MGD adalah kelainan kronis kelopak mata yang sangat umum terjadi, dengan tingkat kesalahan diagnosis yang tinggi dan kurang mendapat perhatian dari dokter. MGD berkaitan erat dengan mata kering dan merupakan penyebab utama mata kering evaporatif (LTD), sedangkan MGD sering dikaitkan dengan penyakit permukaan mata ATD, yang muncul dengan tanda dan gejala yang umum. Pengobatan MGD Karena penyebab MGD belum sepenuhnya diketahui, pilihan pengobatan terutama bersifat simtomatik, dengan kemanjuran yang tidak pasti dan hasil jangka panjang yang buruk, sehingga pencarian pilihan pengobatan yang lebih baik terus berlanjut tanpa henti. Di masa lalu, MGD diobati dengan kebersihan kelopak mata, kompres panas, pijat kelopak mata, terapi nutrisi, hormon, dan antibiotik, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah ada kemajuan baru dalam fisioterapi, imunomodulasi, dan pengaturan lingkungan, serta penemuan baru dalam mekanisme terapi antibiotik. I. Perawatan dasar 1. Kebersihan kelopak mata dan kompres panas Kebersihan kelopak mata dan kompres panas adalah perawatan yang paling sering digunakan. Kompres panas pada kelopak mata membantu meningkatkan aliran darah lokal ke kelopak mata, melelehkan lipid kelenjar kelopak mata, dan berkontribusi terhadap stabilitas dan homogenitas lapisan lipid lapisan air mata, sehingga dapat meredakan iritasi pada pasien dengan MGD. Penggosokan kelopak mata menghilangkan puing-puing tepi kelopak mata dan sekresi yang mengeras yang menghalangi pembukaan saluran kelopak mata, mengurangi penyumbatan pembukaan kelopak mata eksternal dan juga merupakan pengobatan umum untuk blefaritis stafilokokus dan seboroik. MGD merupakan suatu kondisi kronis yang membutuhkan kepatuhan jangka panjang terhadap kebersihan kelopak mata dan kompres panas. Di masa lalu, dokter sering menyarankan pasien untuk menggunakan sampo bayi untuk membersihkan kelopak mata, tetapi telah disarankan bahwa, secara logis, sampo bayi memiliki efek penyabunan yang dapat memperburuk peradangan dan kerusakan pada lapisan air mata dari asam lemak bebas, dan tidak disetujui untuk digunakan pada wajah, sehingga tidak disarankan untuk penggunaan klinis secara luas. 2. Blepharoplasty Blepharoplasty sederhana dan nyaman serta merupakan terapi fisik yang umum dilakukan oleh pasien di rumah. Pertama kali diperkenalkan oleh Thygeson dan telah digunakan selama lebih dari setengah abad. Hal ini dilakukan dengan menggunakan bagian depan jari telunjuk untuk membuat gerakan memutar pada kelopak mata, atau dengan menggores kelopak mata dengan jari telunjuk dari kelopak mata bagian dalam ke arah kelopak mata bagian luar. Hal ini biasanya dilakukan setelah kompres panas dioleskan ke kelopak mata. Prinsipnya adalah dengan menaikkan suhu dan meningkatkan tekanan, sekresi yang mengental di kelenjar kelopak mata akan terkuras, sehingga menghilangkan sumbatan dari kelenjar kelopak mata dan meredakan gejala pasien. Solomon JD et al menemukan bahwa kompres panas dan pemijatan pada kelenjar kelopak mata mengakibatkan perubahan sifat fisik kornea, sehingga menyebabkan penglihatan kabur sementara. Oleh karena itu, disarankan agar pasien diawasi oleh anggota keluarga saat melakukan blepharoplasty di rumah. 3. Blepharoplasty Blepharoplasty biasanya dilakukan di rumah sakit dan membutuhkan penggunaan anestesi permukaan. Setelah anestesi permukaan kantung konjungtiva, kelopak mata dibalik dengan tangan kiri dan ibu jari diletakkan di permukaan kulit kelopak mata untuk memberikan tekanan pada kelopak mata, sedangkan tangan kanan memegang batang kaca atau kapas pada permukaan konjungtiva kelopak mata dan menekan kelopak mata ke arah forniks menuju tepi kelopak mata untuk membuka sumbatan pada pembukaan kelenjar kelopak mata dan mengeluarkan sekret kelenjar kelopak mata. Di Cina, penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan MGD obstruktif yang diobati dengan kompresi kelenjar kelopak mata memiliki pembukaan kelenjar kelopak mata yang jelas dan ketidaknyamanan mata yang berkurang secara signifikan. Blepharoplasty efektif dalam meredakan penyumbatan kelenjar kelopak mata, tetapi dilakukan dengan anestesi permukaan dan dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan serta pada beberapa kasus, konjungtivitis akut dan perdarahan subkonjungtiva. Kedua, fisioterapi dengan bantuan alat 1, pemanas mata Baru-baru ini dilaporkan pemanas mata telah dipasarkan, termasuk masker mata berpemanas sekali pakai dengan nama dagang Eye Warmer, produk dari Kao Corporation, Tokyo, dan pemanas uap air dengan nama dagang perangkat udara lembab yang hangat. Masker mata berpemanas sekali pakai dibuat dalam bentuk pelindung mata dan didasarkan pada prinsip bahwa besi yang terkandung di dalamnya mengoksidasi menjadi besi hidroksida ketika terpapar air beroksigen dan menghasilkan panas dan uap air untuk mengasapi dan memanaskan area tersebut; demikian pula, pemanas uap air dibuat dalam bentuk kacamata pelindung dengan menggunakan pelat baja berinsulasi dengan termostat dan bantalan karet yang menampung 200 ml air di bagian bawah kacamata pelindung, yang dikontrol untuk menghasilkan uap air yang kontinu. Sebuah studi terkontrol prospektif oleh Matsumoto Y dkk. menggunakan pemanas uap air dan handuk untuk menghangatkan kelopak mata menemukan bahwa kedua kelompok mengalami peningkatan gejala permukaan mata, dengan kelompok eksperimen mencapai peningkatan suhu permukaan mata yang signifikan dalam waktu 10 menit, yang menghasilkan peningkatan ketebalan lapisan lipid film air mata dan waktu pemecahan film air mata yang lebih lama TETAPI. Sebaliknya, kelompok kontrol tidak mengalami perubahan pada BUT, dan peningkatan ketebalan lapisan lipid film air mata setelah 2 minggu lebih sedikit dibandingkan kelompok eksperimen. Hal ini menggambarkan keunggulan pemanas uap air. Perangkat baru ini, meskipun efektif, namun masih memiliki kelemahan yang signifikan dalam penerapannya. Contohnya, terjadi kehilangan panas ketika panas ditransfer dari permukaan kulit kelopak mata ke permukaan konjungtiva kelopak mata, dan sifat jaringan kelopak mata yang relatif mengisolasi, menyebabkan transfer panas yang kurang efisien. 2. Perangkat perawatan termodinamika baru adalah perangkat pertama yang menghantarkan panas langsung dari permukaan bagian dalam kelopak mata sambil memberikan tekanan pada kelenjar kelopak mata dan menghindari tekanan pada bola mata, sehingga lebih efektif daripada metode konvensional. Alat ini terdiri dari pemanas kelopak mata dan penutup mata. Pemanas kelopak mata, berbentuk seperti cetakan mata, memiliki permukaan cekung yang berisi bahan isolasi yang melekat pada sklera dan mencegah perpindahan panas ke kornea dan permukaan mata. Sisi cembung berisi pemanas presisi dan beberapa sensor suhu yang memanaskan semua kelenjar kelopak mata atas dan bawah dalam satu kali lintasan melalui permukaan bagian dalam kelenjar kelopak mata dalam waktu 12 menit. Cangkir berisi kantung udara yang dapat diupgrade yang dipasang pada permukaan kelopak mata sementara lensa sklera dipasang di mata, menekan kelenjar kelopak mata ke arah pembukaan kelenjar kelopak mata sehingga memanaskan kelenjar kelopak mata sambil meningkatkan sekresi kelenjar kelopak mata. pada tahun 2010, Donald R dkk melaporkan tentang perangkat termokinetik LipiFlow yang diproduksi oleh Tear Science untuk pengobatan MGD, dan perangkat tersebut telah dievaluasi. Perangkat tersebut dievaluasi secara klinis. LipiFlow sudah digunakan di Eropa dan saat ini sedang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS. 3. Membuka sumbatan jarum pada kelenjar penutup Pada tahun 2010, MaskinSL adalah yang pertama kali menggunakan metode fisik untuk mengakses kelenjar untuk membuka sumbatannya. Dua puluh lima pasien dengan O-MGD diobati dengan akupunktur kelopak mata untuk disfungsi kelenjar kelopak mata obstruktif, dan 16% diobati dengan pengobatan mata kering lainnya, termasuk embolisasi tusukan lakrimal, di bawah anestesi permukaan dengan probe baja tahan karat yang kokoh yang dimasukkan ke dalam gagang probe yang steril. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 96% pasien mengalami kelegaan segera, 100% pasien mengalami kelegaan setelah 4 minggu dari 4 kali perawatan dan 80% pasien hanya memerlukan satu kali eksplorasi kelopak mata untuk mendapatkan hasil. Setelah 11 bulan masa tindak lanjut, tidak ada efek samping yang terlihat. Kemampuan untuk mengakses kelenjar kelopak mata dengan aman dan mencapai hasil yang baik adalah penting untuk mengeksplorasi patofisiologi dan patogenesis kelenjar kelopak mata. Ketika terapi fisik tidak sepenuhnya efektif, terapi antibiotik lokal dan sistemik diperlukan. Obat utamanya adalah tetrasiklin, doksisiklin, dan minosiklin. Antibiotik tetrasiklin, termasuk tetrasiklin, doksisiklin, dan minosiklin, dapat mengurangi respons inflamasi dan mengurangi komponen berbahaya seperti asam lemak bebas dan gliserida dalam sekresi kelenjar penutup. Penelitian juga menemukan bahwa tetrasiklin dan analognya memiliki efek anti-MMP, menghambat MMP, sitokin, dan oleh karena itu memengaruhi peradangan, regulasi kekebalan tubuh, proliferasi sel, dan angiogenesis. Penggunaan tetrasiklin dalam pengobatan penyakit mata masih dalam tahap awal. 2. Makrolida Dengan cara yang sama seperti tetrasiklin, makrolida juga memiliki efek antibakteri dan anti-MMP. Dalam sebuah penelitian tahun 2008, pasien dengan blefaritis posterior yang diobati dengan makrolida, tetes mata azitromisin 1%, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kualitas sekresi kelopak mata dan meredakan kemerahan pada kelopak mata. 2010, Gary N et al. Dengan memberikan tetes mata azitromisin konsentrasi 1% yang diproduksi oleh Inspire Pharmaceuticals, Dartmouth, New Caledonia, dan mengumpulkan lipid kelenjar kelopak mata setelah 4 minggu untuk dianalisis, ditemukan perubahan suhu transisi fase pada lipid kelenjar kelopak mata. Suhu transisi fase yang rendah merupakan salah satu indikator peningkatan mobilitas lipid kelenjar kelopak mata. Oleh karena itu, penelitian ini menunjukkan bahwa azitromisin dapat memperbaiki gejala kelenjar tutup dengan meningkatkan konformasi lipid kelenjar tutup, meningkatkan mobilitas kelenjar tutup dan menghilangkan penyumbatan saluran kelenjar. 3. N-asetilsistein NAC NAC adalah turunan asetil dari L-sistein alami, antioksidan mukolitik yang memengaruhi berbagai jalur metabolisme inflamasi dan mengatur status redoks intraseluler, serta memiliki efek anti-proliferasi sel berkeratin. Karena sifat mukolitik dan anti-kolagenolitiknya, NAC telah berhasil digunakan di klinik oftalmik untuk pengobatan penyakit kornea seperti sindrom kekeringan keratokonjungtiva dan keratitis filiformis, dll. Sebuah penelitian terkontrol prospektif oleh Akyol-Salman I dkk. yang menggunakan NAC untuk MGD dan air mata buatan bebas bahan pengawet, hanya menemukan bahwa rata-rata skor Schirmer pada kelompok yang diobati dengan NAC meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kelompok yang diobati dengan NAC memiliki rata-rata skor Schirmer yang lebih baik daripada kelompok kontrol dan secara signifikan memperbaiki gejala mata gatal. Imunomodulasi Pengobatan mata kering dengan siklosporin A telah disepakati, tetapi pengobatan MGD masih dieksplorasi. Tahun 2004 merupakan upaya yang menggembirakan untuk mengobati MGD inflamasi dan MGD yang gagal merespons obat lain dengan glukokortikoid, obat tetes mata siklosporin A 0,05%. Siklosporin A mengganggu proses yang dimediasi oleh kekebalan tubuh dengan mengikat protein nuklir spesifik yang memulai aktivasi sel-T dan menghambat produksi sitokin inflamasi seperti IL-2 oleh sel-T, sementara glukokortikoid menghambat produksi sitokin inflamasi dan kemokin, mengurangi sintesis mediator lipid seperti MMP (mis. Prostaglandin), mengurangi ekspresi molekul adhesi sel, dan menstimulasi apoptosis limfosit. SN menemukan bahwa pasien MGD yang diobati dengan siklosporin menunjukkan perbaikan gejala dan indikator obyektif, seperti waktu pecahnya lapisan air mata. Oleh karena itu, siklosporin dapat digunakan untuk mengurangi peradangan ketika kelenjar kelopak mata telah didekongesti dengan perawatan higienis dan fisioterapi. Kortikosteroid topikal dapat efektif dalam mengobati mata kering dan menekan respons inflamasi, tetapi sebaiknya hanya digunakan untuk jangka waktu yang singkat mengingat efek sampingnya. V. Terapi Androgen Kelenjar kelopak mata memiliki reseptor androgen dan kelenjar sebasea lainnya di seluruh tubuh tidak sensitif terhadap androgen. Terapi antiandrogen telah terbukti dapat meningkatkan fungsi sekresi kelenjar kelopak mata. Pada pasien dengan kadar hormon seks yang abnormal, androgen dapat memperbaiki struktur kelenjar minyak dan meningkatkan kualitas lapisan lipid. Namun, penggunaan androgen secara sistemik dapat menimbulkan efek samping yang signifikan dan androgen topikal sedang dievaluasi sebagai pengobatan yang mungkin untuk MGD. VI. Dukungan nutrisi Penggunaan suplemen makanan untuk mengobati MGD kini menjadi bidang penelitian terbaru dalam oftalmologi. salah satu gejala pasien MGD adalah perubahan TFLL dan suplementasi asupan asam lemak secara teoritis dapat memperbaiki sifat sekresi kelenjar kelopak mata. Asam lemak omega-3 dan suplemen asam lemak esensial omega-6 telah digunakan sebagai obat yang dijual bebas untuk membantu pasien MGD memperbaiki gejalanya. Asam lemak omega-3 adalah nutrisi penting untuk pertumbuhan dan perkembangan manusia. Asam lemak omega-3 dan asam lemak esensial omega-6 bersaing untuk mengikat enzim yang sama, yang pada akhirnya dikatalisis oleh enzim tersebut menjadi prostaglandin antiinflamasi PGE 3, leukotrien, dan PGE2, serta leukotrien. BY Marian S. Macsai MD telah menunjukkan dalam uji coba terkontrol plasebo secara acak prospektif bahwa pemberian suplemen makanan w-3 mengurangi kadar w-3 dan w-6 dalam sel darah merah dan plasma; mengurangi kandungan asam lemak jenuh lipid yang disekresikan oleh kelenjar blepharic dan meningkatkan skor OSDI secara keseluruhan, TBUT, dan kualitas lipid. Penggunaan air mata buatan yang mengandung lipid seperti fosfolipid, asam lemak jenuh dan tak jenuh, serta trigliserida juga telah dicoba pada pengobatan pasien MGD dengan hasil yang cukup memuaskan. Pada tahun 2003, Eiki Goto dkk. menganalisis kinetika oklusi tusukan air mata (PO) pada 17 pasien dengan mata kering yang kekurangan air mata sebelum dan sesudah perawatan PO dan menemukan bahwa PO secara signifikan mempersingkat waktu penyebaran lipid serta meningkatkan keseragaman dan ketebalan lapisan lipid, yang menunjukkan bahwa performa lapisan lipid juga bergantung pada jumlah cairan air mata. Studi ini memberikan wawasan baru mengenai interaksi antara membran lipid dan lapisan air mata. VIII. Modulasi lingkungan Paparan terhadap kondisi kelembapan rendah seperti gurun pasir, ruangan ber-AC, dan suhu yang lebih tinggi di kabin pesawat meningkatkan laju penguapan air mata, dan menghindari lingkungan tersebut dapat mengurangi gejala mata kering dan mengurangi penggunaan air mata buatan. Analog telur berair/lendir adalah air mata buatan yang paling sering digunakan dalam pengobatan MGD, memperbaiki gejala pasien dan meningkatkan distribusi lipid kelenjar kelopak mata secara merata di seluruh permukaan mata. Singkatnya, MGD adalah kondisi klinis umum yang berhubungan dengan perubahan komposisi dan fungsi lipid yang diproduksi oleh kelenjar kelopak mata. Pendekatan tradisional hanya bersifat simtomatik, dan dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak terapi baru yang mulai mengeksplorasi mekanisme patogenik dengan beberapa keberhasilan.