Penyebab kaki pengkor sangat kompleks, jenis deformitasnya beragam dan sering kali berdampingan dengan bagian kaki lainnya, dan ada ratusan perawatan bedah yang tersedia. Dalam Xunzi. Persuasi Pembelajaran mengatakan: “Sepotong kayu yang lurus ada di dalam tali, roda ada di dalam roda, dan lengkungannya ada di dalam aturan.” Mencius. Dalam kitab Mencius, dikatakan bahwa “Kejelasan Liao Lou dan kecerdikan Luo Zi tidak dapat dicapai tanpa aturan.” Oleh karena itu, untuk mengembangkan aturan, menguasai hukum, harus didasarkan pada keadaan spesifik pasien dan hukum perubahan deformitas kaki, klasifikasi kaki tapal kuda, untuk membuat keputusan pengobatan dan evaluasi kemanjuran.
1, klasifikasi kaki tapal kuda
Menurut penyebab kelainan bentuknya dapat dibagi menjadi: kaki pengkor bawaan; kaki pengkor paralitik; kaki pengkor traumatis dan kaki pengkor spastik dan jenis lainnya. Artikel ini berfokus pada klasifikasi dan strategi pengobatan untuk kaki pengkor dan kaki pengkor kongenital, paralitik dan spastik.
(1) Kelainan bentuk kaki pengkor paralitik
Kaki tapal kuda dan kelainan bentuk kaki pengkor adalah kelainan bentuk umum yang bermanifestasi sebagai: kaki jatuh, inversi kaki depan tengah, inversi tumit dan pronasi. Deformitas ini bisa disertai supinasi jari kaki. Penyebabnya kompleks dan sering kali berdampingan dengan kelainan bentuk anggota tubuh bagian bawah lainnya. Profesor Qin mengklasifikasikan kelainan bentuk sebagai kelainan bentuk kaki tapal kuda dan kelainan bentuk kaki pengkor untuk memfasilitasi perumusan rencana pembedahan dan meningkatkan hasilnya.
Menurut penyebab kaki pengkor dan area utama di mana deformitas terjadi, mereka dibagi menjadi.
(1) Kaki pengkor kontraktur Achilles: tidak ada perubahan deformitas yang jelas pada sendi tulang kaki.
(2) Kaki pengkor yang sangat melengkung: semua dikombinasikan dengan kontraktur membran tendon metatarsal.
(3) Prolapsed metatarsal head clubfoot: terutama prolapsed metatarsal head pertama dan pembengkokan sendi metatarsocuneiform.
(4) kaki pengkor majemuk: terdapat lebih dari dua kelainan bentuk dan ini adalah jenis yang paling umum pada orang dewasa.
(5) Kaki Achilles paralitik: terdapat kelumpuhan trisep betis dan deformitas kaki yang signifikan.
(5) Kaki pengkor dengan kelumpuhan tendon Achilles: kelumpuhan otot trisep betis dan deformitas kaki jatuhkan yang signifikan:
(1) Kaki pengkor sendi pergelangan kaki-kaki longgar: kaki memiliki kontraktur tendon Achilles yang berat, tetapi sendi intertarsal longgar dan kaki berada dalam posisi tapal kuda saat menahan beban, tetapi kaki dapat diputar secara pasif dengan tangan dan kelainan bentuk kaki pengkor dapat diperbaiki. Hal ini terutama terlihat pada anak-anak dan remaja atau pada mereka yang mengalami kelumpuhan otot pergelangan kaki-kaki yang luas.
(2) Inversi kaki depan tapal kuda: Kontraktur tendon Achilles berat dan deformitas inversi kaki terutama termanifestasi di kaki depan, dengan kontraktur tendon metatarsal dan tidak ada inversi tetap pada tulang tumit. Berjalan dengan menahan beban pada tepi anterior dan lateral kaki.
(3) Kaki pengkor tapal kuda: Pada jenis kaki pengkor ini, otot tibialis posterior sering mengalami kelumpuhan, kontraktur tendon Achilles dan kelainan bentuk pronasi yang ringan, dan pronasi terutama pada tumit, tanpa pronasi tetap pada kaki depan.
Pada tipe ini, seluruh kaki diucapkan dan hampir semua remaja memiliki kelainan bentuk tulang dan sendi kaki. Namun demikian, ada beberapa perbedaan dalam keseimbangan otot, kontraktur jaringan lunak sisi medial posterior kaki, dan jenis, derajat serta karakteristik pronasi. Pada kasus yang parah, hanya aspek dorsal kaki yang digunakan untuk berjalan dan kalus yang besar terbentuk pada area bantalan berat dorsal kaki.
(2) Kaki pengkor bawaan
Kaki pengkor kongenital biasanya dapat ditemukan setelah lahir atau kelainan bentuknya muncul secara bertahap, dan terkait dengan faktor bawaan. Ada berbagai jenis kaki pengkor kongenital, tetapi presentasi klinis setelah lahir memiliki ciri-ciri umum. Hal ini dicirikan oleh pergelangan kaki dan tumit yang terkulai dan berputar ke dalam, serta bagian tengah kaki dan kaki depan yang berputar ke dalam. Ada banyak klasifikasi yang berbeda, termasuk x-ray, patologis dan anatomis, dengan berbagai tingkat keparahan dan pengobatan. Kurangnya sistem klasifikasi seragam yang digunakan secara luas untuk menilai tingkat keparahan deformitas pra-operasi dan hasil pasca-operasi kaki pengkor menghalangi perbandingan hasil pengobatan. Sejumlah skema klasifikasi klinis telah diusulkan, termasuk dari Carroll, Goldern dan Catterall. Baru-baru ini, dua skema klasifikasi lebih lanjut telah diusulkan oleh Pirani dkk. dan Dimeglio dkk. yang hanya didasarkan pada pemeriksaan fisik dan tidak memerlukan radiografi atau penyelidikan khusus lainnya. Walaupun kedua sistem ini terbukti andal, namun belum diterima. Sistem penilaian standar untuk tingkat deformitas pra-perawatan dan hasil pasca-perawatan akan membantu menentukan apakah penilaian yang lebih akurat dan perbandingan berbagai perawatan yang berbeda dapat dilakukan. Saat ini ada tiga jenis deformitas di Tiongkok, berdasarkan presentasi klinis.
1) Kaki pengkor postural: Kaki berada dalam posisi kaki pengkor tetapi lembut dan mudah dikoreksi ke posisi netral, dorsiflexed atau valgus. Hubungan antara tulang-tulang tersebut normal dan celah antara pergelangan kaki medial dan tulang navicular dapat diraba. Tumit diucapkan dan otot betis normal atau sedikit atrofi. Ekstensi dorsal dan otot valgus bisa dikontraksikan secara aktif.
(2) Kaki pengkor yang dapat direproduksi: deformitas lebih jelas dan koreksi pasif tidak dapat sepenuhnya dikoreksi ke posisi netral, ekstensi dorsal dan valgus, tetapi lebih lembut. Ada perubahan abnormal dalam hubungan tulang. Talus yang menonjol dapat dipalpasi pada permukaan dorsal kaki, tulang navicular tergeser ke medial tetapi celah dapat dipalpasi antara pergelangan kaki medial dan tulang navicular, dan kaki depan beristirahat dalam posisi inversi sekitar 56 °. Terdapat lipatan kulit dorsolateral dan tumit yang menonjol. Tidak ada lipatan kulit yang dalam pada telapak kaki atau aspek posterior kaki dan otot-otot betis mengalami atrofi ringan.
(iii) Kaki pengkor kaku: deformitasnya sangat jelas, dengan kaki depan menghadap ke dalam pada sudut 90° terhadap tibia. Talus jelas menonjol dari dorsum kaki di bawah kulit. Tulang navicular bergeser ke medial ke kepala talar. Tidak ada celah antara bagian medial dalam kaki dan pergelangan kaki medial. Tulang dadu menonjol secara nyata ke lateral dan kaki depan berada dalam posisi retraksi ke dalam dan berbelok ke dalam. Tumit di-fleksikan plantar dan diputar ke dalam, dengan bagian posterior tersembunyi ke atas di antara tibia dan fibula. Kulit seluruh kaki tipis dan tidak memiliki lemak subkutan. Otot betis secara nyata mengalami atrofi.
(3) Kaki pengkor spastik
Deformitas kaki tapal kuda diklasifikasikan menurut derajat spastisitas otot, kontrol kasual, kondisi otot antagonis dan adanya deformitas tetap. Spastisitas betis trisep bisa disertai dengan spastisitas otot-otot lainnya.
(1) Deformitas dengan kejang otot tibialis anterior yang dominan: ini dimanifestasikan oleh pronasi kaki depan dan inversi tulang tumit. Selama seluruh siklus kiprah, kaki berada dalam posisi tapal kuda, dengan dorsofleksi dan rotasi eksternal sesekali, dan penonjolan subkutan tendon tibialis anterior. Hal ini sering dikaitkan dengan bunion dan kelainan bentuk jari kaki, kelainan bentuk kekuatan dan kejang otot.
Deformitas ini didominasi oleh spasme otot tibialis posterior: dimanifestasikan oleh inversi kaki depan, inversi tulang tumit dan tes ujung jari kaki yang positif. Tonjolan subkutan dari tendon tibialis posterior terlihat di seluruh siklus gaya berjalan dan kaki berada dalam posisi inversi tapal kuda, yang merupakan deformitas kekuatan. Ada juga fleksi parsial lutut, klonus pergelangan kaki positif dan gaya berjalan terpotong sebagian.
(iii) Deformitas otot tibialis posterior bersamaan dengan spasme otot tibialis anterior: tendon jelas menonjol secara subkutan. Kaki pengkor kuda sering kali merupakan kondisi kejang yang persisten. Kejang otot yang terus-menerus, inversi kaki depan, subluksasi talus, inversi tulang tumit, fiksasi kelainan bentuk tulang, semuanya adalah kelainan bentuk tapal kuda dan positif untuk klonus pergelangan kaki.
2 . Strategi perawatan bedah untuk kelainan bentuk kaki tapal kuda
Rencana pembedahan yang baik harus dirancang dan diimplementasikan untuk mencapai: kaki yang bebas rasa sakit; kemampuan untuk menahan berat badan dengan telapak kaki; gaya berjalan dan penampilan yang menyenangkan secara estetika; kemampuan untuk memakai sepatu normal; kaki yang fleksibel; dan kepuasan pasien dan keluarga. Yang terakhir ini paling penting.
Strategi perawatan bedah untuk kelainan bentuk kaki pengkor paralitik
Langkah pertama dalam koreksi kelainan bentuk kaki pengkor adalah menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan dan mempengaruhi perkembangan kelainan bentuk kaki pengkor, dan menggunakan pendekatan bedah yang berbeda tergantung pada jenis kaki pengkor. Tujuan koreksi adalah bahwa kelainan bentuk tapal kuda harus dikoreksi sepenuhnya pada anak-anak dan remaja, dan dikoreksi secara moderat pada orang muda, orang dewasa, atau mereka yang memiliki otot trisep yang lemah, sehingga fungsi berjalan tidak berkurang dan sendi pergelangan kaki-kaki tidak menyakitkan setelah koreksi kelainan bentuk tapal kuda.
Kontraktur tendon Achilles kaki tapal kuda: koreksi dengan pemanjangan tendon Achilles, tetapi pada beberapa pasien dewasa, permukaan artikular di depan talus telah merosot karena tidak digunakan dalam jangka panjang, dan ketika tendon Achilles diperpanjang secara substansial, permukaan artikular yang merosot berubah menjadi lubang pergelangan kaki dan menyebabkan nyeri.