Kondisi yang paling cocok untuk teknik neuroendoskopi adalah kista arachnoid karena rongga kista diisi dengan cairan serebrospinal yang jernih, yang menyediakan ruang operasi yang luas untuk teknik endoskopi. Zhou Yan, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Angkatan UdaraKista arachnoid secara bertahap dapat membesar dan menekan struktur otak di sekitarnya atau menyebabkan hidrosefalus obstruktif. Tujuan pembedahan adalah untuk mengkomunikasikan antara kista arachnoid dan ventrikel atau kolam otak, semakin sederhana metodenya semakin baik. Fistula harus cukup besar untuk menghindari jaringan parut dan penutupan kembali fistula. Pembedahan neuroendoskopik bisa dilakukan selama kista arachnoid menimbulkan gejala yang sesuai dan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan. Penanganan bedah kista arachnoid asimtomatik lebih kontroversial. Pandangan pribadi saya adalah bahwa pada orang dewasa, kista arachnoid tanpa gejala dapat diamati secara klinis dan pembedahan dapat ditangguhkan; namun, pada anak-anak, jika kista arachnoid memiliki efek pendudukan yang signifikan, bahkan tanpa adanya gejala klinis, pembedahan neuroendoskopi harus direkomendasikan kepada orang tua karena dapat mempengaruhi perkembangan jaringan otak normal di sekitarnya. Di sini kita mulai dengan “kista arachnoid suprasellar”. Kista arachnoid suprasellar sering mengakibatkan hidrosefalus obstruktif akibat penyumbatan foramen interventrikular atau saluran air serebral tengah. Biasanya, prosedur ini tidak memerlukan keterlibatan neuro-navigasi. Lubang bor kranial diposisikan kira-kira 2,5 cm di sebelah garis tengah dan 1 cm di depan jahitan koronal. endoskop pertama kali dimasukkan ke dalam ventrikel lateral. Sebagian besar foramina interventrikular sangat luas. Kista arachnoid sebagian distentum pada 1 x 1 cm, dan tepi stoma diauterisasi dengan elektrokoagulasi bipolar. Endoskop kemudian dimasukkan ke dalam rongga kistik, di mana kita biasanya dapat melihat struktur vaskular-neural dari kolam pontine anterior dengan sangat jelas. Pada hampir semua kasus kista arachnoid suprasellar, kita dapat menemukan flap arachnoid hidup di dekat arteri basilar, yang mungkin merupakan faktor patogenetik utama dalam pembentukan dan pembesaran progresif kista arachnoid. Jika memungkinkan, fistula kedua perlu diselesaikan antara kista arachnoid dan kolam basal sehingga terbentuk lalu lintas ventrikel-kista arachnoid-kolam basal. Kami mengerjakan kasus tipikal untuk lebih memahami prosedur ini bersama Anda. Ini adalah seorang anak perempuan berusia 9 tahun dengan sakit kepala yang semakin memburuk sebagai gejala klinis utama, yang berlangsung selama satu tahun. MRI otak menunjukkan kista arachnoid suprasellar yang besar dengan dilatasi asimetris bilateral dari ventrikel lateral. Karena ventrikel lateral kiri lebih besar, pendekatan bedah dipilih untuk masuk dari sisi kiri. Foramen interventrikular kiri secara abnormal melebar karena oklusi kista arachnoid. Dinding kista arachnoid dielektrokoagulasi secara melingkar. Dinding kista arachnoid diinsisi dan difistulasi dengan menggunakan teknik dua tangan. Pembukaan fistula yang lebar. Masuk ke dalam rongga kista arachnoid menunjukkan arteri basilar, arteri serebral posterior, arteri serebelar superior dan saraf arteriolar. Struktur neurovaskular di atas selanjutnya divisualisasikan dengan endoskop 30°. Endoskop 45° lebih lanjut digunakan untuk memvisualisasikan dan mengonfirmasi patensi saluran air otak tengah. Kelenjar hipofisis dan tangkai hipofisis terlihat di anterior. Arteri karotis interna, arteri oftalmikus, arteri komunikasi posterior, arteri koroid anterior, dan kompleks arteri hipofisis superior (pada tanda panah) kemudian divisualisasikan dengan membelokkan endoskop ke kanan lagi. Flap hidup seperti sumbing pada arachnoid bisa ditemukan di sekitar arteri basilar (pada tanda panah). Arachnoid pertama-tama dipotong di sekitar arteri basilar dengan gunting mikro. Sayatan kemudian diperbesar dengan forsep Decq. Ini adalah fistula kista arachnoid-kolam basal terakhir. Meridian internal kemudian dimasukkan ke dalam kolam basal dan saraf abducens, arteri serebelar inferior anterior dan arteri basilar terlihat. Endoskop ditarik dari ventrikel lateral dan fistula akhir dibuat sebagai fistula ventrikel lateral-arachnoid-basal pool. MRI otak ulangan pada 3 bulan pascaoperasi menunjukkan fistula yang luas dan tidak tertutup dengan aliran cairan serebrospinal yang tidak terhalang melalui fistula. Kista arachnoid dan hidrosefalus berkurang secara signifikan. Gejala sakit kepala anak itu benar-benar hilang.