1. Efusi pleura ganas disebabkan oleh metastasis ganas atau tumor ganas yang berasal dari pleura, dan merupakan salah satu komplikasi umum tumor ganas. Menurut statistik, 24% ~ 50% efusi pleura eksudatif berasal dari lesi ganas, dan 50% pasien dengan metastasis kanker akhirnya mengembangkan efusi pleura ganas. Tiga efusi pleura ganas teratas masing-masing adalah kanker paru-paru, kanker payudara dan limfoma. Efusi pleura ganas tumbuh dengan cepat dan sering disertai gejala seperti dada sesak, sesak napas, jantung berdebar-debar, dan ketidakmampuan untuk berbaring. Dengan demikian, penanganan efusi pleura ganas yang cepat dan efektif merupakan bagian penting dari keseluruhan penanganan multidisiplin tumor. Jin Minghua, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong
2.Pembuangan efusi pleura ganas
Pengobatan efusi pleura ganas harus didasarkan pada lokasi tumor primer, jenis patologis, jumlah efusi pleura, tingkat peningkatan efusi pleura dan kondisi umum pasien untuk memilih rencana terbaik.
Untuk pasien dengan diagnosis tumor ganas yang jelas, sejumlah kecil efusi pleura dan tingkat pertumbuhan efusi pleura yang rendah, dan tidak ada gejala pernapasan klinis yang jelas, kemoterapi sistemik dapat dipertimbangkan terlebih dahulu untuk mengontrol dan mengurangi efusi pleura; untuk kanker paru-paru non-sel kecil dan efusi pleura ganas metastasis lainnya dengan volume sedang atau di atas, pertama-tama pertimbangkan drainase tabung toraks, dan setelah drainase lengkap efusi pleura, tentukan drainase efusi pleura melalui rontgen dada dan ultrasound. Setelah drainase lengkap efusi pleura, rontgen dada dan ultrasonografi akan digunakan untuk menentukan drainase efusi pleura dan resusitasi paru-paru, dan memutuskan apakah akan mengobatinya secara lokal.
(1) Thoracentesis
Sebagai alat diagnosis dan menghilangkan gejala efusi pleura untuk sementara waktu, alat ini cocok untuk pasien yang tumor primernya belum jelas, yang tes efusi pleuranya digunakan sebagai alat diagnostik, atau yang kondisinya kritis dan sulit untuk dikeringkan dengan selang. Namun, beberapa tusukan dapat menyebabkan pemisahan fibrosa dari cairan pleura dan risiko implantasi dan invasi dinding dada. Oleh karena itu, untuk cairan pleura ganas yang didiagnosis, tusukan harus diminimalkan dan drainase tabung dada lebih disukai.
(2) Drainase tabung dada internal
Untuk pasien dengan efusi pleura sedang atau lebih. Tabung intrathoracic harus digunakan untuk mengeringkan rongga pleura sepenuhnya dan untuk mengencerkan paru-paru. Pada pasien berusia 70 tahun atau lebih dan pada pasien yang lemah, laju drainase dan drainase harian harus dikurangi untuk mencegah osilasi mediastinum dan oedema paru berulang. Pasien harus didorong untuk batuk ringan, mengubah posisi dan menekan tabung drainase sesering mungkin sementara tabung berada di tempat untuk menguras semua cairan pleura, biasanya dalam 24-48 jam. Jika masih terdapat lebih banyak cairan dalam rongga dada, injeksi obat intrapleural dapat diberikan lagi sampai cairan dalam rongga dada pada dasarnya terkontrol.
Ada berbagai cara untuk mengeringkan rongga pleura dengan tabung built-in: kateter vena sentral invasif minimal biasanya digunakan dalam praktik klinis, tetapi untuk efusi pleura ganas dengan viskositas tinggi, tabung silikon dengan diameter internal yang lebih besar harus digunakan untuk mengalirkan cairan untuk mencegah obstruksi.
(3) Drainase torakoskopi
Di bawah penglihatan langsung, diagnosis patologis dapat diperoleh, cairan dapat disedot, adhesi dapat diinterupsi dan aspirasi dapat lebih menyeluruh, dan obat-obatan dapat disuntikkan atau bedak dapat disemprotkan di bawah penglihatan langsung untuk menutup rongga dada.
3.Suntikan obat intra-toraks
Apabila cairan dalam rongga dada pada dasarnya dikeringkan, injeksi obat intra-toraks dapat dilakukan, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan adhesi pleura atau membunuh sel tumor. Saat ini, obat yang umum digunakan termasuk tetrasiklin, bleomisin, cisplatin, polisakarida jamur, interleukin-2, interferon, dll. Bagi mereka yang tidak terkontrol dengan baik oleh obat-obatan, bedak bubuk yang disterilkan dapat disemprotkan di bawah torakoskop, yang secara efektif dapat mengontrol efusi pleura ganas dengan efisiensi 96%.
4.Terapi radiasi untuk efusi pleura ganas
Radioterapi untuk efusi pleura ganas dapat digunakan: (1) radioterapi mediastinum, (2) radioterapi pleura.
5 . Eksisi parsial pleura
Hanya cocok untuk mereka yang dalam keadaan sehat dan dengan lesi terbatas, misalnya, mesothelioma pleura ganas terbatas. Prognosis untuk efusi pleura ganas adalah buruk dan pengobatan harus dipertimbangkan secara komprehensif, baik secara lokal maupun dalam hal pengobatan sistemik dan lokal selanjutnya. Pengobatan pertama-tama harus menentukan apakah efusi pleura dapat diobati atau paliatif; mereka yang peka terhadap kemoterapi, seperti kanker paru-paru sel kecil dan limfoma ganas, harus diobati secara aktif dengan kemoterapi sistemik dan radioterapi sehingga efusi pleura diserap atau benar-benar mereda; sementara jenis efusi pleura ganas lainnya harus diobati terutama dengan terapi paliatif dan penyakit primer harus diobati secara aktif setelah operasi.
6. Terapi yang ditargetkan
Terapi target adalah metode pengobatan terbaru di bidang pengobatan kanker paru-paru dalam tiga tahun terakhir. Terapi ini memiliki efisiensi tinggi bagi mereka yang mendapat manfaat dari penargetan, seperti adenokarsinoma dan non-perokok, dan bagi mereka yang memiliki sejumlah kecil efusi pleura ganas dalam kombinasi, penelitian telah menunjukkan bahwa terapi ini memiliki efek yang lebih baik.