Jantung triatrial adalah kelainan kardiovaskular bawaan yang langka. Secara anatomis, atrium kiri dibagi menjadi dua bagian oleh septum fibromuskular anomali atau septum: sisi proksimal septum, ruang parasternal superior posterior kanan yang menerima kembalinya darah vena pulmonalis atau ruang parasternal atau ruang ketiga, dan sisi distal septum, inferior anterior kiri, yang merupakan atrium kiri yang sebenarnya yang secara intrinsik berhubungan dengan daun telinga kiri, katup mitral, dan ventrikel kiri, yang keduanya dihubungkan dengan sebuah lubang pada septum. Malformasi ini dapat terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan malformasi lain, yang paling sering terjadi adalah defek septum atrium atau refluks vena pulmonal anomali.
Diperkirakan bahwa batang vena umum gagal menyatu dengan atrium kiri selama embriogenesis, sementara vena pulmonalis umum membesar untuk membentuk bagian dari atrium kiri dan gagal menyatu dengan atrium kiri yang asli untuk membentuk atrium parasternal. Selain perkembangan abnormal septum atrium primer, septum abnormal di dalam atrium kiri memisahkan atrium kiri menjadi atrium parasternal dan atrium kiri sejati.
Perubahan hemodinamik bergantung pada ukuran lubang septum intra-atrium dan malformasi yang terjadi bersamaan. Hemodinamika jantung triatrial sisi kiri soliter menyerupai stenosis mitral, dan pada kasus di mana lubang septum kiri hanya berdiameter beberapa milimeter, hal ini dapat menyebabkan stasis kembalinya vena pulmonal, depresi paru, edema paru dan hipertensi paru, yang dipersulit oleh kembalinya vena pulmonal yang tidak normal parsial atau pirau dari kiri ke kanan jika cacat septum terletak di antara atrium kanan dan atrium parasternal, atau pirau dari kiri ke kanan jika cacat septum berada di dekat rongga atrium intrinsik.
Tipe klinis.
1. Tipe I: tidak ada komunikasi antara paratrium dan atrium kiri yang sebenarnya, dengan lalu lintas paratrium melalui foramen ovale atau dengan refluks vena pulmonalis anomali.
2. Tipe II: Satu hingga beberapa saluran kecil di antara paratrium dan atrium kiri yang sebenarnya, dibagi lagi menjadi dua subtipe dari sudut pandang klinis-bedah.
(1) Tidak berkomunikasi dengan atrium kanan, dengan manifestasi klinis yang mirip dengan gejala stenosis mitral.
(2) Terhubung ke atrium kanan, dengan manifestasi klinis yang mirip dengan defek septum atrium atau refluks vena pulmonalis yang tidak normal.
3. Tipe III: Terdapat komunikasi yang besar antara atrium parasternal dan atrium kiri yang sebenarnya.
Pemeriksaan tambahan.
1, Pemeriksaan sinar-X: pembesaran jantung ringan sampai sedang, hipertrofi ventrikel kanan yang dominan, dengan hipertensi pulmonal yang ditandai tetapi sedikit atau hanya sedikit pembesaran atrium kiri sebagai ciri khasnya, vena kava superior yang melebar, edema paru interstisial dan segmen arteri pulmonalis yang menonjol yang menunjukkan tanda-tanda hipertensi arteri dan vena pulmonalis.
2. EKG: aksis listrik sisi kanan, hipertrofi ventrikel kanan, peningkatan gelombang P yang menunjukkan hipertrofi atrium kanan.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi mode-B menunjukkan ekogenisitas septum yang abnormal pada atrium kiri, yang dapat dilihat di atas katup mitral. Ultrasonografi Pulsed Doppler dapat menunjukkan septum yang tidak normal dan memperlihatkan aliran darah melalui lubang pada septum dan ukuran defek septum, yang sangat membantu dalam diagnosis.
4. Kateterisasi dan pencitraan jantung: kateterisasi jantung kanan ditandai dengan peningkatan tekanan baji arteri pulmonalis jika diukur saat tekanan atrium kiri yang sebenarnya rendah atau normal. Pada sekitar 1/3 kasus, kateter masuk ke atrium kanan dan kemudian masuk ke atrium kiri melalui defek septum atrium atau foramen ovale, dan pencitraan atrium kiri dapat menunjukkan adanya septum abnormal di atrium kiri. Kateterisasi jantung rutin biasanya tidak diperlukan.
Tindakan terapeutik.
Setelah diagnosis jantung atrium tiga ditegakkan, perawatan bedah adalah satu-satunya cara untuk melanjutkan. Pengangkatan septum yang memadai di bawah sirkulasi ekstrakorporeal diperlukan, bersama dengan perbaikan defek septum atrium dan koreksi malformasi intrakardiak gabungan lainnya. Ada dua rute pembedahan yang sering digunakan.
1. Sayatan atrium kiri pada sulkus atrium, untuk bayi dan anak-anak tanpa cacat septum atrium.
2. Sayatan atrium kanan melalui septum atrium ke atrium kiri, untuk anak-anak dengan cacat septum atrium yang besar.
Prognosis untuk jantung atrium tiga.
Hasil pembedahan baik dan tekanan arteri pulmonalis dapat turun menjadi normal setelah pembedahan. Kematian tinggi pada bayi dan anak-anak dengan gagal jantung kongestif.