Teknik visual dan pemeriksaan yang saat ini digunakan dalam praktik klinis hanya dapat mendeteksi gigi berlubang yang berada jauh ke dalam dentin atau melibatkan pulpa. Kerusakan email dan dentin yang tidak membentuk rongga dan masih utuh pada permukaan gigi sulit untuk dideteksi dengan mata telanjang. Hanya dengan menggunakan teknik diagnostik yang baru, lesi yang bersifat pra-klinis dan sangat dini dapat dideteksi. Instrumen yang digunakan untuk diagnosis karies dini adalah: 1. DIAGNOdent DIAGNOdent adalah instrumen portabel kecil untuk diagnosis karies dini dan mudah dioperasikan. Alat ini terdiri dari tiga bagian utama: prosesor pusat, detektor dan perangkat transmisi (selang). Dioda laser di prosesor pusat memancarkan pulsa cahaya dengan panjang gelombang terbatas yang, ketika bertemu dengan gigi dengan tingkat kalsifikasi yang berbeda, akan menimbulkan fluoresensi dengan panjang gelombang yang berbeda. Seiring dengan meningkatnya derajat demineralisasi gigi akibat karies, maka panjang gelombang fluoresensi yang dipancarkan akan meningkat. Detektor mengumpulkan fluoresensi ini, yang diproses oleh sistem elektronik di prosesor pusat dan kemudian diekspresikan secara digital pada layar instrumen. Berdasarkan besarnya nilai, status mineralisasi gigi saat ini dapat ditentukan berdasarkan kriteria diagnostik dan kedalaman karies dapat ditentukan. Alat ini tersedia dalam bentuk probe kerucut dan planar dan dapat digunakan untuk mendeteksi demineralisasi dini pada permukaan oklusal dan permukaan yang halus. Hasil diagnostik instrumen ini dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu seperti karang gigi dan plak; bahan tambal seperti ion kaca dan resin komposit juga dapat mengganggu hasil pengukuran dan merugikan diagnosis karies sekunder; selain itu, terdapat perbedaan hasil pemeriksaan antara kondisi gigi yang basah dan kering. Instrumen diagnostik fluoresensi laser 2 . Instrumen impedansi listrik terutama digunakan untuk studi karies dini pada permukaan oklusal, prinsipnya adalah: email gigi adalah konduktor listrik yang buruk, demineralisasi email membentuk pori-pori kecil, air liur menembus ke dalam pori-pori kecil untuk membentuk jalur konduksi arus. Ketika tingkat demineralisasi yang disebabkan oleh karies meningkat, resistensi email menurun secara signifikan dan tingkat penurunan resistensi sebanding dengan kedalaman kerusakan karies. Dengan mengukur hambatan listrik dari permukaan gigi ke ruang pulpa, keadaan mineralisasi gigi dapat ditentukan. Instrumen ini saat ini menjadi salah satu metode yang lebih diminati untuk diagnosis karies dini. Teknik ini dikenal sebagai metode tahanan resistensi. Produk utama yang dihasilkan berdasarkan prinsip ini adalah ECM awal dan ECM yang lebih baru. Ada dua metode, yaitu metode spesifik titik, di mana sejumlah titik pada permukaan yang bertepatan dipilih untuk pengujian, dan instrumen yang umum digunakan adalah ECM. Ketika menggunakan metode resistensi-resistensi untuk diagnosis karies, metode ini dianggap sebagai Metode ini merupakan teknik yang lebih sensitif dan non-invasif untuk diagnosis kuantitatif karies dini, serta mudah dilakukan dan mudah dikuasai. Namun, kekurangannya adalah tingkat ketepatan diagnostik negatif dari metode impedansi listrik masih rendah (77%) dan penerapan instrumen ini untuk diagnosis klinis dapat menyebabkan perawatan yang tidak perlu dan kerusakan struktur normal gigi. Telah diusulkan untuk meningkatkan ambang batas karies (yang berarti pembacaan monitor) untuk meningkatkan spesifisitas, tetapi beberapa penulis berpendapat bahwa hal ini mengorbankan sensitivitas yang tinggi dan bahwa kombinasi sensitivitas dan spesifisitas yang terbaik harus dicapai. Selain itu, ketebalan email memiliki pengaruh yang besar terhadap hasil pemeriksaan, misalnya perbedaan ketebalan email akibat abrasi email dapat mempengaruhi hasil pengukuran. Oleh karena itu, tidak ada kriteria diagnostik terpadu untuk mencakup masalah ini. QLF Instrumen ini mampu mengambil foto fluoresen dari area karies pada permukaan gigi dan mengukur jumlah kehilangan mineral dan luasnya lesi pada area tersebut. Alat ini cocok untuk evaluasi kuantitatif karies email awal pada permukaan yang tidak berlubang dan untuk pemantauan kuantitatif perubahan kandungan mineral (proses demineralisasi dan remineralisasi) di area lesi selama periode waktu tertentu. Prinsipnya adalah ketika disinari dengan sinar biru intensitas tinggi, gigi memancarkan cahaya dalam pita spektral hijau, dan fluoresensi ini secara langsung berkaitan dengan kandungan mineral email; dengan demikian perbedaan intensitas fluoresensi yang diinduksi antara jaringan gigi normal dan gigi yang mengalami pembusukan dini, yang sangat berkorelasi dengan tingkat demineralisasi gigi yang mengalami pembusukan, dapat dikorelasikan melalui perangkat lunak khusus untuk tujuan diagnostik kuantitatif akhir. Komponen utama QLF terdiri dari generator laser ion argon (cahaya biru-hijau, λ = 488 nm), kamera CCD (dilengkapi dengan filter), PC (untuk menampilkan, menyimpan, dan menganalisis data), dll. Sistem pembangkit cahaya terdiri dari sumber cahaya miniatur lampu busur xenon 50 W, filter optik dan pemandu cahaya cair. Panjang busur sumber cahaya miniatur adalah 4,2 mm dan cahaya yang dipancarkan disaring melalui filter optik (panjang gelombang filter maksimum 370 nm) sebelum mencapai pemandu cahaya cair. Pemandu cahaya cair memiliki inti serat berdiameter 5 mm dan terhubung ke cermin mulut gigi. Karena pemandu cahaya cair menyerap sebagian cahaya, intensitas cahaya akhir pada permukaan gigi adalah sekitar 10 mW/cm2 (0,1 mW/mm2) dan panjang gelombang puncak cahaya pada permukaan gigi adalah sekitar 404 nm. Area yang mengalami demineralisasi ditangkap oleh kamera sebagai warna yang lebih gelap dari biasanya dan dapat ditampilkan pada layar komputer dan kemudian diuraikan secara manual pada lembar film transparan. Intensitas fluoresensi normal dari area karies direkonstruksi dari intensitas fluoresensi jaringan normal yang berdekatan dengan lesi karies dan kedua gambar tersebut dibandingkan untuk menghitung besarnya pengurangan intensitas fluoresensi area karies. Metode ini dapat digunakan untuk mengukur perubahan mineralisasi pada permukaan gigi yang halus dan juga dapat digunakan dalam uji klinis dan evaluasi metode pencegahan. Metode ini telah terbukti dapat mengukur pengurangan area jaringan demineralisasi di sekitar kurung dan peningkatan intensitas fluoresensi email setelah satu tahun profilaksis yang efektif setelah perawatan ortodontik, yang mengindikasikan bahwa remineralisasi telah terjadi. Namun, metode ini rumit untuk dilakukan. QLF juga merupakan metode diagnostik yang valid untuk karies permukaan oklusal, tetapi perlu diuji secara klinis. Komposisi peralatan Hingga tahun 1996, cahaya biru 488 nm dari laser ion argon digunakan sebagai sumber cahaya. Cahaya tersebut mencapai sampel atau gigi pasien melalui serat optik, memberikan cahaya yang cukup untuk mengambil foto. Sumber cahaya biru bersifat monokromatik dan dapat dengan mudah dibedakan dari fluoresensi yang dipancarkan oleh permukaan gigi dengan menggunakan filter. Namun demikian, karena efek laser yang mengganggu pada tubuh manusia, maka akan merepotkan untuk menggunakan laser, karena baik operator maupun subjek harus mengenakan kacamata pelindung yang besar dan tebal. Oleh karena itu, para ilmuwan mengembangkan sumber cahaya tampak alternatif yang tidak mengganggu – QLF yang ada – dan membandingkannya dengan sistem diagnostik fluoresensi laser asli, menghasilkan koefisien korelasi r = 0,93 antara kedua sistem fluoresensi [18]. Fluoresensi yang dihasilkan gigi dari QLF yang baru dikembangkan sekarang dikumpulkan oleh kamera CCD (panjang fokus lensa 12 mm, bukaan F/2.0) yang dipasang pada cermin mulut gigi pada 795 x 596 piksel setelah melewati lensa penyaringan tinggi dengan panjang gelombang konversi 520 nm (untuk mencegah gangguan dari cahaya eksternal lainnya) untuk mendapatkan foto fluoresensi gigi, yang ditampilkan pada layar dan disimpan. Foto-foto gigi diambil dengan Sony HyperHAD (model CCD: 1/4″, 440k piksel) menggunakan teknologi DSP (Digital Signal Processing) untuk mendapatkan kualitas gambar resolusi tinggi dengan rasio sinyal terhadap noise sebesar 44 dB. Hasilnya adalah foto tiga warna dengan resolusi 760 x 570, dengan setiap titik piksel pada tingkat warna delapan bit yang sesuai dengan area seluas 20 x 20um2 pada permukaan gigi. Ukuran tampilan foto juga merupakan parameter yang dapat disesuaikan. III. Hubungan antara operator dan peralatan Keakuratan teknik pengukuran dipengaruhi oleh ketepatan peralatan yang digunakan dan keterampilan pengoperasian pengguna. Idealnya, ketepatan peralatan akan mengimbangi kesalahan yang disebabkan oleh kurangnya pengalaman pengguna. Peralatan QLF yang saat ini tersedia di pasaran dirancang dengan baik sehingga operator hanya perlu menyesuaikan posisi kamera CCD untuk menyelaraskannya dengan area gigi yang mengalami demineralisasi dan mendapatkan panjang fokus yang tepat. Pemandu cahaya cair dipasang langsung ke kamera dan tidak perlu disesuaikan secara terpisah. Intensitas sumber cahaya juga dapat disesuaikan, tetapi ini biasanya tidak diperlukan untuk memastikan intensitas cahaya yang konsisten untuk tampilan memanjang. Lensa kamera secara otomatis memendek ke belakang dan ke depan dan ketika operator merasa bahwa gambar yang ditampilkan pada layar sudah sesuai, kamera akan mengambil gambar dan menyimpannya di komputer dengan menekan kontrol kaki. Operator dapat menganalisis foto dengan panduan visual. Hingga enam titik referensi dapat dipilih untuk dibandingkan dengan foto dasar pada foto-foto berikutnya untuk membantu mengoreksi perubahan geometris pada foto-foto berikutnya akibat perbedaan tingkat cahaya. Titik referensi yang dipilih haruslah titik yang tetap konstan di seluruh rangkaian, seperti cusp atau margin gingiva. Setelah perbandingan dan penyesuaian, program analisis QLF dapat menghitung dan menghasilkan nilai untuk ΔF, Area dan ΔQ. Hasilnya dapat ditampilkan secara bersamaan dengan analisis kuantitatif dan foto fluoroskopi, yang dapat disimpan dan ditampilkan dalam format 3D atau dalam warna yang berbeda bila diperlukan. Semua foto dari gigi yang sama dapat ditampilkan dengan titik referensi yang dipilih oleh operator. Program ini menganalisis foto-foto berikutnya sesuai dengan area lesi yang dipilih pada foto awal. Biasanya, batas “normal” pada foto awal disalin dan ditempelkan ke foto-foto berikutnya, atau jika area lesi diperbesar, batas lesi yang baru dapat didefinisikan ulang dengan menyeret mouse. Namun, karena luas analisis harus konsisten saat memantau lesi secara longitudinal, batas lesi yang telah didefinisikan ulang harus disalin dan ditempelkan ke dalam foto awal dan dianalisis ulang. Prosedur analisis ini tidak memungkinkan perbandingan langsung ukuran ΔFoldΔFnew.