Kontrasepsi darurat adalah jenis kontrasepsi perbaikan yang digunakan untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan dengan meminum pil atau memasang alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) dalam jangka waktu tertentu setelah kegagalan kontrasepsi yang dirasakan atau hubungan seksual tanpa pelindung.1 Metode yang umum digunakan saat ini1?1 Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) berbalut tembaga AKDR berbalut tembaga dipasang dalam waktu 5 hari setelah hubungan seksual tanpa pelindung, dengan tingkat kegagalan sekitar 0,1%.2 Obat-obatan hormonal1?2?1 Mifepristone 1 tablet (10mg atau 25mg) diminum dalam waktu 5 hari (120 jam) setelah hubungan seksual. Obat-obatan hormonal1?2?1 Mifepristone 1 tablet (10mg atau 25mg) diminum dalam waktu 5 hari (120 jam) setelah hubungan seksual, tingkat kegagalan sekitar 1%. Levonorgestrel 1 tablet (0,75 mg) diminum dalam waktu 72 jam setelah hubungan seksual, diulangi 12 jam kemudian, atau 1,5 mg diminum sebagai dosis tunggal; tingkat kegagalan sekitar 2%. Kombinasi estrogen-progestin (metode Yuzpe) Pemberian etinilestradiol 0,1 mg secara oral dan noretindron 1 mg (atau levonorgestrel 0,5 mg) dalam waktu 72 jam setelah melakukan hubungan seksual, diikuti dengan dosis tunggal 12 jam kemudian, dengan tingkat kegagalan sekitar 2% sampai 3%. Produksi dalam negeri dan pasokan obat siap pakai tersebut, dapat digunakan untuk meracik kontrasepsi oral kerja singkat norethindrone (setiap tablet mengandung norethindrone 0,3 mg, etinil estradiol 0,03 mg) atau kontrasepsi oral kerja singkat levonorgestrel majemuk (setiap tablet mengandung levonorgestrel 0,15 mg, etinil estradiol 0,03 mg) untuk menggantikan empat tablet secara oral dalam waktu 72 jam setelah melakukan hubungan seksual, dan kemudian 12 jam setelah empat tablet lainnya. Keuntungan dan kerugian kontrasepsi darurat bagi wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi, atau kesalahan kontrasepsi dan tidak ingin memiliki anak, atau tidak memiliki kontrasepsi yang stabil mengalami kekerasan seksual, wanita dapat mengurangi tingkat aborsi, untuk melindungi kesehatan fisik dan mental wanita. Metode kontrasepsi darurat yang berbeda memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda. IUD tembaga adalah salah satu metode kontrasepsi darurat dengan tingkat kegagalan terendah sejauh ini. Jarak antara hubungan seksual tanpa kondom dan pemasangan IUD cukup lama, yaitu 120 jam. Metode ini cocok untuk wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi darurat hormonal. Keuntungan lain dari kontrasepsi darurat dengan IUD tembaga adalah memiliki efek kontrasepsi yang sama pada hubungan seksual setelah kontrasepsi darurat, sehingga dapat terus digunakan sebagai kontrasepsi reguler setelah kontrasepsi darurat, terutama bagi wanita yang ingin menggunakan kontrasepsi jangka panjang dan tidak memiliki kontraindikasi untuk memasang IUD. Namun, pemeriksaan ginekologi dan tes kebersihan vagina (termasuk trikomonas, mikobakteri, dll.) harus dilakukan sebelum pemasangan IUD, dan penyakit radang panggul, yang merupakan infeksi saluran reproduksi yang tidak dapat dipasang IUD, harus disingkirkan. Metode pemasangan IUD sesuai dengan rutinitas operasi KB. Kontrasepsi darurat IUD tidak cocok untuk remaja putri dan orang yang berisiko tinggi terkena PMS, dan harus digunakan dengan hati-hati untuk wanita yang belum pernah melahirkan. Obat-obatan hormonal: Tidak memerlukan pembedahan, nyaman, rahasia, dan banyak digunakan. Kerugiannya adalah tingkat kegagalannya lebih tinggi daripada IUD tembaga, tetapi sejauh ini tidak ada bukti bahwa obat ini memiliki efek buruk pada embrio setelah kegagalan kontrasepsi darurat; hubungan seksual tanpa kondom dengan obat yang diminum intervalnya relatif singkat, hanya 72 jam (mifepristone selama 120 jam); pada penggunaan kontrasepsi darurat setelah hubungan seksual tidak memiliki efek perlindungan kontrasepsi. Efek samping yang umum terjadi3.1 IUD tembaga3.1.1 Kram dan nyeri yang menyakitkan Kram atau nyeri yang menyakitkan dapat terjadi 24-48 jam setelah pemasangan IUD tembaga untuk kontrasepsi darurat, terutama pada wanita yang belum pernah melahirkan. Jika perlu, obat penghilang rasa sakit seperti aspirin, ibuprofen atau asetaminofen (parasetamol) dapat diberikan. Flek dan keputihan Setelah IUD tembaga dipasang, mungkin akan terjadi flek, tetapi tidak berlangsung lama; keputihan dapat meningkat pada beberapa minggu pertama, dan hal ini merupakan hal yang normal. Jika keputihan yang keluar sangat banyak, berbau, atau disertai dengan nyeri perut bagian bawah dan/atau demam, segera periksakan diri ke dokter. Periode menstruasi yang berat, berkepanjangan dan memendek sering terjadi pada beberapa bulan pertama setelah pemasangan. Meskipun beberapa dapat membaik, perhatian medis biasanya diperlukan. Jika pengobatan konservatif tidak berhasil, implan dapat diangkat dan metode kontrasepsi yang baru dapat digunakan. Obat-obatan hormonal3?2?1 Mual Insiden mual paling tinggi terjadi pada perempuan yang menggunakan metode kontrasepsi darurat Yuzpe, yaitu sekitar 50 persen, diikuti oleh levonorgestrel, sekitar 20 persen, dan mifepristone, sekitar 6 sampai 7 persen. Durasi mual biasanya tidak lebih dari 24 jam. Muntah Muntah terjadi pada sekitar 20 persen perempuan yang menggunakan metode kontrasepsi darurat Yuzpe; levonorgestrel pada sekitar 5 persen; dan mifepristone pada sekitar 1 persen. Diperkirakan bahwa meminum pil dengan makanan atau sebelum tidur dapat mengurangi kejadian mual dan muntah, tetapi tidak ada informasi klinis yang pasti. Jika muntah terjadi dalam waktu 2 jam setelah meminum pil, isi ulang harus diberikan sesegera mungkin. Perdarahan uterus yang tidak teratur Beberapa perempuan mungkin mengalami perdarahan setelah meminum pil, yang biasanya tidak menjadi masalah, tetapi pengguna harus diberitahukan tentang situasi ini dan konseling serta edukasi harus diberikan sebelum dan sesudah meminum pil. Perubahan menstruasi Sebagian besar perempuan akan mengalami menstruasi tepat waktu, tetapi beberapa perempuan mungkin mengalami menstruasi yang lebih awal atau lebih lambat. Jika menstruasi tertunda selama 1 minggu, tes kehamilan melalui urin harus dilakukan untuk menentukan apakah kontrasepsi darurat gagal. Hasil uji klinis berskala besar yang dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menunjukkan bahwa efek kombinasi estrogen-progestin (metode Yuzpe) dan kontrasepsi darurat yang hanya menggunakan progestin terhadap menstruasi pada dasarnya sama: 61% menstruasi datang dalam waktu 3 hari sebelum atau sesudah waktu yang diharapkan; 11% menstruasi datang lebih awal dari 3 hari; 15% menstruasi terlambat selama 4-7 hari, dan 13% terlambat lebih dari 8 hari. Insiden keterlambatan menstruasi lebih tinggi ketika menggunakan kontrasepsi darurat mifepristone. Haid yang tertunda lebih sering terjadi daripada haid yang lebih awal setelah menggunakan pil kontrasepsi darurat, terutama karena pil kontrasepsi darurat mempengaruhi ovulasi. Lain-lain Nyeri payudara, sakit kepala, pusing, kelelahan, dll. Gejala-gejala ini biasanya ringan dan berlangsung kurang dari 24 jam. Kondisi yang harus dilaporkan dan tindakan pencegahan yang harus dilakukan4.1 AKDR tembaga4.1.1 Kehamilan dan kehamilan ektopik Tingkat kegagalan AKDR tembaga untuk kontrasepsi darurat sangat rendah, hanya 0,1%. Dalam mendiagnosis kehamilan, harus berhati-hati dalam mengidentifikasi kehamilan ektopik. Secara umum, kontrasepsi darurat tidak meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Kejadian kehamilan ektopik pada kontrasepsi darurat yang gagal tidak diketahui dengan pasti. Jika kontrasepsi darurat dengan IUD tembaga gagal, maka diperlukan pengakhiran kehamilan. Setelah kehamilan didiagnosis, diperlukan laporan. Isi dari laporan tersebut adalah: (1) jumlah dan waktu hubungan seksual tanpa kondom; (2) jenis IUD tembaga yang dipasang, waktu pemasangan; (3) reaksi yang tidak diinginkan setelah pemasangan dan waktu terjadinya, apakah akan ditangani atau tidak, serta hasil pengobatan; (4) diagnosis kehamilan, termasuk waktu diagnosis kehamilan, metode yang digunakan, kemungkinan hamil atau tidak sebelum menggunakan kontrasepsi darurat, apakah kehamilan tersebut merupakan kehamilan ektopik atau bukan, serta kondisi penghentian kehamilan, dan lain-lain. Penyakit radang panggul dan efek samping lainnya Demam dan/atau menggigil, nyeri perut bagian bawah atau nyeri tekan, keputihan bernanah, pendarahan abnormal, pendarahan berat, atau sensasi adanya benang ekor IUD setelah pemasangan IUD dengan pita tembaga menunjukkan adanya kemungkinan penyakit radang panggul atau komplikasi lainnya, yang perlu dilaporkan ke klinik (untuk lebih jelasnya, lihat artikel “Alat Kontrasepsi Dalam Rahim” dalam topik ini). (Lihat artikel “Alat Kontrasepsi Dalam Rahim” dalam topik ini untuk detail pelaporan). Tindakan pencegahan untuk menghindari kegagalan dan efek samping yang jarang terjadi pada kontrasepsi darurat dengan IUD tembaga: Indikasi dan kontraindikasi harus dipahami, misalnya, kontrasepsi darurat dengan IUD tembaga paling sesuai untuk wanita yang memiliki hubungan seksual yang stabil, yang bersedia menggunakan IUD sebagai kontrasepsi jangka panjang, dan yang memenuhi kriteria skrining untuk penggunaan IUD secara rutin, serta yang memasang alat tersebut dalam waktu 120 jam setelah melakukan hubungan seksual tanpa pelindung. IUD harus digunakan dalam waktu 120 jam setelah melakukan hubungan seksual tanpa pelindung, dan perempuan yang memenuhi kriteria skrining untuk penggunaan IUD secara rutin harus diperiksa untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya kehamilan, radang panggul, infeksi saluran reproduksi, dan PMS. Banyak perempuan yang membutuhkan kontrasepsi darurat setelah melakukan hubungan seksual tanpa pelindung memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap PMS (misalnya, jika mereka memiliki dua atau lebih pasangan), dan pada saat itulah IUD dikontraindikasikan. 4. Obat-obatan hormonal4.2.1 Kehamilan dan kehamilan ektopik Angka kegagalan kontrasepsi darurat hormonal lebih tinggi dibandingkan dengan kontrasepsi IUD yaitu sebesar 1%. Tingkat kegagalan kontrasepsi darurat hormonal lebih tinggi dibandingkan dengan IUD yang mengandung tembaga, berkisar antara 1 hingga 3 persen. Meskipun kontrasepsi darurat juga tidak meningkatkan risiko kehamilan ektopik, namun perlu diperhatikan untuk mengidentifikasi kehamilan ektopik dalam diagnosis kehamilan. Setelah kehamilan didiagnosis, diperlukan laporan. Isi laporan terutama adalah: (1) hubungan seksual tanpa kondom terjadi dalam jumlah dan waktu; (2) nama pil kontrasepsi darurat; (3) metode minum pil yang sebenarnya dan metode minum pil konvensional dengan atau tanpa perbedaan (termasuk dosis, waktu minum pil, berapa kali, interval antara minum pil, dll.); (4) setelah minum pil, efek samping yang ditimbulkan (muntah, dll.) dan waktu terjadinya; (5) diagnosis kehamilan, termasuk: waktu diagnosis kehamilan, metode kehamilan, apakah itu mungkin dalam penggunaan Diagnosis kehamilan termasuk: kapan dan bagaimana kehamilan didiagnosis, apakah kehamilan mungkin terjadi sebelum penggunaan pil kontrasepsi darurat, dan apakah kehamilan itu ektopik; (6) perawatan kehamilan dan hasilnya, termasuk penghentian kehamilan atau hasil kelanjutan kehamilan dan kelahiran (normal atau cacat lahir). Muntah yang parah Jika muntah terjadi dalam waktu 2 jam setelah meminum pil, pil harus diulang; jika terjadi beberapa kali muntah, pil harus diberikan secara intravaginal. Sediaan hormonal oral telah terbukti dapat diserap melalui mukosa vagina. Penggunaan pemberian melalui intravagina memerlukan pelaporan. Isi laporannya adalah: (1) terjadinya muntah setelah minum obat; (2) nama obat vagina, dosis, waktu pemberian, interval antara dua dosis, dll.; (3) apakah kontrasepsi gagal setelah pemberian obat; (4) jika gagal, kehamilan dan hasilnya (lihat “kehamilan dan kehamilan ektopik”). Kontrasepsi darurat hormonal untuk menghindari kegagalan dan reaksi yang merugikan terhadap tindakan pencegahan: ① hubungan seksual tanpa kondom, semakin dini waktu minum pil, semakin baik efeknya untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. ② Pil kontrasepsi darurat hanya dapat digunakan untuk hubungan seksual sebelumnya dalam jangka waktu tertentu untuk mendapatkan efek kontrasepsi setelahnya, lebih dari jangka waktu tertentu atau hubungan seksual tanpa kondom setelah minum pil tidak memiliki efek kontrasepsi. (3) wanita hamil tidak dapat menggunakan pil kontrasepsi darurat, karena pil kontrasepsi darurat tidak memiliki efek menggugurkan kandungan pada kehamilan yang sudah terjadi. Obat-obatan yang berinteraksi dengan kontrasepsi oral konvensional (misalnya rifampisin, beberapa antikejang, dll.) dapat mengurangi keefektifan metode Yuzpe dan kontrasepsi darurat yang hanya mengandung progestin. Jika seorang perempuan menggunakan obat-obat ini untuk kontrasepsi darurat, dosisnya dapat ditingkatkan pada salah satu dari dua dosis reguler, atau dosis tambahan dapat ditambahkan. Untuk mengurangi mual dan muntah, sediaan mifepristone atau levonorgestrel dapat diganti dengan sediaan estrogen dan progestin dalam metode Yuzpe jika memungkinkan. Meclozine 50mg juga dapat dikonsumsi secara oral satu jam sebelum dosis pertama estrogen atau progesteron sebagai tindakan pencegahan. Menurut data di luar negeri, obat ini dapat mengurangi kejadian mual hingga 30% dan muntah hingga 60%. Pengobatan IUD tembaga Efek samping dari IUD tembaga (misalnya infeksi, perubahan menstruasi, penyakit radang panggul, kehamilan, kehamilan ektopik, dll.) dijelaskan dalam artikel “Efek samping dari IUD dan pencegahan serta pengobatannya” di Topik Khusus ini. Obat Hormonal Karena dosis obat hormonal untuk kontrasepsi darurat kecil, dan merupakan obat jangka pendek yang diminum sekali atau dua kali, efek sampingnya, seperti mual, muntah, perubahan menstruasi, dll., tidak serius dan berlangsung dalam waktu singkat, dan biasanya tidak perlu ditangani. Jika terjadi muntah yang parah, 5-10mg Gastrofen (Metoclopramide) dapat dikonsumsi secara oral untuk pengobatan gejala. Pada saat yang sama, pil kontrasepsi darurat harus diberikan secara intravaginal. Dalam kasus kehamilan yang diakibatkan oleh kegagalan kontrasepsi hormonal darurat, keinginan perempuan untuk mengakhiri kehamilan atau melanjutkan kehamilan dapat dihormati. Informasi yang tersedia menunjukkan bahwa pil kontrasepsi darurat, bahkan jika diminum secara tidak sengaja pada tahap awal kehamilan, tidak berbahaya bagi ibu atau janin. Perempuan yang gagal menggunakan pil kontrasepsi darurat dapat memilih untuk melanjutkan kehamilannya. Kehamilan ektopik yang terjadi setelah penggunaan kontrasepsi hormonal darurat diperlakukan sebagai kehamilan ektopik.