Saat musim dingin dan musim semi berganti lagi, jumlah pasien yang datang ke klinik pernapasan mulai meningkat, dan banyak dari pasien ini datang ke rumah sakit karena menderita batuk berulang. Pertama-tama, apakah batuk itu penyakit? Faktanya, batuk adalah gejala dari banyak penyakit, termasuk penyakit pernapasan dan penyakit pada sistem lainnya. Sebenarnya, ini adalah refleks pertahanan pernapasan pelindung yang membantu membersihkan sekresi pernapasan. Ini adalah refleks fisiologis yang disebabkan oleh dorongan ke pusat batuk setelah iritasi saluran pernapasan, yang mengeluarkan sekresi pernapasan atau benda asing dan melindungi kebersihan dan kehalusan saluran pernapasan, menjadikannya tindakan refleks yang berguna dan refleks pelindung yang diperlukan untuk manusia yang sehat. Pada umumnya, batuk ringan dan jarang dapat diredakan secara alami dengan mengeluarkan dahak atau benda asing. Namun demikian, dalam kasus batuk yang sering dan hebat, hal ini dapat menyebabkan kesusahan, mengganggu istirahat dan tidur, meningkatkan aktivitas fisik dan berdampak serius pada pekerjaan dan kehidupan. Kami sering menjumpai pasien di klinik rawat jalan yang sudah lama batuk-batuk dan pada awalnya tidak mengira bahwa itu adalah masalah serius. Mereka pergi ke apotek dan membeli semua jenis obat batuk dan obat anti inflamasi yang bisa mereka minum di rumah, tetapi batuk mereka tampaknya membaik dan kemudian tidak. Kadang-kadang saya menggunakan pengobatan tradisional, seperti jus lobak rebus dengan daun loquat, telur rebus dengan madu, dan segala macam hal lainnya, tetapi tidak kunjung sembuh. Ketika batuk menjadi tak tertahankan, terkadang keluarga kewalahan dengan batuknya, sehingga mereka berpikir untuk datang ke klinik rawat jalan, dan beberapa pasien akan meminta larutan garam, dan banyak yang akan meminta penisilin. Ini adalah sesuatu yang sering kita jumpai di klinik rawat jalan. Oleh karena itu, pertanyaan tentang bagaimana mengobati batuk, apakah semuanya membutuhkan saline dan apakah semuanya membutuhkan antibiotik, memerlukan diagnosis lebih lanjut dan pengobatan yang rasional tergantung pada penyebabnya. Mari kita mulai dengan mengklasifikasikan batuk. Biasanya, kami mengklasifikasikan batuk ke dalam tiga kategori menurut durasinya: batuk akut, batuk sub-akut dan batuk kronis. Batuk akut berlangsung <3 minggu, batuk subakut 3-8 minggu dan batuk kronis >8 minggu. Batuk kronis memiliki banyak penyebab dan dapat dibagi menjadi dua kategori berdasarkan ada atau tidaknya kelainan pada rontgen dada: mereka yang memiliki lesi yang pasti pada rontgen dada, seperti pneumonia, TBC dan kanker paru-paru; dan mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada rontgen dada dan batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang umumnya dikenal sebagai batuk kronis yang tidak diketahui asalnya (singkatnya batuk kronis). Ketika seorang pasien datang ke klinik karena batuk, dokter biasanya pertama-tama akan menanyakan beberapa riwayat medis seputar batuk. Tergantung pada berapa lama batuk berlangsung, diagnosis dapat dipersempit menjadi batuk akut, sub-akut atau kronis. Penyebab batuk akut relatif sederhana, dengan flu biasa dan trakeobronkitis akut menjadi kondisi yang paling umum untuk batuk akut. Flu biasa muncul secara klinis dengan gejala yang berhubungan dengan hidung seperti pilek, bersin-bersin, hidung tersumbat dan flu pasca-nasal drip, iritasi tenggorokan atau ketidaknyamanan, dengan atau tanpa demam. Batuk pilek biasa sering dikaitkan dengan post-nasal drip dan iritasi di tenggorokan. Pengobatan umumnya bersifat simtomatik dan dalam banyak kasus tidak memerlukan penggunaan obat antibakteri. Obat yang mengandung pseudoefedrin hidroklorida dan obat lain yang mengurangi efek kongestif selaput lendir dan antihistamin yang mengurangi sekresi kelenjar dapat digunakan. Secara klinis, kombinasi obat ini biasanya digunakan, dengan antihistamin generasi pertama + pseudoefedrin menjadi pengobatan yang lebih disukai, yang dapat membantu meredakan gejala seperti bersin dan hidung tersumbat. Misalnya: Tylenol, Neocontrol, dll. Jika batuknya lebih parah, Anda juga dapat menggunakan obat-obatan untuk membersihkan panas dan mengurangi dahak, dan penekan batuk juga dapat digunakan. Trakeobronkitis akut adalah peradangan akut pada mukosa trakeobronkial yang disebabkan oleh berbagai faktor. Infeksi virus adalah penyebab paling umum dan dapat diikuti oleh infeksi bakteri. Udara dingin, debu dan gas yang mengiritasi juga dapat menyebabkan atau memperparah penyakit ini. Dalam dua hari terakhir, dengan perubahan cuaca menjadi dingin dan kemungkinan kualitas udara yang buruk, telah terjadi peningkatan batuk pernapasan, banyak di antaranya disebabkan oleh trakeobronkitis akut. Presentasi klinis sering dimulai dengan gejala infeksi saluran pernapasan atas. Hal ini diikuti oleh batuk progresif dengan atau tanpa dahak dan, dalam kasus infeksi bakteri, dahak nanah kuning. Batuk dan dahak biasanya bertahan selama 2 sampai 3 minggu, tetapi pada sinar-X tidak ada kelainan yang signifikan atau hanya peningkatan tekstur paru-paru. Pada pemeriksaan, suara napas di kedua paru-paru kasar, dan kadang-kadang terdengar suara anyaman basah atau kering. Jika terdapat infeksi bakteri, seperti dahak bernanah atau peningkatan leukosit darah perifer, obat antibakteri dapat diindikasikan. Bronkodilator dapat digunakan dalam kasus bronkospasme. Hal lain yang perlu diperhatikan adalah berhenti merokok. Kami sering melihat pasien yang datang karena batuk tetapi memiliki bau asap yang kuat keluar dari mulut mereka. Pada orang yang merokok, mukosa bronkial memiliki kapasitas pertahanan dan perbaikan yang melemah, yang lebih jelas pada peradangan saluran napas akut dan dapat membuat batuk lebih parah. Penyebab paling umum dari batuk subakut adalah batuk pasca infeksi. Ketika gejala-gejala fase akut infeksi saluran pernapasan telah hilang, batuk terus berlanjut. Selain virus pernapasan, patogen lain seperti bakteri, mikoplasma dan klamidia dapat menyebabkan batuk pasca-infeksi, dengan batuk yang disebabkan oleh pilek adalah yang paling umum, juga dikenal sebagai ‘batuk pasca-dingin’. Batuk jenis ini biasanya muncul sebagai batuk kering yang menjengkelkan atau sedikit dahak lendir putih dan biasanya berlangsung selama 3-8 minggu. Ketika menangani kondisi ini, penting untuk pertama-tama mengidentifikasi apakah batuk merupakan gejala sekunder dari gejala flu pernapasan yang asli dan mengobatinya secara empiris. Jika pengobatan gagal, penyebab lain dipertimbangkan dan diagnosis batuk kronis dirujuk ke prosedur diagnostik. Batuk pasca-infeksi dapat sembuh dengan sendirinya dan cenderung sembuh dengan sendirinya. Antibiotik biasanya tidak diperlukan, tetapi pengobatan dengan antibiotik makrolida efektif untuk batuk pasca infeksi yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia. Pada sebagian pasien dengan gejala batuk yang signifikan, penekan batuk dan antihistamin dengan dekongestan dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat. Penyebab umum batuk kronis termasuk batuk varian asma (CVA), sindrom batuk saluran napas atas, bronkitis eosinofilik dan batuk refluks gastro-esofagus, yang menyumbang 70% hingga 95% penyebab batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan. Sebagian besar batuk kronis tidak terkait dengan infeksi dan tidak memerlukan pengobatan dengan obat antibakteri. Asma varian batuk adalah jenis asma spesifik tanpa gejala yang jelas seperti sesak dada, mengi atau sesak napas; batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utamanya. Ini sebagian besar merupakan batuk kering yang menjengkelkan, biasanya lebih hebat, dengan batuk nokturnal sebagai ciri yang penting. Pilek, udara dingin, debu, asap, dan berbagai alergen dapat dengan mudah memicu atau memperparah batuk. Saya melihat seorang pasien di klinik saya bulan lalu yang telah batuk selama lebih dari 3 bulan dengan batuk yang sangat hebat, terutama di malam hari. Dia telah menggunakan banyak antibiotik dan berbagai obat penekan batuk di tempat lain, tetapi tidak efektif. Saya melakukan rontgen dada, yang baik-baik saja, dan melakukan tes darah rutin, yang menunjukkan tingkat eosinofil yang tinggi, yang menunjukkan bahwa batuknya terkait alergi. Jadi saya melanjutkan untuk bertanya dan ternyata dia baru saja mendapatkan seekor anjing peliharaan, yang juga baru dimilikinya selama lebih dari 3 bulan. Saya memberinya fungsi paru lain yang mengkonfirmasi adanya obstruksi jalan napas kecil. Atas saran saya, dia memberikan anjing peliharaannya dan saya memberinya hormon inhalasi dan bronkodilator, dengan antagonis reseptor leukotrien, cisplatin, pada waktu tidur, yang bekerja dengan sangat baik dan setelah seminggu batuknya jauh lebih baik. Sindrom batuk saluran napas atas, yang dulu disebut sindrom postnasal drip, adalah nama yang sangat imajinatif untuk sindrom di mana penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang hidung dan tenggorokan dan area lainnya, secara langsung atau tidak langsung merangsang reseptor batuk, menghasilkan batuk sebagai manifestasi utama. Selain penyakit hidung, UACS sering dikaitkan dengan penyakit tenggorokan, seperti faringitis akut, radang tenggorokan, neoplasia faring, dan tonsilitis kronis. Selain batuk, juga muncul dengan hidung tersumbat, peningkatan cairan hidung, sering berdehem, lendir yang melekat di bagian belakang tenggorokan dan flu postnasal drip. Hal ini dapat disertai dengan rasa gatal pada hidung, bersin-bersin, peningkatan cairan hidung, gatal-gatal pada tenggorokan, sakit tenggorokan, dan benda asing atau sensasi terbakar di tenggorokan. Kadang-kadang bisa juga terjadi suara serak. Pada laringoskopi, beberapa pasien mungkin melihat perubahan seperti kerikil pada selaput lendir orofaring atau keluarnya cairan mukopurulen dari dinding faring posterior. CT nasofaring dapat menunjukkan penebalan selaput lendir sinus dan adanya bidang cairan dalam sinus. Antihistamin generasi pertama (misalnya ketotifen dan parasetamol) dan dekongestan lebih disukai untuk pengobatan. Dalam kasus sinusitis bakteri bersamaan dengan keluarnya nanah kuning dari hidung, antibiotik diperlukan sebagaimana mestinya. Bronkitis eosinofilik adalah bronkitis non-asma yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil pada saluran udara, terutama muncul sebagai batuk kronis yang merespons terapi glukokortikoid dengan baik. Hal ini juga bermanifestasi secara klinis sebagai batuk iritasi kronis, sering kali satu-satunya gejala klinis, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih, baik pada siang hari atau malam hari. Perbedaan utama dari CVA adalah ventilasi paru-paru yang normal dan tidak ada bukti hiperresponsif jalan napas. Diagnosis terutama bergantung pada sitologi sputum yang diinduksi dengan rasio eosinofil ≥2,5%. Pengobatan dengan glukokortikoid oral atau inhalasi jangka pendek sangat efektif. Batuk refluks gastro-esofagus adalah jenis spesifik GERD dan merupakan penyebab umum batuk kronis. Gejala refluks yang khas adalah nyeri ulu hati (sensasi terbakar di belakang tulang dada), refluks asam, dan sendawa. Beberapa batuk yang disebabkan oleh GERD disertai dengan gejala refluks yang khas, tetapi banyak pasien yang mengalami batuk sebagai satu-satunya manifestasi. Batuk kebanyakan terjadi pada siang hari dan dalam posisi tegak, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih. Batuk mudah dipicu atau diperparah oleh konsumsi makanan asam dan berminyak. Diagnosis didasarkan pada tes pH esofagus 24 jam selain gejala klinis. Namun, tes ini jarang tersedia di rumah sakit, jadi untuk batuk dengan gejala refluks terkait pemberian makan yang signifikan dengan mulas dan refluks asam yang khas, dan ketika pengobatan lain tidak efektif, pengobatan dengan beberapa obat penekan asam (misalnya omeprazole 20mg dua kali sehari) dapat dicoba dan sering kali efektif. Selain penyebab utama batuk yang baru saja disebutkan, ada kondisi lain yang harus diwaspadai. Misalnya, pasien hipertensi yang menggunakan obat antihipertensi penghambat enzim pengubah angiotensin seperti Mono dan Lortinexin juga merupakan penyebab umum batuk kronis. Batuk adalah efek samping yang umum dari obat antihipertensi ini, terjadi pada 10-30% kasus, dan batuk akan berangsur-angsur membaik ketika obat dihentikan dan digantikan oleh obat antihipertensi lainnya. Penting juga untuk dicatat bahwa banyak kondisi batuk yang kita bicarakan hari ini didasarkan pada tidak adanya kelainan pada rontgen dada. Jika rontgen dada menunjukkan masalah seperti pneumonia, tuberkulosis, bronkiektasis, dll., pengobatan lain akan diindikasikan. Lebih jauh lagi, rontgen dada terkadang memiliki keterbatasan dan tidak dapat sepenuhnya mencerminkan lesi halus di paru-paru. Oleh karena itu, untuk pasien dengan riwayat merokok yang panjang, gejala seperti batuk kering yang menjengkelkan, darah dalam dahak, nyeri dada, wasting, atau perubahan sifat batuk yang sudah ada, CT paru-paru lebih lanjut diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan kanker paru-paru. Kami pernah bertemu dengan seorang pasien yang juga menderita batuk terus-menerus dan telah memeriksakan batuknya ke beberapa rumah sakit, mengikuti rejimen pengobatan rutin untuk waktu yang lama tanpa hasil. Ketika dia datang ke klinik kami, seorang dokter junior melihat bahwa dia sudah lama batuk-batuk dan belum pernah menjalani CT paru-parunya, jadi dia meresepkan tes CT dan hasilnya adalah kanker paru-paru stadium awal. Jika Anda menderita batuk, jangan menggunakan antibiotik secara membabi buta, yang terbaik adalah berhenti merokok jika Anda merokok, hindari makanan pedas dan mengiritasi, dan pergilah ke rumah sakit biasa untuk pemeriksaan dan pengobatan.