitas mukosa saluran pencernaan yang berbeda pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Juga ditambahkan ke dalam makanan adalah pewarna, perasa, pengawet, zat alami atau sintetis dalam makanan yang juga dapat menyebabkan urtikaria.
Obat-obatan: Ini dapat dibagi menjadi dua kelompok, yang dapat membentuk antigen seperti penisilin, serum, vaksin, sulfonamid, furazolidone, dll. Dan agen pelepas histamin seperti aspirin, morfin, kodein, petidin, polimiksin, vitamin B, kina, hidrazinepiridazin, dll.
Infeksi: Berbagai faktor infeksi dapat menyebabkan penyakit ini. Yang paling umum adalah virus dan Staphylococcus aureus, yang menyebabkan epizootik, diikuti oleh hepatitis, mononukleosis infeksius dan coxsackievirus; infeksi parasit seperti cacing gelang, cacing tambang, schistosom, cacing filaria, amuba dan parasit malaria; dan infeksi bakteri seperti tonsilitis akut, abses alveolar, sinusitis, impetigo dan septicaemia.
Inhalansia: serbuk sari, debu, bulu binatang, asap, bulu, spora jamur, bahan kimia yang mudah menguap (misalnya formaldehida, akrolein, pyrethrum, kosmetik, dll.) dan alergen udara lainnya, dll.
Faktor fisik: rangsangan fisik dan mekanis seperti dingin, panas, sinar matahari, gesekan dan tekanan.
Faktor hewan dan tumbuhan: seperti gigitan serangga, sengatan rambut beracun (misalnya ulat, kumbang, dan ngengat) dan kontak dengan jelatang, wol, dll.
Faktor psikologis: stres mental atau kegembiraan, pelepasan asetilkolin setelah berolahraga.
Faktor genetik: Beberapa jenis urtikaria terkait secara genetik, seperti urtikaria dingin familial dan sindrom urtikaria familial herediter.
V. Manifestasi klinis
Yang pertama dapat disembuhkan setelah beberapa hari atau minggu, sedangkan yang kedua mengalami serangan berulang yang berlangsung beberapa bulan.
Urtikaria akut menyumbang sekitar 1/3 dari semua urtikaria dan memiliki onset akut, dengan lesi yang sering terjadi secara tiba-tiba sebagai benjolan merah terbatas dengan ukuran yang bervariasi. Lokasinya bervariasi dan bisa digeneralisasikan atau terbatas pada area tertentu.
Urtikaria kronis, yang menyumbang sekitar 2/3 dari semua urtikaria, adalah kondisi yang berulang, terkadang lebih banyak dan terkadang lebih jarang yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan berbulan-bulan, seringkali lebih dari 2 bulan. Gejala-gejalanya biasanya ringan dan kebanyakan pasien tidak dapat menemukan penyebabnya.
Urtikaria buatan (factitious unicatia): ketika kulit tergores dengan kuku jari atau alat tumpul, terjadi peninggian lurik yang sejalan dengan goresan, yang segera mereda dan disertai rasa gatal.
Urtikaria peptonik (urtikaria alergi protein akut): disebabkan oleh pepton dari pemecahan protein makanan. Kulit berwarna merah dan tersumbat, dengan massa yang berangin, sakit kepala dan kelemahan. Durasi penyakit ini biasanya singkat dan bisa mereda dalam 1 hingga 4 jam, terkadang berlangsung beberapa jam atau 1 hingga 2 hari. Ini adalah reaksi antibodi antigenik.
Urtikaria dingin: Ada dua jenis urtikaria: didapat dan familial. Urtikaria dingin familial diwariskan secara dominan autosomal. Biasanya berkembang setelah 0,5 hingga 4 jam terpapar udara dingin atau air. Urtikaria dingin yang didapat mungkin merupakan reaksi alergi autoimun terhadap dingin, sebagian besar idiopatik, dan sekitar 1/3 memiliki riwayat genetik alergi.
Urtikaria kolinergik: Sebagian besar terlihat pada orang muda berusia 23 hingga 28 tahun. Lesi ditandai dengan kelompok kecil berdiameter 1 hingga 3 mm, dikelilingi oleh lingkaran merah, tersebar jarang dan tidak menyatu, dengan rasa gatal yang parah.
Urtikaria sinar matahari: gatal-gatal lokal, eritema, bengkak, angioedema sesekali dan, dalam kasus yang parah, menggigil, kelelahan, sinkop, nyeri perut spasmodik, dan bronkospasme setelah kulit terpapar sinar matahari atau cahaya buatan selama beberapa detik hingga beberapa menit.
Urtikaria tekanan: 4-8 jam setelah tekanan kulit, bercak oedematosa merah terlokalisasi terjadi pada kulit, seringkali jauh di dalam dermis dan jaringan subkutan, mirip dengan angioedema, dengan sensasi terbakar atau nyeri, berlangsung sekitar 8-12 jam dan mereda.
Urtikaria serosa: eritema, pruritus, dan gumpalan angin terjadi di tempat suntikan atau di seluruh tubuh, tetapi juga eritema annulare dan eritema nodosum. Selain itu, gejala sistemik seperti demam, pembengkakan kelenjar getah bening, mialgia, artralgia, purpura, dan hipokomplementemia dapat terjadi dan disebut serum sickness.
Urtikaria autoimun: Pada beberapa pasien dengan urtikaria idiopatik kronis, autoantibodi yang bersirkulasi ditemukan dalam serum, maka namanya. Diperkirakan autoantibodi ditemukan setidaknya 30% pasien dengan urtikaria idiopatik kronis. Suntikan intradermal auto-serum intrinsik dapat mengakibatkan reaksi angin dan eritema, autoantibodi tipe IgG terhadap IgE atau anti reseptor IgE afinitas tinggi (FcεRla), yang keduanya melepaskan histamin dan dapat merangsang eosinofil dalam darah. Kondisi urtikaria berhubungan langsung dengan jumlah autoantibodi FcεRIa dalam serum.
Urtikaria kontak non-imun disebabkan oleh zat urtikogenik primer dan tidak memerlukan sensitisasi dan dapat terjadi pada hampir semua individu yang terpapar. Urtikaria kontak imun adalah takifilaksis yang dimediasi IgE dalam banyak kasus. Ini adalah reaksi dengan manifestasi imunologis dan non-imunologis pada mereka yang mekanismenya tidak diketahui.
Urtikaria yang ditularkan melalui air: Kontak dengan air pada suhu berapa pun dapat menyebabkan urtikaria dengan kelompok yang lebih kecil.
Urtikaria berpigmen: Paling sering terjadi antara 3 dan 9 bulan setelah kelahiran, tetapi bisa juga terjadi sejak lahir. Kerusakan awal sering kali berupa munculnya bercak ruam sementara yang sering kambuh dan hilang di tempat kemudian. Pada beberapa pasien, lepuh juga dapat muncul pada lesi, dan ketika digaruk, lesi ini dapat muncul sebagai massa yang tertiup angin.
Urtikaria adrenergik: bermanifestasi sebagai benjolan kecil dan gatal yang dikelilingi oleh lingkaran cahaya putih, yang dapat disebabkan ketika secara emosional terganggu dan ketika kopi tertelan.
Vaskulitis urtikaria: ditandai dengan adanya kerusakan vaskulitis urtikaria dan nekrosis. Pasien mengalami kerusakan urtikaria kronis berulang, sering berlangsung lebih dari 24 jam, dan jarang dengan oedema laring.
Oedema angioneurotik: muncul sebagai pembengkakan kulit tunggal atau multipel secara tiba-tiba, terbatas pada kulit dengan batas yang tidak jelas. Kulit berwarna normal atau agak merah atau sedikit pucat. Ini elastis dan bengkak saat disentuh dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari sebelum sembuh dengan sendirinya.
(1)Oedema angioneurotik herediter pediatrik: sebagian besar berkembang sebelum usia 10 tahun dan dapat kambuh, bahkan sepanjang hidup. Pasien terutama hadir dengan oedema subkutan terbatas dengan perasaan bengkak dan tidak nyaman, tanpa rasa gatal.
Angioedema yang didapat: lesi akut, pembengkakan terbatas yang melibatkan jaringan subkutan, dengan batas yang tidak jelas, warna kulit normal atau sedikit merah, dengan permukaan mengkilap dan perasaan elastisitas saat disentuh. Hal ini sering terjadi pada kelopak mata, bibir, daun telinga, vulva (kulup adalah bagian yang paling umum) dan area longgar lainnya, atau di mulut dan lidah.
Hal ini sering dikaitkan dengan urtikaria, dan kerusakannya sering soliter, berlangsung 2 sampai 3 hari sebelum memudar, dan sering berulang di area yang sama. Penyakit ini sering berkembang pada malam hari dan terlihat saat terbangun, seringkali tanpa rasa gatal atau hanya dengan rasa terbakar dan ketidaknyamanan yang ringan. Pada sekitar seperempat kasus, terdapat riwayat eritema berulang, yang mungkin mendahului, bertepatan dengan atau tidak berhubungan dengan timbulnya oedema. Penyakit ini dapat melibatkan mukosa viseral, dan apabila saluran pencernaan terpengaruh, obstruksi usus akut seperti kram perut, rasa kenyang, mual, muntah, dan ketidakmampuan untuk buang angin dapat terjadi. Pada kasus yang parah, dehidrasi dan penurunan tekanan darah dapat terjadi. Pencitraan makanan barium dapat menunjukkan oedema mukosa.
Urtikaria dan angioedema: keduanya dapat terjadi secara terpisah atau bersamaan; keduanya bermanifestasi sebagai oedema kulit tanpa sidik jari dan terkadang melibatkan mukosa saluran pernapasan bagian atas atau saluran pencernaan.
VI. Pengobatan
1. Perawatan medis
Untuk menemukan penyebab penyakit untuk menghilangkan penyebab utama, sering ada infeksi harus diterapkan antibakteri, alergi terhadap makanan tertentu untuk sementara tidak makan. Infeksi kronis sering menjadi penyebab urtikaria kronis, tetapi pada beberapa pasien urtikaria penyebabnya sulit ditentukan atau tidak dapat ditemukan.
2, obat dalam: antihistamin adalah obat penting untuk pengobatan berbagai pasien urtikaria, dapat mengontrol gejala sebagian besar pasien, antihistamin tidak dapat secara langsung melawan atau menetralisir histamin, tidak dapat mencegah pelepasan histamin, tetapi memiliki efek perebutan pada histamin, dapat dengan cepat menghambat produksi kelompok angin. Antihistamin memiliki berbagai efek samping dan yang terbaik adalah menggunakan antihistamin dengan efek samping yang lebih sedikit, terutama bagi pekerja yang bekerja di ketinggian, pengemudi dan pekerja lain yang harus menggunakannya dengan hati-hati karena mereka rentan terhadap kecelakaan akibat pingsan. Jika Anda telah menggunakan antihistamin untuk waktu yang lama, mudah untuk mengembangkan resistensi terhadap antihistamin dan Anda dapat beralih ke antihistamin lain. Sebagai alternatif, gantilah atau kombinasikan keduanya. Anak-anak lebih resisten daripada orang dewasa, dan oleh karena itu dosis relatifnya lebih tinggi.
Ada banyak jenis antihistamin yang berbeda, tetapi dengan kondisi dan manifestasi klinis Anda dapat menggunakan Antalac (hidroksizin) yang memiliki efek menenangkan dan antihistamin yang baik dan baik untuk urtikaria buatan, urtikaria kolinergik dan urtikaria dingin.
Asam aminoasetat dapat digunakan untuk urtikaria dingin dan urtikaria raksasa. Atropin atau probenesid dan klorpromazin dapat digunakan untuk urtikaria kolinergik.
Kalsium dapat digunakan untuk urtikaria akut dan obat-obatan seperti reserpin dan anlagen untuk urtikaria kronis.
Steroid harus digunakan pada urtikaria akut yang parah dan urtikaria serosa, dan dalam dosis rendah untuk urtikaria stres dan urtikaria yang diaktifkan oleh komplemen. Hal ini khususnya penting pada urtikaria yang dipersulit oleh anafilaksis. Urtikaria kronis telah diobati dengan suntikan setiap 3 hingga 4 minggu.
VII. Perawatan penyakit
Tindakan perawatan.
1. Pertama-tama temukan alergennya. Alergen yang dicurigai harus dihindari sejauh mungkin. Jika eritema muncul di tempat suntikan, apakah itu alergi terhadap obat yang disuntikkan atau disinfektan dapat diidentifikasi dengan uji tempel.
2. Pasien dengan penyakit akut harus memiliki finasteride, oksigen, dan kortikosteroid di rumah untuk memfasilitasi resusitasi, dan mengamati dengan cermat perubahan kondisinya dan siap dikirim ke rumah sakit untuk resusitasi.
3. Hindari makanan yang mengiritasi dan menyebabkan alergi, jaga agar usus tetap terbuka, dan gunakan obat pencahar dan enema sabun dan air jika perlu. Jangan menaruh bunga atau menyemprotkan insektisida di dalam ruangan untuk mencegah kepekaan ulang terhadap serbuk sari dan bahan kimia. Juga pergi ke rumah sakit biasa untuk tes alergen untuk mengidentifikasi apa yang membuat Anda alergi. Hindari mereka jika perlu. Minta pasien untuk berhenti merokok dan minum.
4. Pasien yang rentan terhadap rasa kantuk, vertigo dan bahkan halusinasi ringan setelah menggunakan antihistamin harus dijelaskan dengan jelas kepada pasien dan diperingatkan untuk menghindari bekerja di ketinggian atau mengemudi selama periode minum obat. Untuk pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit kardiovaskular, dosis waktu tidur dapat diterapkan untuk mengurangi terjadinya kecelakaan.
5. Pasien harus beristirahat di tempat tidur, minum lebih banyak air, tetap hangat dan menjaga agar usus mereka tetap terbuka. Sprei dan tempat tidur harus bersih dan ruangan tetap tenang.
6. Pasien harus menghindari menggaruk sebanyak mungkin untuk menghindari bertambahnya lesi kulit dan mengintensifkan rasa gatal. Hal ini terutama karena ketika menggaruk secara lokal, suhu lokal malah dinaikkan, menyebabkan darah melepaskan lebih banyak histamin (alergen), yang malah akan memburuk.
7. Jangan gunakan panas. Meskipun panas dapat menenangkan area tersebut untuk sementara, namun sebenarnya ini adalah jenis stimulus lain karena panas akan membuat pembuluh darah tegang dan melepaskan lebih banyak alergen.