(I) Patogenesis menurut faktor penyebab. Hipertrofi payudara sebelum waktunya dapat dibagi menjadi 2 kategori: hipertrofi payudara sebelum waktunya primer dan hipertrofi payudara sebelum waktunya sekunder. 1, hipertrofi payudara prekoks primer, juga dikenal sebagai hipertrofi payudara prekoks sejati atau hipertrofi payudara prekoks somatik. Tidak ada penyebab organik yang dapat ditemukan di klinik. Fungsi sekresi normal dari aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium terbentuk lebih awal sebelum pubertas seperti pada kematangan seksual yang normal. Telah ditemukan bahwa sekresi hormon seks sering kali meningkat secara signifikan pada anak-anak ini. Misalnya, estrogen, androgen, dan 17-kortikosteron. Ekskresi androgen dan 17-kortikosteron dalam urin. Ekskresi estrogen, androgen, dan 17-kortikosteron dalam urin semuanya mencapai tingkat orang dewasa normal. Dan anak-anak jenis ini nantinya dapat memiliki perkembangan normal dan persalinan normal tanpa temuan abnormal lainnya. Novak percaya bahwa hipertrofi payudara prekoks primer mungkin lebih umum daripada hipertrofi payudara prekoks sekunder, dan juga melaporkan enam kasus hipertrofi payudara prekoks primer. Tidak ada tumor ovarium yang terdeteksi pada pemeriksaan mikroskopis. Tumor adrenal dan hipofisis atau lesi lainnya. 2, hipertrofi payudara prekoks sekunder karena pembesaran payudara anak-anak tidak didasarkan pada kemajuan kematangan fungsi sekresi “poros hipotalamus-hipofisis-ovarium”. Sebaliknya, hal ini merupakan akibat sekunder dari penyakit lain. Oleh karena itu, pembesaran payudara ini juga disebut pembesaran payudara semu. Penyebabnya terkait dengan penyakit-penyakit berikut ini. (1) Kerusakan organik pada sistem saraf pusat: seperti ensefalitis. Meningitis tuberkulosis. Cedera kepala. Hipoplasia otak bawaan. Mikrosefali. Hidrosefalus. Hipotalamus. Tumor malformasi ventrikel pada ventrikel ketiga, dll. (2) Hiperplasia atau tumor korteks adrenal: Kelenjar adrenal mengeluarkan berbagai jenis hormon. Wanita memiliki hormon estrogen dan hormon luteinising. Ketika terjadi hiperplasia atau tumor adrenal. Sekresi hormon-hormon ini akan meningkat. Hal ini dapat merangsang perkembangan payudara pada anak perempuan. (3) Hipotiroidisme primer: Ini adalah insufisiensi tiroid primer, bukan kekurangan sekresi hormon perangsang tiroid hipofisis. Ketika kelenjar tiroid mengalami hipotiroid, kelenjar hipofisis meningkatkan sekresi tirotropin di bawah regulasi umpan balik negatif, yang juga menyebabkan sekresi gonadotropin dan prolaktin meningkat, sehingga menyebabkan pubertas dini. (4) Tumor ovarium fungsional: sekitar 10%. Tumor sel granulosa – sel membran folikel sering terjadi. Teratoma ovarium adalah yang paling umum kedua. Semuanya dapat menyebabkan pubertas dini. Tumor ini dapat mengeluarkan banyak estrogen. Tumor ini menyebabkan perkembangan payudara dan perdarahan vagina. (B) Patogenesis 1, patogenesis hipertrofi payudara prekoks primer disebabkan oleh faktor fisik anak. Fungsi sekresi normal dari “poros hipotalamus-hipofisis-ovarium” telah terbentuk sebelum masa pubertas. Sekresi awal hormon pelepas gonadotropin menyebabkan kelenjar hipofisis anterior mengeluarkan hormon pematangan folikel dan hormon luteinising, yang merangsang perkembangan awal folikel ovarium dan sekresi estrogen, sehingga menyebabkan perkembangan kelenjar susu dan saluran reproduksi. Oleh karena itu, anak-anak ini mungkin memiliki perkembangan normal dan persalinan normal. Pada hipertrofi payudara prekoks sekunder, hormon endogen atau eksogen merangsang organ yang sesuai secara prematur dan berlebihan karena berbagai penyakit, yang mengakibatkan perkembangan karakteristik seksual sekunder dan organ seks. Sebagai contoh, lesi organik pada sistem saraf pusat secara langsung merangsang atau menghancurkan struktur saraf yang menghambat pusat gonadotropik anak, yang mengakibatkan kemajuan fungsi sekresi hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Karena gonad yang tidak berkembang, anak-anak ini tidak mengalami ovulasi dan kesuburan, meskipun mereka mengalami pembesaran payudara dan pendarahan vagina. 2 . Morfologi patologis (1) Morfologi kasar: kelenjar susu jelas membesar. Teksturnya lembut. Kulit ari tidak berubah. Dalam beberapa kasus, bentuk cakram terlihat di bawah puting susu. Teksturnya lembut dan keras. (2) Histomorfologi: pemeriksaan mikroskopis menunjukkan bahwa payudara yang membesar sebagian besar terdiri dari sel-sel lemak dan jaringan fibrosa. Ada beberapa kelenjar susu di tengahnya. Apa saja manifestasi dan cara mendiagnosis hipertrofi payudara sebelum waktunya? Hipertrofi payudara prekoks primer Munculnya karakteristik seksual sekunder dari pubertas dini pada wanita meliputi perkembangan payudara, perkembangan vulva, munculnya rambut kemaluan dan ketiak, dan permulaan menstruasi, dll. Perkembangan payudara dapat dibagi menjadi 5 tahap. Perkembangan payudara dapat dibagi menjadi 5 tahap. (1) Perkembangan kelenjar susu: karakteristik perkembangan payudara mirip dengan perkembangan payudara pada masa puber yang normal. Puting dan areola berwarna, dan jaringan payudara berbentuk cakram teraba di bawah areola, dengan kualitas sedang, batas yang jelas, permukaan yang halus dan dapat digerakkan, dan tidak ada perlekatan pada kulit. Terdapat nyeri tekan pada benjolan di bawah areola. Tingkat pembesaran payudara bervariasi dari 1 hingga 2 cm hingga 7 hingga 8 cm. Dengan perkembangan dan pembesaran payudara. Massa subareolar secara bertahap menyusut. Menghilang. Payudara dapat mencapai ukuran orang dewasa (Gambar 1). (2) Munculnya karakteristik seksual sekunder: selain perkembangan payudara. Vulva cenderung menjadi dewasa, dengan munculnya rambut kemaluan, dan alat kelamin bagian dalam dan vagina juga menjadi dewasa terlebih dahulu. Yang paling menonjol adalah aktivitas awal fungsi ovarium. Ada pematangan folikel dan ovulasi, menstruasi pertama terjadi lebih awal, dan pembuahan serta persalinan dimungkinkan. (3) Pertumbuhan tinggi badan yang cepat: seperti pada masa pubertas normal. Tubuh tumbuh secara tiba-tiba. Perkembangan kerangka lebih tinggi daripada anak perempuan pada usia yang sama. (4) Kadar gonadotropin dalam darah tidak sesuai dengan usia, tetapi konsisten dengan tahap perkembangan. Peningkatan 17-ketosteroid urin, tetapi konsisten dengan usia tulang. 2 . Hipertrofi payudara prekoks sekunder Meskipun ada beberapa manifestasi prekoks, gonad tidak berkembang dan pengukuran fungsi hipotalamus-hipofisis konsisten dengan usia. (1) Tumor ovarium fungsional: kecuali perkembangan payudara dan karakteristik seksual sekunder lainnya dan (atau) menstruasi, anak mungkin tidak menunjukkan gejala. Mereka mungkin juga mengalami distensi abdomen, nyeri perut, dan massa yang teraba di perut atau panggul. Perdarahan vagina biasanya terjadi sebelum perkembangan karakteristik seksual sekunder dan menjadi salah satu ciri klinis. (2) Lesi pada sistem saraf pusat: bila lesi berukuran kecil, pubertas dini adalah satu-satunya gejala. Sangat mudah untuk salah didiagnosis sebagai hipertrofi payudara prekoks primer. Diperlukan pengamatan yang dinamis, dan riwayat penyakit otak dapat ditanyakan. Seperti hidrosefalus, meningitis, keterbelakangan mental. Tumor otak tertentu dapat muncul dengan disfungsi hipotalamus dari waktu ke waktu. Seperti urolitiasis, obesitas atau gejala kejiwaan lainnya. Ketika tekanan intrakranial meningkat dan menekan saraf optik, gangguan penglihatan dan cacat lapang pandang juga dapat terjadi. (3) Hipotiroidisme primer: Sebagian besar dari mereka menunjukkan keterlambatan perkembangan karakteristik seksual sekunder. Beberapa mungkin mengalami pubertas dini, perkembangan payudara, laktasi, perdarahan vagina, peningkatan LH dan FSH dalam darah, tetapi respons yang lambat terhadap LH-RH. Serum estrogen beberapa kali lipat dari orang dewasa. Hiperplasia hipofisis terlihat pada radiografi kranial atau CT. Gejala pubertas dini dapat hilang setelah suplementasi tiroksin. (4) Kelainan perkembangan tulang berserat multipel: tidak ada kecenderungan keluarga, dan gambaran klinisnya adalah: (1) osteitis berserat pada satu sisi jaringan tulang; (2) pigmentasi coklat non-tuberkulosis pada kulit, yang terjadi pada sisi yang terkena; (3) kelainan endokrin. Perdarahan vagina terjadi pada tahap awal perkembangan seksual, dan nilai LH dan FSH dalam darah meningkat. Pubertas dini yang sebenarnya sebagai respons terhadap hormon pelepas hormon hipofisis (LH-RH), dan serum LH dan FSH tidak tinggi pada beberapa pasien. Tidak merespon terhadap LH-RH. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan area osteopenia pada tulang panjang ekstremitas. Pseudokista terbentuk. Fraktur patologis dapat terjadi. Area penebalan kepadatan juga umum terjadi di dasar tengkorak. (5) Asupan hormon eksogen: sebagian besar terdapat riwayat penyalahgunaan obat estrogenik atau sering menggunakan tonik herbal Cina. Kandungan E2 dalam darah sangat tinggi, hingga lebih dari 340pg/ml. Terjadi pembesaran payudara, perubahan warna puting dan areola, keputihan yang meningkat atau pendarahan vagina, tetapi secara alami akan mereda dan kembali normal setelah penghentian obat. Munculnya karakteristik seksual sekunder dan menstruasi pada anak perempuan antara usia 8 dan 12 tahun dianggap sebagai pubertas dini. Jika ada juga payudara yang membesar, diagnosis pubertas dini dapat dikonfirmasi. Untuk membuat diagnosis etiologi, sering kali perlu dibedakan antara hipertrofi payudara primer dan sekunder, yaitu ketika membuat diagnosis hipertrofi payudara prekoks primer, perlu untuk mengecualikan hipertrofi payudara prekoks sekunder karena penyakit ovarium, kelenjar adrenal, kelenjar hipofisis, kelenjar tiroid, dan sistem saraf pusat. Diagnosis dan poin diagnosis bandingnya adalah sebagai berikut: 1. Riwayat medis terperinci Tanyakan dengan seksama apakah ada riwayat trauma dan pembedahan; apakah ada riwayat demam tinggi, kejang, epilepsi, perkembangan karakteristik seksual, perdarahan vagina; apakah ada penyalahgunaan obat-obatan atau produk perawatan kesehatan yang mengandung estrogen. 2 . Pemeriksaan fisik umum Termasuk tinggi badan, berat badan, tinggi duduk. Status gizi umum dan kondisi kesehatan, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan fundus dan lapang pandang. Tes kecerdasan, dll. Perkembangan karakteristik seks sekunder, pemeriksaan panggul kecuali tumor ovarium. 3 . Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan pencitraan Tidak termasuk kelainan fungsi tiroid, tumor ovarium, tumor adrenal. Lesi yang menempati ruang intrakranial dan kelainan perkembangan tulang berserat multipel. Bagaimana penanganan hipertrofi payudara prekoks pada anak? (A) Pengobatan ginekomastia prekoks adalah dengan menghambat menstruasi dan perkembangan karakteristik seksual kedua. 1, pengobatan ginekomastia prekoks primer (1) pendidikan pengetahuan seksual: anak harus dididik tentang pengetahuan seksual dan kebersihan menstruasi, untuk mengangkat rasa rendah diri, rasa malu dan perubahan psikologis lainnya. Beritahukan kepada anak bahwa penyakit ini adalah penyakit dewasa sebelum waktunya dengan prognosis yang baik. (2) Pengobatan dengan obat: (1) Metilhidroksiprogesteron (Amfetamin): progesteron yang sangat efektif, dapat menghambat sekresi gonadotropin hipofisis, menyebabkan amenore dan atrofi kelenjar susu. Penurunan fungsi ovarium terlihat pada sitologi apusan vagina. Metode injeksi intramuskular: injeksi intramuskular medroksiprogesteron kerja panjang 150-200mg setiap 10-17 hari; metode oral: tablet medroksiprogesteron. 10-30mg/d (4mg per tablet). Rencana pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan penyakit dan apakah gejalanya terkontrol. Menstruasi biasanya berhenti setelah pengobatan. Pengecilan payudara. Megestrol asetat (megestrol): 6~8mg/hari, diminum secara oral dalam 2 dosis terbagi sampai karakteristik seksual sekunder mereda. Setelah pemeriksaan laboratorium jelas membaik. Kurangi secara bertahap menjadi 4mg/d dalam 2 dosis oral. Analog hormon pelepas gonadotropin (GRH-A): obat ini memiliki efek terapeutik pada pubertas dini primer dengan menghambat pelepasan gonadotropin hipofisis melalui regulasi balik reseptor. Buserelin biasanya digunakan. 2-3 kali / hari. 100mg setiap kali. diberikan melalui inhalasi hidung. Aplikasi terus menerus selama setengah tahun hingga 2 tahun. 2, pengobatan hipertrofi payudara dewasa sebelum waktunya sekunder harus didasarkan pada penyebab metode pengobatan yang berbeda. (1) Pubertas dini yang disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat, jika disebabkan oleh tumor, dapat diangkat melalui pembedahan. (2) Sel granulosa ovarium dan tumor blastosit ovarium, dll., dapat diangkat melalui pembedahan dan diobati dengan kemoterapi atau radioterapi. (3) Kelenjar hipofisis, hiperplasia adrenokortikal atau tumor. Hiperplasia adrenokortikal atau hipertrofi payudara sebelum waktunya yang disebabkan oleh tumor. Tumor primer dapat diangkat. (4) Hipotiroidisme dapat dilengkapi dengan tiroksin, dll. (5) Perkembangan payudara yang sederhana: tindak lanjut rutin. Pembedahan tidak sesuai dan biopsi buta merupakan kontraindikasi.