Dari tahun 2000 hingga 2003, kami menggunakan enam jenis flap yang berbeda untuk memperbaiki 99 cacat kulit jari punggung dengan hasil yang baik, tetapi kami juga menemukan bahwa flap tersebut tidak memadai.
Pendekatan bedah
Jenis flap yang akan digunakan ditentukan sebelum operasi sesuai dengan luas dan sifat cacat kulit punggung. Saat mendesain flap, bentuk flap dan posisi serta panjang pemindahan ujungnya dirancang sesuai dengan ukuran dan bentuk luka dan lokasi.
1. Perawatan area resipien: luka traumatis diberi debridemen menyeluruh dan jaringan parut diberi hemostasis yang memadai setelah eksisi, misalnya flap kaki medial yang bebas digunakan, dan arteri dan vena pergelangan tangan bagian dorsal bebas untuk menerima arteri dan vena area donor.
2. Transplantasi flap jaringan harus mengikuti prinsip non-invasif: flap yang berbeda dipotong sesuai dengan kebutuhan area penerima dan dipindahkan ke area penerima untuk menutupi luka. Flap fasia dari jari yang berdekatan harus dicangkokkan secara bebas pada flap fasia, kulit asli area donor harus dijahit, dan sisa flap harus dicangkokkan secara bebas pada area donor untuk diperbaiki.
3. Manajemen pasca operasi: Aplikasi rutin antikoagulan, pengobatan anti-spasmodik dan antibiotik. Tangan yang terkena harus difiksasi dengan plester dan aliran darah pada flap harus diobservasi secara teratur.
Pemilihan flap jaringan untuk memperbaiki cacat jaringan tangan harus didasarkan pada cacat jaringan, karakteristik flap jaringan, dan kondisi teknis dokter bedah. Mayoritas ahli percaya bahwa prinsip-prinsip berikut ini harus diikuti dalam perbaikan luka tangan:
1. Jika trauma dapat diatasi dengan pencangkokan kulit, pencangkokan flap jaringan tidak diperlukan.
2. Cacat jaringan yang dapat diperbaiki dengan flap lokal tidak dapat diperbaiki dengan flap jauh.
3. Flap pembuluh darah non-batang tidak boleh dikorbankan jika masih bisa digunakan.
4, anastomosis transplantasi flap jaringan pembuluh darah tergantung pada pengalaman ahli bedah, kondisi teknis dan kebutuhan fungsi penyembuhan.
5, harus memperhatikan dampak terhadap fungsi dan estetika flap jaringan donor setelah eksisi.
Keuntungan dan kerugian dari masing-masing flap.
1, flap jari yang berdekatan: karena area donor dan area penerima memiliki sifat jaringan yang sama, ini adalah jaringan terbaik untuk perbaikan, dan mudah dioperasikan serta dapat dikuasai oleh ahli bedah junior.
Suplai darah terutama berasal dari arteri utama melalui septum intermuskular atau ruang intermuskular dan dari perforator muskulokutaneus. Jaringan pembuluh darah di lapisan superfisial fasia dalam tidak hanya dekat dengan fasia, tetapi juga bergerak ke arah permukaan, membentuk sistem sirkulasi jaringan pembuluh darah fasia, dan berkomunikasi dengan pembuluh darah subkutan dan subdermal untuk membentuk sistem sirkulasi pembuluh darah retikuler tiga dimensi, sehingga fasia memiliki suplai darah yang kaya. Prosedurnya sederhana dan tidak memerlukan penjahitan pembuluh darah, hanya implan kulit bebas pada flap jaringan.
3, flap pulau retrograde jari: cocok untuk cacat kulit tengah dan ujung, sedangkan arteri jari dan jaringan lunak di kedua sisi jari normal, operasi selesai dalam sekali jalan, dan arteri utama perlu dikorbankan.
4 . Flap pulau arteri palmaris dorsal: Hal ini didasarkan pada fakta bahwa setiap arteri palmaris dorsal memiliki cabang anastomosis yang konstan dan berlimpah dengan setiap arteri jari pada tingkat leher metakarpal, yang secara retrogresif dapat memasok flap dengan darah yang cukup. Karena ujungnya yang pendek, sering kali tidak memungkinkan untuk memperbaiki cacat kulit pada sendi ujung. Karena flap pulau retrograde dan kompresi terowongan subkutan, ini juga rentan terhadap obstruksi refluks vena dan lepuh tegang.
5, flap: peningkatan lebih lanjut dari flap arteri metakarpal dorsal, berdasarkan fitur anatomi arteri metakarpal dorsal yang berkomunikasi dengan jaringan arteri karpal dorsal, ujung pembuluh darah flap arteri metakarpal dorsal sangat diperpanjang, karena ujungnya yang panjang, dapat memperbaiki cacat kulit endodermal dorsal, tetapi operasinya memakan waktu, dan karena ujung yang panjang dan kompresi terowongan subkutan, aliran balik vena menjadi buruk, dan flap pasca operasi sering kali mengalami lecet karena tarikan.
6, flap kaki medial bebas: cabang dalam arteri dan vena safena di sisi medial kaki sebagai ujung pembuluh darah, dengan saraf safena yang dikeluarkan oleh flap saraf kulit, keuntungannya adalah area perbaikannya besar, operasi selesai dalam sekali jalan, kerugiannya adalah membutuhkan teknik operasi mikroskopis yang tinggi, risikonya besar, area donor karena tuberositas navicular pada jaringan subkutan kaki kecil, implan kulit rentan terhadap nekrosis, karena flap gratis, jika area cacat terlalu kecil tidak diadaptasi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan tindakan pencegahan: Transplantasi flap jaringan, yang memerlukan anastomosis vaskular atau pemisahan ujung pembuluh darah, telah digunakan secara luas, tetapi masih ada pengalaman dan pelajaran yang dapat dipetik.
1, area penerima adalah trauma yang terinfeksi: cedera tangan terbuka, kontaminasi serius pada trauma atau reaksi inflamasi jangka panjang, kondisi yang buruk untuk anastomosis pembuluh darah, pengobatan antibakteri intraoperatif pada trauma dan debridemen yang tidak lengkap pada trauma dan pembuluh darah, krisis vaskular pasca operasi, yang menyebabkan trombosis infeksi intravaskular dan mengakibatkan kegagalan. Oleh karena itu, untuk luka yang terinfeksi, debridemen harus dilakukan secara menyeluruh, dan debridemen pembuluh darah harus pada bagian dinding pembuluh darah yang normal. Jika kontaminasi pada luka serius atau kerusakan jaringan sangat luas dan parah, penundaan operasi dapat dipertimbangkan, dan pembedahan dapat dilakukan setelah debridemen berulang, penukaran obat, dan perawatan anti-infeksi.
2 . Operasi bedah: Selain desain cangkok flap jaringan yang cermat, operasi bedah harus dilakukan dengan tepat dan hati-hati.
3, pengobatan krisis sirkulasi darah: dibagi menjadi krisis arteri dan vena, krisis arteri terutama dimanifestasikan sebagai flap kulit pucat, suhu kulit, respons kapiler menghilang, serta tepi sayatan flap tidak berdarah, pengobatan pertama adalah untuk mengisi kembali volume darah, analgesia, isolasi dan penerapan pengobatan antispasmodik, jika setelah pengobatan positif di atas 2 jam masih belum ada perbaikan, harus dioperasi sesegera mungkin untuk mengeksplorasi. Krisis vena terutama dimanifestasikan oleh pembengkakan pada flap, warna ungu tua, bintik-bintik ungu dan lepuh parah, yang juga harus segera ditangani.